论文（胫腓骨平台骨折病人的术后护理）

论文（胫腓骨平台骨折病人的术后护理）胫腓骨平台骨折病人的术后护理Plateaufractureoftibiaandfibulapost-operativecareofpatients[摘要]目的:探讨胫腓骨骨折患者术后的护理要点，最大限度改善患者膝关节功能。方法：分析我科2009年5月~2009年11月收治的胫腓骨骨折40例术后的护理经验。结果：胫腓骨骨折病人手术后的临床观察和有效的护理措施,取得满意疗效。结论：对胫腓骨骨折术后患者实施早期的康复护理措施是改善患者术后膝关节功能的重要保证。[关键词]胫腓骨折术后护理[Abstract]Objective：Toinvestigatethepostoperativecareoftibiaandfibulafractureofthemainpointsofthemaximumtoimprovekneefunctioninpatients.Methods：IDivisioninMay2009~November2009fractureoftibiaandfibulaweretreatedafter40casesofnursingexperience.Results:Thetibiaandfibulafractureaftersurgerythepatientclinicalobservationandeffectivenursingmeasurestoachievesatisfactoryeffect.Conclusion:Thetibiaandfibulafracturepatientsafterimplementationofearlyrehabilitationnursinginterventionstoimprovekneefunctioninpatientswithanimportantguarantee.[Keywords]FoldingoftibiaandfibulaPost-operativecare骨折即骨的完整性或连接性中断，临床上治疗方法除闭合性复位外固定，大部分患者仍施行手术复位后才能顺利恢复，胫骨是连接股骨下方的支撑体重的重要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的体重。胫腓骨骨折是指胫骨及腓骨发生的骨折，是骨科常见的疾病之一,有些患者还伴有血管神经的损伤或小腿骨筋膜室综合征。多采用手术治疗。而患者术后膝关节功能，能否获得满意的恢复，不但与骨折类型、手术方法有关，也与此类患者术后的护理方法有关。本科室自2009年5月~2009年11月共收治胫骨平台骨折患者40例，通过采用术后早期整体护理的方法使膝关节功能得到了最大限度的恢复。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料采用方便取样法，收集2009年5月~2009年11月本科室收治的胫骨骨折病人40例，其中男20例,女20例,年龄15~83岁,平均年龄32岁。1.2治疗方法与评估所有患者均采用切开复位内固定治疗，术中尽量恢复胫骨关节面的平整，并根据骨折情况给予坚强内固定，必要时予以植骨。本组患者术后膝关节功能根据克氏康复学膝关节1功能评定标准进行评定，优：关节自主活动自如，可自由下蹲站起，关节活动度丢失≤15°；良：关节活动自如，下蹲屈膝≥110°，关节活动度丢失≥20°但≤30°；尚可：关节自主活动尚可，下蹲屈膝>110°，关节活动度丢失>30°；差：关节自主活动存在，下蹲屈膝<90°，关节活动度丢失≥70°[1]。2术后护理方法及并发症的预防2.1体征观察：遵医嘱给予相应的麻醉后常规护理，保持正确的体位，抬高患肢20度左右，观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，足趾括动及血运。了解术后有无神经、血管损伤注意观察伤肢肿胀情况，是否出现张力性水疱，对术前有骨筋膜室综合征者，更要严密观察足趾颜色感觉及足背动脉搏动情况，同时保持各管道及伤口负压引流通畅，防止扭曲、脱落，记录引流液量、色、质，注意伤口敷料是否湿透，若湿透，应及时更换，伤口渗血过多或引流出血性液体过多时应注意血压、脉搏的变化，以便及时输血。2.2加强一般护理：保持病室空气清新、安静；保持床单整洁、干爽。观察托板、绷带包扎的松紧度。通过观察和亲手触摸获得真实资料。观察患者的表情、行为和生理活动以判断其疼痛程度，如皱眉、肌肉紧张、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、软弱、拒按或紧压疼痛部位等，都说明疼痛比较严重，努力找出患者不舒服或疼痛的原因。[2]2.3心理护理：骨折起病急，疼痛剧烈和肢体功能障碍易使病人紧张、焦虑或恐惧，根据病人不同的心理状态应给予同情和理解、安慰[3]，与患者真诚交流，建立良好的护患关系。取得患者的信赖，排除其恐惧心理，给予特别关注。让患者多说话、多倾述，陪伴患者。治疗护理的动作应轻柔、准确，减少不必要的翻动、噪音，对患者表示同情，重视患者提出的每一点疑问，帮助患者处理对他思想造成压力的问题，使患者调整为一个积极的、愉悦的心态，从而缩短病程，促进患者早日康复。2.4饮食护理：术后不论男女患者嘱其不能饮酒，禁食辛辣食物，以防伤口感染。多食易消化、富含纤维素、维生素和含钙质，蛋白质较多的食物，如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物，以促进骨折加快愈合。骨折患者早期避免服用钙片，因骨折以后，骨折断端会释放大量的钙质，加上长时间卧床及患肢受到一定范围的固定，容易造成骨骼废用性脱钙，血中游离钙增加，机体并不缺钙，过量的服用钙片会引起胃酸减少，食欲不振，消化不良等胃肠道症状，这些不良反应又造成患者营养障碍，反而影响骨折的愈合，同时也会增加结石的发生率。2.5预防感染：是内固定术成败的重要因素之一，一旦发生感染就可能意味着手术的失败，因此要保持床单的清洁干燥，皮肤洁净，敷料疑有污染时及时更换。严格观察体温变化和切口渗血疼痛情况。对术后石膏外固定者，石膏边缘皮肤应给予垫软枕保护，防止压疮发生，抬高患肢，并注意观察肢体血运及肿胀情况，以防出现骨筋膜室综合征。在不使患者受凉的前提下，应充分暴露，便于通风，使石膏尽快干固。如天气寒冷，可用电烤加温，但应防止烫伤。有皮肤缺损已行皮肤移植者。要注意保温，协助患者定时翻身，指导患者进行石膏管内肌肉功能锻炼，对老人及儿煮患者应防止粪尿浸湿石膏。2.6预防褥疮的发生：因长期卧床的患者，全身血液循环差，抵抗力下降，皮肤的营养和弹性降低，易发生褥疮，所以，患者一入院就给予舒适的床铺，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，必要时用棉垫及海绵垫，对大小便失禁的患者应注意保护皮肤及床褥的清洁、干燥，对脊柱骨折并截瘫患者每2～3小时翻身1次，并按摩受压处，以促进血液循环。对牵引患者骨突出处垫以棉圈衬垫，受压处轮流交替，避免同一部位长期受压，以2预防褥疮的发生。2.7预防肺部并发症：由于老年患者胸廓变形、胸壁变硬、胸廓活动受限，又因伤后疼痛不敢咳嗽以及长期卧床痰液不易咳出而易发生坠积性肺炎，应鼓励患者深呼吸、咳嗽，轻拍背部，以利于痰液排出。2.8防止关节僵直及肌肉萎缩：卧床期间根据不同情况指导患者作床上运动，骨折患者早期可运动健康肢体和伤肢作肌肉静止位收缩运动，3周以后作伤肢近侧的关节运动，有利于改善患肢的血液循环，以防止肌肉萎缩及关节僵直。2.9预防静脉血栓形成：术后注意患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛、血流淤滞。保持敷料清洁干燥，观察切口部位出血情况或局部有无血肿，注意平衡膳食，应选择低脂饮食，多饮水，多吃含纤维素和维生素较高的新鲜蔬菜、水果。[4]2.10心血系统的病变：随心血管病发病率的增加和发病年轻化，骨科术后护理中心血管疾病的观察护理是常规，特别是高龄骨折患者。患者在术后往往会出现心血管系统病变的症状和体征如心律失常、传导阻滞、供血不足等时，让患者立即卧床给予吸氧，同时给予心电监护严密观察脉率、心率及心律，及时通知医师，避免意外发生。3结果本组患者住院时间20d~4个月，平均住院1.4个月，骨折均在8~16W内愈合。均获随访。随访时间3~6个月，平均4.5个月。膝关节术后功能评定优者25例，良者10例，尚可者3例，差者2例。无1例发生下肢静脉栓塞。4出院指导早期功能锻炼禁止过早负重，以免造成关节面再度塌陷而影响关节功能。一般至少术后8W后骨折才可能愈合，此时才可逐步进行负重训练[5]。出院前做好出院宣教，指导其正确使用拐杖的方法，避免摔伤导致再次骨折，告知病人循环障碍和神经损伤的原因、症状和体征及预防方法，嘱定期到医院复查。5讨论通过对40例胫腓骨骨折病人手术后的临床观察和有效的护理措施，认为早期主动和被动的肢体功能锻炼显得相当重要。另外护理上也要注意患者的心理，重视整体观念，强调身心全面护理，有效控制感染，重视患者主动参与，这样才能获得良好的护理效果，使病人感到舒心满意。[参考文献][1]朱通伯，戴克戎．骨科手术学[M]．第2版．北京：人民军医出版社，1998．345[2]张淑杰，张钰