高清晰度钼靶X线摄影在乳腺疾病中的临床应用

高清晰度钼靶X线摄影在乳腺疾病中的临床应用安徽医科大学附属医院放射科胡君梅

乳腺X线摄影简单、方便、费用低是首选的影像学方法，高清晰度乳腺专用X线的出现及图像显示装置的应用，提高诊断的敏感性和准确性，使目前的乳腺摄影能发现小于1cm的结节。乳腺摄影的一个作用是能够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤。尤其是后者，乳腺摄影可它发展成为触诊阳性肿块之前两年显示病变，如此早期发现可以减少淋巴转移和提高长期生存率。一乳腺X线钼靶摄片检查内侧斜位（MLO）：乳后间隙能充分包括在片内，使乳腺尾部肿块、副乳腺及腋下淋巴结显示轴位（CC）又称头足位，X线自上往下垂直照射右内侧斜位片左内侧斜位片左轴位片右轴位片二乳腺X线分型1致密型表现一片均匀致密，以青春期多见。2分叶型各密实的大叶之间分界清楚，以哺乳期多见。3团块型表现为大小不一的团块阴影，以生育期为多，如有腺体和脂肪夹杂则形成了蜂窝状４束带型脂肪组织较多，腺体少，形成束条状阴影，以绝经期为多５串珠型导管增生呈串珠样改变。6萎缩型腺体退化，被脂肪代替，显示为索条状和导管影，绝经期大多属此型。7消瘦型乳腺组织薄，不易显示内部结构。致密型乳腺29岁31岁团块型乳腺45岁团块蜂窝型34岁分叶型60岁束带型伴血管钙化40岁串珠型乳腺62岁萎缩型乳腺

三乳腺常见病的X表现乳腺纤维腺瘤：X线表现形态呈圆形、卵圆形，部分呈分叶形。密度均匀，边缘光滑，有时可见脂肪衬托的的细窄的透明晕－良性肿瘤的特征可有钙化－肿块的中心可见环形、块状及斑点状大小不等的粗钙化。肿块比临床测量的大小要大－和乳腺癌重要的鉴别征象左乳外上分叶形肿块边缘有晕轮征且有粗钙化（珍珠样钙化分叶形肿块伴斑点样粗钙化多发性纤维腺瘤乳腺囊肿:X线表现

可以单发、多发或单发多。呈圆形或卵圆形的囊性肿块，密度均匀。边缘光滑，可以呈分叶状。部分囊壁可以有蛋壳样、斑点样钙化多发性囊肿乳腺癌：X线表现直接征像－肿瘤本身的影像，包括瘤体的阴影和钙化1肿块密度：大多高于正常乳腺密度，也可以等于或低于腺体密度，可以在致密的瘤体内见更致密的斑片阴影2肿块的形态：团块状、星形、云絮状、分叶形、结节状及慧星状3肿块的大小：X－测量的大小比临床触诊所得的大小要小－lebourgne定律（恶性的标志）4肿块的边缘：毛刺、分叶、透明环、钙化、模糊、囊壁花瓣和圆形肿块5钙化：a：Y和U字形－末枝小导管内，b：小杆状（1-2)mm－导管内，c:泥沙样，密集成堆－小叶腺泡内，d：团簇状，形态不规则，球状或合并有小叉、小杆或泥沙样钙化。钙化大小：可不等，直径为10-500um，不超过100um。密度：可以几枚到数百枚不等成丛成簇。也可以偶尔弥散分布。乳腺癌（x-表现）

乳腺癌：X线表现间接征像－肿瘤周围继发性改变所引起的影像1：乳腺组织结构的改变2：瘤体周围的恶性晕征－宽透明环（水肿）3：乳房皮肤增厚回缩可有酒窝征，牛角征4乳头内陷癌组织纤维化或导管牵拉乳头（漏斗征）5：导管扩张导管增粗－大导管征6：血管增粗增多7：乳房外形的改变多中心毛刺形肿块，有牛角征，塔尖征毛刺形肿块伴两枚U字型细钙化模糊肿块有短小毛刺成簇样细钙化伴腋下淋巴结转移小结节性肿块

毛刺形肿块模糊形肿块，隐约可见透明环－癌肿周围水肿所致右上近基底部模糊肿块，有小结节，部分边缘有毛刺。右上基底部圆形肿块，部分边缘光滑乳晕后毛刺形肿块有大导管征乳头内陷－漏斗征多中心生长模糊肿块左乳内下分叶形肿块伴大导管征、乳头内陷和腋下淋巴结转移左乳上正中可见边缘模糊肿块部分有长短不一的毛刺，有小结节，周围有宽透明环左乳内下可见毛刺肿块，局部皮肤增厚有牛角征左乳外偏上象限分叶肿块，有小结节，有毛刺和透明环大片模糊肿块伴细钙化右乳外上毛刺肿块左乳内上圆形肿块伴部分边缘毛刺右乳内下可见毛刺小结节乳腺结构紊乱、收缩，有大导管征、乳头内陷、漏斗征、牛角征乳晕增厚、乳头内陷、乳晕后乳腺结构模糊收缩且有毛刺右乳乳晕后致密乳头内陷左乳乳晕后致密，结构紊乱有乳头内陷，大导管征，有毛刺和钙化右乳外下毛刺肿块伴大导管征，腋下副乳癌，腋下淋巴结转移多中心癌灶，中间密度低，可见成簇细钙化

病理：小叶原位癌导管内乳头状腺癌慢性乳腺炎（或称非产后期炎症）

X线表现1为乳腺实质性炎症改变病程长，有些表现和恶性肿瘤相似，常被误诊为乳癌。2乳腺局部密度均匀性增高，肿块边界不清，可呈圆形、分叶形。也可为片状或结节状。3炎性肿块大多位于乳晕后，可有牵拉乳头形成漏斗征－乳头正常或轻度内陷，极少出现大导管征、钙化等其他间接征像，漏斗征边缘光滑，边界清楚。乳晕增厚漏斗征四乳腺导管造影适应症：除分泌性溢液外，所有的病理性乳头溢液患者，包括血性、浆液性、黄色和清水样乳头溢液等，尤其适合单孔溢液。禁忌症：急性炎症、哺乳期及对造影剂过敏者正常表现：正常导管每支主导管有3-4支分支导管和若干小分支导管和末枝导管。管径由2-3mm逐渐变细，各支导管通畅、舒展、直至末枝盲管和小叶。导管萎缩后可能只显示分支导管，或只显示主导管，X线所见可分为3型－主干型、支干型和支叶型。正常乳腺导管走向分支左导管内乳头状瘤左外上导管内乳头状瘤左内上导管内乳头状瘤伴