八年制《局部解剖学》第2版 第4章腹部8-问答学习课件

问答题1.试述腹部的分区。为了便于描述腹腔内脏器的大致位置，叙述和记录发生症状和病变或损伤的大致部位，临床上需要将腹部分区。通常有两种常用的方法：①九分法：用两条水平线和两条垂直线将腹部分为9个区。上水平线是经过两侧肋弓下缘最低点（相当于第10肋）的连线，下水平线是经过两侧髂结节（或两侧髂前上棘，或两侧髂嵴的最高点）的连线，两条垂直线分别是经过左、右腹股沟韧带中点（或两侧腹直肌的外侧缘）的垂直线。9个区分别称为：上部的腹上区和左、右季肋区，中部的脐区和左、右腰区（腹外侧区），下部的腹下区和左、右腹股沟区（髂区）。②四分法：用通过脐的垂直线和水平线将腹部分为左、右腹上部和左、右腹下部。

人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用2.在腹部可扪及或观察到那些骨性和软组织标志？骨性标志有剑突、肋弓、髂嵴、髂前上棘、耻骨结节和耻骨联合等。软组织标志有腹白线、腹直肌、半月线、脐、腹股沟。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用3.简述腹前外侧壁浅筋膜的结构特点。

腹前外侧壁的浅筋膜主要由脂肪和疏松结缔组织组成，与胸前外侧壁相比脂肪相对较厚，其厚度随人的胖瘦而异。在腹壁的下部（约在脐平面以下），浅筋膜分为两层：浅层称为Camper筋膜，含有丰富的脂肪组织，又称为脂肪层，向下与股部的浅筋膜相互延续；深层称为Scarpa筋膜，是富有弹性纤维的膜性层，在中线处紧紧附着于白线，向下在腹股沟韧带下方大约一横指处，紧紧附着于股部的深筋膜（阔筋膜），但在耻骨结节之间并不附着，而是越过耻骨联合继续向下到阴囊，与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。浅筋膜内有腹壁浅动脉、浅静脉、浅淋巴管和皮神经。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用4.试述腹外斜肌腱膜的纤维所参与组成的结构。

腹外斜肌腱膜的纤维所参与组成的结构有腹直肌鞘前壁，腹白线，腹股沟管浅环，内侧脚，外侧脚，脚间纤维，反转韧带，腹股沟韧带，陷窝韧带，耻骨梳韧带，精索外筋膜，半月线等。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用5.简述腹直肌鞘的构成。

腹直肌鞘是由腹内、外斜肌和腹横肌腱膜形成的。腹外斜肌腱膜参与构成腹直肌鞘的前层，腹横肌腱膜参与构成腹直肌鞘的后层，腹内斜肌腱膜在腹直肌外侧缘处分为前、后两层：前层走行于腹直肌前面并与腹外斜肌腱膜融合，后层走行于腹直肌后面并与腹横肌腱膜融合。在脐下4～5㎝处，腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜转至腹直肌前面，均参与组成腹直肌鞘的前层，该处的腹直肌鞘后层形成一凹向下的弓状游离缘，称为弓状线。在弓状线以下，腹直肌缺乏鞘的后层，只有腹横筋膜将腹直肌与腹膜分开。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用6.简述腹前外侧壁的腹膜形成的皱襞和凹陷。

在脐以下，腹前外侧壁的腹膜形成5条纵行的皱襞，将腹股沟以上的腹前壁内面分为3对凹陷：位于正中线，由脐连到膀胱尖者是脐正中襞，内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带；脐正中襞的两侧是脐内侧襞，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带；脐内侧襞的外侧是脐外侧襞，也称腹壁下动脉襞，内含腹壁下动脉和静脉。在腹股沟韧带上方，上述5条皱襞之间形成3对浅凹，由中线向两侧依次为膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用7.试述腹股沟管位置、构造和内容物。

腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙。男性长4~5cm，内含精索；女性因骨盆较宽，故稍狭长，有子宫圆韧带通过。腹股沟管有前、后、上、下四个壁及内、外两个口。前壁：浅层为腹外斜肌腱膜，深层在管的外侧1/3处有腹内斜肌起自腹股沟韧带的肌纤维加强；后壁：为腹横筋膜，在管的内侧1/3处有发育程度不一的联合腱加强；上壁：为腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘；下壁：为腹股沟韧带构成的凹槽。内口：为腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是腹横筋膜外突形成的一个卵圆形孔；外口：为腹股沟管浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用8.外科手术中，怎样鉴别腹股沟斜疝和直疝？

腹股沟斜疝由腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环脱出，经腹股沟管全程，出腹股沟管浅环入阴囊或大阴唇，故包在精索的三层被膜内，疝囊颈比较明显；而腹股沟直疝是由腹壁下动脉内侧的腹股沟管后壁顶出，通过腹股沟三角，而不经过腹股沟深环，故疝囊在精索被膜之外，且无明显的疝囊颈。故腹壁下动脉可作为两者鉴别诊断的标志。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用9.阑尾手术中，依次须切开哪些层次，才能切除阑尾？

须切开的层次：皮肤→浅筋膜（Camper筋膜和Scarpa筋膜）→腹外斜肌及腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜外脂肪→壁腹膜→到达腹膜腔，可找到阑尾并切除。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用10.什么是腹膜内位器官、腹膜间位器官和腹膜外位器官？并举例说明。

由于腹腔脏器的位置不同，根据脏器被腹膜覆盖的范围大小，可将腹、盆腔脏器分为三类：①凡器官周围几乎均被腹膜所覆盖者，称为腹膜内位器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。②表面大部分为腹膜所覆盖者，称为腹膜间位器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、充盈的膀胱等。③仅一面为腹膜覆盖者，称为腹膜外位器官，如肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、胰、十二指肠降部和水平部、直肠中、下部等。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用11.试述肝十二指肠韧带的构成及其内结构。肝十二指肠韧带属小网膜的右侧部分，为肝门与十二指肠上部之间的双层腹膜结构，其内有进出肝门的三个重要结构通过，胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方，二者之后为肝门静脉，上述结构周围伴有淋巴管、淋巴结及神经丛等结构。

人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用12.试述腹膜形成的系膜。

①肠系膜：是将空肠及回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根，长约15cm，起自第2腰椎左侧，斜向右下方，止于右骶髂关节前方。②阑尾系膜：呈三角形连于阑尾与肠系膜下端之间的双层腹膜结构。③横结肠系膜：是将横结肠悬于腹后壁的双层腹膜结构，其根部起自结肠右曲，向左跨右肾中部、十二指肠降部、胰前面至左肾中部，止于结肠左曲。④乙状结肠系膜：是将乙状结肠连于腹后壁的双层腹膜结构，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用13.试述由腹膜形成的肝的韧带。

①肝胃韧带：属小网膜的左侧部分，主要从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯的双层腹膜结构。②肝十二指肠韧带：属小网膜的右侧部分，为肝门与十二指肠上部之间的双层腹膜结构。③镰状韧带：是位于膈与肝上面之间的双层腹膜结构，大致呈矢状位，居前正中线右侧，侧面观呈镰刀状，其游离缘含有肝圆韧带。④冠状韧带：位于肝的上面和后面与膈之间，由上、下两层腹膜构成。右三角韧带为冠状韧带的真正右端，为一短小的“V”字形腹膜皱襞，连于肝右叶的外后面与膈之间。左三角韧带位于肝左叶的上面与膈之间，由前、后两层腹膜构成。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用14.试述胃的韧带。

①肝胃韧带：属小网膜的左侧部分，主要从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯的双层腹膜结构。②胃结肠韧带：成人大网膜前两层和后两层通常愈着，遂使前两层上部直接由胃大弯连至横结肠，形成胃结肠韧带。③胃脾韧带：由胃大弯左侧部连于脾门，为双层腹膜结构。④胃胰韧带：是由胃幽门窦后壁至胰头、颈及颈与体的移行部的腹膜皱襞。⑤胃膈韧带：由胃底后面连至膈下，为双层腹膜结构，两层相距较远，而形成胃裸区。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用15.试述脾的韧带。

①胃脾韧带：由胃大弯左侧部连于脾门，为双层腹膜结构。②脾肾韧带：自脾门至左肾前面的双层腹膜结构。③膈脾韧带：由脾肾韧带向上延伸至膈，此韧带很短，有的不明显。④脾结肠韧带：位于脾前端和结肠左曲之间，此韧带也较短，可固定结肠左曲并从下方承托脾。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用16.简述膈下间隙的名称。膈下间隙被肝分为肝上、下间隙。肝上间隙借镰状韧带分为左、右肝上间隙，左肝上间隙又可被左三角韧带分为左肝上前和左肝上后间隙。肝下间隙以肝圆韧带分为左、右肝下间隙，左肝下间隙又被小网膜和胃分成左肝下前间隙和左肝下后间隙（网膜囊）。

人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用17.简述左结肠旁沟的形成、位置及临床意义。左结肠旁沟位于降结肠的外侧，由覆盖降结肠的脏腹膜与衬贴于腹腔侧壁的壁腹膜相互移行所形成的纵行间隙。由于左侧膈结肠韧带发育良好，故向上不直接与膈下间隙相通，向下则可经左髂窝转入盆腔。临床意义在于左结肠旁沟内积液只能向下流向盆腔。

人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用18.简述右结肠旁沟的形成、位置及临床意义。右结肠旁沟位于升结肠的外侧，由覆盖升结肠的脏腹膜与衬贴于腹腔侧壁的壁腹膜相互移行所形成的纵行间隙。由于右侧膈结肠韧带不明显或缺如，此沟向上通向右肝下间隙，向下通向右髂窝与盆腔。临床意义：胃后壁穿孔时，漏出物等可以通过网膜囊、网膜孔至右肝下间隙，沿右结肠旁沟流至回盲部，甚至可到达盆腔；而急性阑尾炎穿孔时的炎性液体也可沿此沟向上流至肝肾隐窝。

人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用19.试述左肠系膜窦的形成及其临床意义。左肠系膜窦由肠系膜根、横结肠及其系膜左半部、降结肠、乙状结肠及其系膜围成，向下通盆腔，故窦内感染时易蔓延入盆腔。

人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用20.试述网膜囊位置和构成。位于小网膜和胃后方的潜在性腹膜腔隙。网膜囊的前壁由上而下依次为小网膜、胃后壁腹膜和大网膜前两层；下壁为大网膜前两层与后两层返折处；后壁由下向上依次为大网膜后两层、横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；上壁为衬覆于膈下面的腹膜。

人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用21.试述网膜孔的边界。网膜孔是网膜囊的唯一孔道，也是网膜囊和腹膜腔连通的孔道。其前方为肝十二指肠韧带，后方为覆盖下腔静脉的腹膜，上界为肝尾状叶，下界为十二指肠球部，一般可能通过1～2横指。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用22.胃后壁穿孔时，胃内容物可经什么途径流到右髂窝？胃内容物→胃后壁穿孔→网膜囊→网膜孔→大腹膜腔→右肝肾隐窝、右结肠旁沟→右髂窝。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用23.试述胃的位置和毗邻。

位置：胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。毗邻：胃前壁的右侧部与肝左叶相邻；左侧部上份与膈相邻，下份与腹前壁相贴。胃后壁隔网膜囊与膈的左侧部、胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官构成胃床。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用24.供应胃的动脉行经何结构到达胃？并写出各动脉的来源。

胃左动脉起于腹腔干，胃右动脉起于肝固有动脉，二者均经小网膜分支分布于胃；胃网膜右动脉起于胃十二指肠动脉，胃网膜左动脉起于脾动脉，二者均经大网膜前两层之间走行，分支分布于胃；胃短动脉起于脾动脉，经胃脾韧带至胃底；胃后动脉常起于脾动脉中部，经胃膈韧带到达胃后壁。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用25.简述胃的淋巴引流。

胃小弯侧胃壁的淋巴注入沿同名血管排列的胃左、右淋巴结，其输出管注入腹腔淋巴结。胃大弯侧胃壁淋巴注入沿同名血管排列胃网膜左、右淋巴结，胃网膜右淋巴结的输出管大部分回流至幽门下淋巴结；胃网膜左淋巴结的输出管注入脾淋巴结。胃幽门部的淋巴注入幽门淋巴结。胃底部的淋巴注入脾门附近的脾淋巴结。幽门淋巴结和脾淋巴结的输出管汇入腹腔淋巴结。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用26.简述十二指肠各部与腹膜的关系及十二指肠水平部后方的毗邻。

除十二指肠上部的近侧段为腹膜内位之外，余部均为腹膜外位。十二指肠水平部后方与右输尿管、下腔静脉和腹主动脉相邻。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用27.何谓第一肝门、第二肝门与第三肝门？

肝脏面中部横沟为第一肝门，是肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的淋巴管及神经进出肝的门户。在腔静脉沟上端，3条肝静脉注入下腔静脉，此处为第二肝门。在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用28.试述肝的毗邻。

肝的上面借膈与右侧膈胸膜、右肺底、心包和心以及左侧膈胸膜和左肺底的小部分相邻。肝右叶下面的前部与结肠右曲相邻，中部邻接胆囊和十二指肠上曲，后部邻接右肾和右肾上腺。肝左叶下面与胃前壁相邻，后上部邻接食管腹部。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用29.试述胆总管的分段及毗邻关系。

①十二指肠上段（第一段）：在肝十二指肠韧带内，自胆总管起始部至十二指肠上部上缘为止。此段沿肝十二指肠韧带右缘走行。②十二指肠后段（第二段）：位于十二指肠上部的后面，向下内方行于下腔静脉的前方，肝门静脉的右方。③胰腺段（第三段）：弯向下外方，此段上部多由胰头后方经过；下部多被一薄层胰组织所覆盖，位于胆总管沟中。④十二指肠壁段（第四段）：斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹，又称Vater壶腹。壶腹周围及其附近有括约肌并向肠腔突出，使十二指肠黏膜隆起形成十二指肠大乳头。肝胰壶腹借乳头小孔开口于十二指肠腔。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用30.胰头与哪些结构相毗邻？简述其临床意义。

胰头上、下方和右侧被十二指肠所环绕。由于胰头与十二指肠壁相贴，故胰头部肿瘤有时可压迫十二指肠而引起梗阻。胰头前面被横结肠系膜根分为上、下两部。胰头后面有借疏松结缔组织与下腔静脉及右肾血管相邻，胆总管在胰头后外侧的沟内或在胰头与十二指肠降部之间经过，因此，胰头肿瘤可压迫胆总管导致阻塞性黄疸。由于肝门静脉的起始部位于胰头的左后方，所以胰头肿大时，可压迫肝门静脉的起始部，影响其血液回流，出现脾肿大和腹水等症状。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用31.胰头、胰颈和胰体后面有哪些结构经过？

胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管下行。胰颈的后面有肠系膜上动、静脉通过，肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈后方汇合成肝门静脉。胰体后面与腹主动脉、左肾上腺、左肾及左肾血管和脾静脉相贴。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用32.试述脾的位置和毗邻。

脾位于左季肋区，胃底与膈之间，相当于左侧第9～11肋的深面，其长轴大体与第10肋平行。脾的膈面与膈相贴；脾的脏面，脾门以前的部分与胃底相邻，脾门以后邻接左肾及左肾上腺，脏面的下部与胰尾及结肠左曲相邻。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用33.如何根据解剖学特点确认空肠起始部？

十二指肠升部由水平部向左上斜升，至第2腰椎左侧折向前下，形成十二指肠空肠曲，续于空肠。十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌连于右膈脚，该悬肌由肌纤维和结缔组织构成，又称为Treitz韧带，位于十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方，有悬吊、固定十二指肠空肠曲的作用，是手术时确认空肠起始部的重要标志。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用34.腹腔手术中如何根据解剖学特点来区别结肠和小肠？

结肠具有形态上的三个特征：结肠带、结肠袋及肠脂垂，与小肠有明显的不同，小肠没有这三个特征性结构。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用35.简述阑尾的位置及寻找阑尾的标志。

阑尾一般位于右髂窝内。按统计数据排列依次为回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位以及极少数的腹膜外位。少数有特殊位置：高位阑尾居右肝下，低位阑尾可伸入盆腔，阑尾根部附着于盲肠后内侧壁，较为固定。术中寻找阑尾的要点是：先在右髂窝内找到盲肠，再沿结肠带追踪至阑尾根部，即可找到阑尾。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用36.简述肝门静脉系与腔静脉系之间的吻合部位及交通途径。

肝门-腔静脉系间主要侧支循环的吻合有以下4处：①肝门静脉系的胃左静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和胃底与腔静脉系中奇静脉的属支食管静脉吻合。当肝门静脉高压时，肝门静脉系的血液经胃左静脉通过食管静脉丛；流入奇静脉、半奇静脉，汇入上腔静脉。②肝门静脉系中肠系膜下静脉的属支直肠上静脉，在直肠下段和肛管壁中的腔静脉系的髂内静脉的属支直肠下静脉与肛静脉吻合，形成直肠静脉丛。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用③肝门静脉系的附脐静脉，在脐周与胸腹壁静脉及腹壁上、下静脉吻合，形成肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通，称脐周静脉网。④肝门静脉系的脾静脉、肠系膜上、下静脉与升、降结肠、十二指肠、胰及肝等脏器的小静脉，在腹膜后隙与腔静脉系的腰静脉、下几位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等吻合，形成Retzius静脉丛。人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用37.简述肾上腺的毗邻。

左、右肾上腺的毗邻不同：左肾上腺前面的上部以网膜囊与胃后壁相邻，下部与胰尾、脾血管相邻；后方为膈；下方为肾；内侧缘紧靠腹主动脉。右肾上腺的前面为