局部解剖-颈部课件

Chapter2TheneckDepartmentofHumanAnatomyLuzhouMedicalCollege第二章颈部概述

Summarization

颈部浅层结构Superficialstructuresoftheneck颈筋膜及筋膜间隙

Ceivicalfascia&fascialspacesContents肌三角

Musculartriangle第一节概述标志肌★——斜方肌（A）；胸锁乳突肌（B）二腹肌（C）；肩胛舌骨肌（D）

一、颈部的分区AAABBBCCDDD颈部舌骨上区---下颌下三角、颏下三角舌骨下区---颈动脉三角、肌三角颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区固有颈部项部锁骨上三角（大窝）枕三角位置：甲状软骨下方；环状软骨弓平对C6横突意义：是喉与气管、咽与食管的分界标志；也是计数气管软骨环的标志

二、表面解剖Surfaceanatomy1.环状软骨★

Cricoidcartilage位置--锁骨中1/3上方境界胸锁乳突肌后缘肩胛舌骨肌下腹锁骨上缘中1/3

内容锁骨下动静脉第1肋臂丛临床意义可于锁骨中点上方行臂丛麻醉阻滞

锁骨上大窝2.锁骨上大窝★Greatersupraclacularfossa

（P27、45）3.颈动脉结节★

Carotidtubercle位置为C6横突前结节平对环状软骨弓意义--颈总动脉经其前方，当头颈部大出血时可将动脉压向此结节暂时止血1.颈外静脉Externaljugularvein为下颌角至锁骨中点的连线是静脉穿刺（尤其小儿）的常用静脉

三、体表投影★为颈丛皮支集中穿出颈筋膜的部位位于胸锁乳突肌后缘中点处为颈丛皮支麻醉阻滞部位2.神经点

Nervepoint3.胸膜顶与肺尖

Cupulaofpleura&apexoflung经胸廓上口至颈根部其最高点位于锁骨内侧1/3段上方2～3cm

左侧气胸第二节颈部浅层结构（一）颈阔肌Platysma二、浅筋膜一、皮肤颈阔肌1.颈前静脉Anteriorjugularv.起自颏下V.沿中线两旁下降注入颈外或锁骨下V.在胸骨上间隙内有颈静脉弓连接两侧颈前V.2.颈外静脉Externaljugularvein由…、…和…合成沿…表面下降注入锁骨下V.或静脉角（二）浅静脉（三）皮神经1.颈丛皮支★①枕小神经Lesseroccipitaln.②耳大神经Greatauricularn.③颈横神经Transversenerveofneck④锁骨上神经Supraclav-icularnerve2.面神经颈支--自腮下缘穿出，向前下入颈阔肌深面，支配该肌第三节颈筋膜及筋膜间隙（一）

浅层——封套筋膜

Investingfascia附着形成结构①两个肌鞘胸锁乳突肌鞘斜方肌鞘②两个腺鞘下颌下腺鞘腮腺鞘③两个间隙胸骨上间隙锁骨上间隙一、颈筋膜

Cervicalfascia位置--舌骨下肌群后面--甲状腺、气管颈部及颈动脉鞘前面续连上方：附于舌骨下方：续纤维心包两侧：续封套筋膜形成结构甲状腺鞘甲状腺悬韧带（后述）2.中层——气管前筋膜

Pretrachealfascia（内脏筋膜）3.深层——椎前筋膜

Prevertebralfascia

位置--椎前肌、斜角肌前面续连上方：附于颅底下方：续前纵韧带、胸内筋膜形成的结构——腋鞘腋鞘4.颈动脉鞘

Carotidsheath---是由颈筋膜包裹颈总动脉、颈内动脉；颈内静脉；

迷走神经形成的筋膜鞘

1.气管前间隙Pretrachealspace位置：气管前筋膜与气管颈部之间交通：向下通上纵隔2.椎前间隙Prevertebralspace

位置：椎前筋膜与脊柱颈部之间交通及意义--该间隙脓肿向两侧→颈外侧区→腋鞘→腋窝--向前溃破椎前筋膜→咽后间隙，向下→后纵隔

二、颈筋膜间隙★第四节肌三角★一、肌三角的境界二、内容舌骨下肌群甲状腺与甲状旁腺气管颈部食管颈部颈前正中线胸锁乳突肌前缘下份肩胛舌骨肌上腹Musculartriangle1.形态--“H”形；左右侧叶；甲状腺峡；锥状叶（一）甲状腺

Thyroidgland2.被膜①外层——假被膜又称甲状腺鞘由气管前筋膜形成②内层——真被膜又称纤维囊形成结构囊鞘间隙位置内容（甲状旁腺、疏松结缔组织、血管神经）甲状腺悬韧带形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成作用：将甲状腺固定于喉、气管软骨上意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈部肿块是否是甲状腺肿大甲状腺悬韧带3.位置侧叶--喉下部与气管颈部前外侧--上端达甲状软骨中部--下端至第6气管软骨环峡--位居第2-4气管软骨前方①前面(浅→深)：5层②侧叶后内侧--喉与气管、咽与食管、喉返神经③侧叶后外侧--颈动脉鞘；颈交感干【临床意义】甲状腺肿大时，若向后内侧压迫喉与气管→呼吸困难；压迫咽与食管→吞咽困难；压迫喉返神经→声音嘶哑。若向后外侧压迫颈交感干，可出现Horner综合征。4.毗邻★★颈交感干LeftHoner’ssyndromeLeftHoner’ssyndrome起于甲状颈干其行程弯曲(呈横S形）5.甲状腺的动脉与喉的神经①甲状腺上动脉（1）甲状腺的动脉起于颈外动脉伴喉上神经外支下行至甲状腺分支——喉上动脉--伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉②甲状腺下动脉③甲状腺最下动脉出现率约10%起于头臂干、主动脉弓等沿气管前面上行至峡部，与甲状腺上、下动脉吻合（2）喉的神经①喉上神经

Superiorlaryngealn.为迷走神经的分支内支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的粘膜外支初与甲状腺上动脉伴行，至距侧叶上极0.5～1.0cm分开,支配环甲肌。甲状腺最下动脉②喉返神经

Recurrentlaryngealnerve为迷走神经分支左、右侧起点高低不同在颈部行于气管食管沟内至咽下缩肌下缘入喉，更名为喉下神经在侧叶下极附近与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系（意义？）分布--运动纤维支配……--感觉纤维分布于……6.甲状腺的静脉甲状腺上静脉--注入颈内静脉甲状腺中静脉--注入颈内静脉甲状腺下静脉--注入头臂静脉--两侧甲状腺下静脉常于气管颈部前方吻合成甲状腺奇静脉丛①结扎甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极,以免损伤喉上神经外支，导致声音低钝。结扎甲状腺下动脉，应远离甲状腺侧叶下极，以免损伤

喉返神经，导致声音嘶哑。③注意可能存在的甲状腺最下动脉,如有则一并结扎。应仔细结扎甲状腺的静脉，尤其是甲状腺中静脉,并严格止血。⑤必须保留甲状旁腺。7.甲状腺切除术注意事项★★1.起止（二）气管颈部

Cervicalpartoftrachea上端在环状软骨下缘与喉续连下端在胸骨颈静脉切迹与气管胸部续连环状软骨气管颈部气管胸部气管颈部2.毗邻①前方★皮肤浅筋膜封套筋膜胸骨上间隙及颈静脉弓舌骨下肌群气管前筋膜及

气管前间隙

（二）气管颈部

Cervicalpartoftrachea②后方--食管甲状腺侧叶喉返神经颈动脉鞘颈交感干③两侧