DB31∕T 1201-2019 老年照护统一需求评估规范

A12上海市地方标准DB31/T1201—2019老年照护统-需求评估规范2019-12-18发布2020-03-01实施上海市市场监督管理局发布ⅠDB31/T1201—2019前言 2术语和定义 3基本原则 4组织架构 5评估程序 5.4评估记录录入 5.5录入结果上报 5.6评估结果接收与反馈 6现场评估要求 6.1评估现场要求 6.2评估员服务要求 7评估方法和内容 8评估结果和应用 8.1评估结果输出 8.2评估结果定级 8.3评估结果有效期 9评估质量评价和改进 9.1评估对象满意度 9.2评估结果准确性 9.3评估质量改进 附录A（规范性附录）慢性阻塞性肺疾病评估表 附录B（规范性附录）糖尿病评估表 ⅡDB31/T1201—2019附录C（规范性附录）慢性肺炎评估表 附录D（规范性附录）下肢骨折评估表 附录E（规范性附录）帕金森病评估表 附录F（规范性附录）脑出血评估表 附录G（规范性附录）高血压评估表 附录H（规范性附录）晚期肿瘤评估表 附录I（规范性附录）脑梗死评估表 附录J（规范性附录）冠状动脉粥样硬化性心脏病评估表 附录K（规范性附录）老年认知障碍评估表 附录L（规范性附录）其他需要记录的疾病评估表 参考文献 ⅢDB31/T1201—2019本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准由上海市卫生健康委员会提出并组织实施。本标准由上海市医疗服务标准化技术委员会归口。本标准起草单位：上海市卫生和健康发展研究中心（上海市医学科学技术情报研究所）、中国太平洋人寿保险股份有限公司、泰康养老保险股份有限公司、福寿康（上海）医疗养老服务有限公司、上海舒孝养老投资股份有限公司。1DB31/T1201—2019老年照护统一需求评估规范本标准规定了开展老年照护统一需求评估的基本原则、组织架构、评估程序、现场评估要求、评估方法和内容、评估结果和应用以及评估质量评价和改进方面的要求。本标准适用于老年照护统一需求评估的组织和实施。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1老年照护统一需求评估评估机构通过对老年人的基本情况、生活自理能力、认知能力、情绪行为、疾病状况等维度进行综合评判，得出其日常生活能力的状况，确定其需要照护等级的行为。2.2评估员具备专业技术背景，由评估机构聘用，经管理机构统一培训后，具体实施老年照护统一需求评估的专兼职人员。3基本原则应根据评估量表所列出的评估事项对评估对象的身体状况、心理状态、生活环节、疾病情况等客观事实做出评价。3.2公正原则应对每位评估对象采用同一标准评判，主动规避因个人价值观而产生的偏倚。在评估过程中应根据评估对象的状态，判断评估对象在完成评估项目时存在的安全隐患，避免伤害发生。应具有真心、爱心和耐心，真诚关爱需要照护的评估对象。应保护评估对象的隐私权，确保评估对象的个人信息不被他人非法侵扰、知悉、收集、利用和公开。2DB31/T1201—20194组织架构开展老年照护统一需求评估的主体机构，其职责应包括：a)项目设计组织：依照本标准，开展项目的设计和组织；b)下设机构管理：下设机构包含评估申请受理机构、评估机构和评估结果应用机构；c)运行管理与协调：对项目的开展进行管理并对下设机构的运作进行协调；d)评估机构和评估员的培训及资质认证；e)老年照护统一需求评估实时分级服务系统的调用。注：老年照护统一需求评估实时分级服务系统是老年照护统一需求评估的支持软件系统，用于通过输入录入结果判断评估对象的照护等级。4.2评估机构包括组织人员现场评估、调查量表录入、数据管理上报和结果反馈。应具备以下条件：a)应独立登记，机构类型包括：1)社会服务机构；2)企事业单位；3)其他。b)机构配置，包括：1)全职工作人员；2)办公场所；3)财务资金。c)管理制度，包括：1)人事管理；2)财务管理；3)档案管理；4)评估业务管理；5)质量控制管理。应具备由管理机构授予的评估资质。部门设置宜合理规范，制定部门的岗位工作职责，区分评估、录入、信息管理三方面，可参考以下部门设置：a)管理组；b)评估组；3DB31/T1201—2019c)录入组；d)信息管理组。配置数不少于评估机构总人数的50%,其中专职评估员人数不少于评估员总数的50%。评估机构负责人和评估员应无不良诚信记录。按照专业技术背景，分为Ⅰ、Ⅱ两类：a)Ⅰ类评估员指具有养老服务、医疗护理或社会工作实际经验的人员；b)Ⅱ类评估员指取得执业医师或执业助理医师资格的人员。应通过管理机构指定的培训机构的培训和考核，并由管理机构授予评估资质后才能上岗工作。其他人员应包括：a)评估机构管理人员：负责评估机构日常运行、现场评估分配以及其他管理工作；b)录入员：负责完成评估量表的审核、录入以及校对工作；c)信息管理员：负责评估记录的定期上报、结果收取、数据加密传输以及其他信息安全工作。注：由于实际工作中，项目评估机构可能存在的人员配置不足，鼓励以上人员具备一专多能，便于实际评估工作中灵活调配，但角色转换时应责权明晰。4.2.6.1.1宜设置独立网络机房，并配备足够的网络通信设备和消防安全保障设备。4.2.6.1.2应满足与评估申请受理机构和评估结果应用机构及其他存在业务协同关系的信息系统的集成对接要求。4.2.6.1.3应做好网络搭建并制定信息安全制度。4.2.6.2.1评估的受理、服务分配、现场评估、调查量表录入、信息管理和数据上报环节的工作，均应通过信息系统予以实施。4.2.6.2.2应有效接入申请受理、服务分配、评估状态、录入审核、信息管理、数据上报、内部管理、综合查询和应用支撑9大业务模块，应使用统一的评估机构工作平台（门户）。4.2.6.2.3宜探索建设共享平台，实现人员角色的动态调配。4.2.6.2.4宜为评估员配备满足工作需要的平板电脑（或智能手机）、便携式打印机等必要的设备，便于现场评估时实时连接到业务系统。4DB31/T1201—20194.2.6.3系统管理与信息安全4.2.6.3.1业务系统与其他系统发生数据往来的过程应采用加密传输。4.2.6.3.2评估机构应做好数据保密工作，及时发现和纠正导致隐私信息泄露的行为。4.2.6.3.3信息管理员应配合管理机构和评估机构做好业务系统的日常管理、日常维护及故障处置工作。4.2.7与评估申请受理机构和评估结果应用机构的衔接4.2.7.1.1应接受管理机构的指导和部署，在本标准基础上，结合实际情况，制定与评估申请受理机构和评估结果应用机构相衔接的工作流程和规章制度。4.2.7.1.2应与评估申请受理机构和评估结果应用机构建立统一的数据元和数据接口标准。4.2.7.1.3与评估申请受理机构和评估结果应用机构在进行信息交换时，应采用加密传输。4.2.7.2与评估申请受理机构的衔接4.2.7.2.1与评估申请受理机构的工作衔接过程中，应收集以下评估对象的信息：a)姓名；b)身份信息；c)评估对象或监护人的联系方式；d)申请原因；e)所使用的辅助工具。注：收集以上信息是确保评估开展的最低要求，宜结合实际情况，增加有助于评估开展的背景信息。申请原因作为了解评估对象主观所需服务的重要依据，所使用的辅助工具是了解评估对象失能程度的重要依据。4.2.7.2.2评估机构与评估申请受理机构的业务沟通和数据传输，应通过业务系统实施。4.2.7.2.3评估机构应在每个评估环节建立反馈机制，告知评估申请受理机构评估进度情况，以便于评估对象进行查询。4.2.7.3与评估结果应用机构的衔接4.2.7.3.1评估结果信息应包括评估对象的：a)姓名；b)身份信息；c)评估结果。注：本标准中将评估申请受理机构与评估结果应用机构作为两个独立实体进行区分。在实际工作中，两家机构可能互为一体，但其所承担的两个职能应予以明确。4.2.7.3.2与评估结果应用机构的业务沟通和数据传输，应通过业务系统实施。4.2.7.3.3在将评估结果推送到评估结果应用机构之后，可视为完成1次评估。5评估程序应包括启动评估、现场评估、评估记录录入、录入结果上报和评估结果接收与反馈5个环节。5DB31/T1201—20195.2启动评估5.2.1评估机构在接收到评估申请受理机构发送的现场评估申请后，应在业务系统中进行评估任务的分派，不应在业务系统外进行业务流转。5.2.2单次评估时间应不少于30min,在分派评估任务时，应计算评估所需时间，合理调度评估员。5.2.3应将评估对象信息完整、及时地告知评估员。5.3现场评估5.3.1每次评估的评估员应不少于2人，其中1人应为Ⅱ类评估员，评估量表中的疾病评估部分应由Ⅱ类评估员完成。注：评估量表的具体内容参见7.1.1。5.3.2评估员应提前与评估对象或其监护人确定评估时间，并告知评估对象需准备的证件材料，明确评估时在场的协助人员。5.3.3评估员应在评估结束后，主动告知评估对象后续流程和评估结果的查询方式。5.4评估记录录入5.4.1录入员在接收到已经完成的评估量表后，应先检查评估量表记录的完整程度，针对空项和漏项的情况，应及时与评估员进行沟通，了解原因并做好记录。5.4.2录入员的评估量表录入工作应在业务系统中进行。录入量表后，应记录录入员姓名和所在机构编号，以便日后复查与考核。5.4.3提交录入结果前，应由其他录入员对录入结果进行交叉复检。核对完成后，应记录核对人员的姓名或其所在机构编号。5.5录入结果上报5.5.1应按照管理机构所规定的流程，及时将录入结果上报。5.5.2录入结果的上报工作应由信息管理员负责。5.5.3录入结果上报应采用加密文件的形式。5.6评估结果接收与反馈5.6.1应按照管理机构所规定的流程，及时接收评估结果。5.6.2应按照管理机构拟定具体实施办法和细则，将评估结果及时反馈给评估对象。6现场评估要求6.1评估现场要求6.1.1评估员应直接接触评估对象，不应采用远程视频评估的方式，也不应采用询问评估对象家属的方式。6.1.2除评估对象以外，还应有协助人员在场。无协助人员在场的评估结果视为无效。协助人员包括：a)评估对象的家属或监护人；b)由街道或居委委派并对评估对象情况较为熟悉的人员；6DB31/T1201—2019c)长期照料评估对象的护工或保姆。6.1.3评估开展前，应确认是否有开展评估的条件（场地、空间缺乏必要的条件时，应提前与评估对象或其家属、监护人协商解决。6.2评估员服务要求6.2.1为保证现场评估的公正和客观，评估员不应收受评估对象赠予的任何财物。6.2.2在开展评估前，应首先保证评估对象的安全。示例：如出现评估对象站立不稳的情况，可请评估对象以坐姿完成评估或在协助人员的帮助下开展评估。6.2.3开展现场评估的过程中，应佩戴评估员的工作证、徽章并穿着制服。6.2.4应认真保管已完成的评估量表，评估完成后应尽快带回评估机构，及时交付。6.2.5在进行现场评估时，不宜提出超出评估工作范围的要求。7评估方法和内容《老年照护统一需求评估调查表》（简称评估量表）是老年照护统一需求评估的载体，完整的评估量表应包含7.2的评估内容。评估员开展现场评估的主要手段包括：a)询问法：评估员以询问为手段，从评估对象的回答中获得完成评估量表所需的信息；b)观察法：评估员为了完成评估量表，在现实生活场景中对评估对象进行直接观察，并当场记录。评估对象日常工作生活所使用的辅助工具，选项包括：a)眼镜；b)放大镜；c)拐杖；d)助步器；e)轮椅；f)假肢；g)假牙；h)助听器；j)造瘘术后便袋；k)防褥疮床垫；l)防跌倒鞋；m)食物粉碎机；n)其他辅助工具。7DB31/T1201—20197.2评估内容评估对象居民身份证上的姓名。评估对象居民身份证上的性别。评估对象居民身份证上的出生日期。现场评估时评估对象的实际身高，单位为cm。体重指现场评估时评估对象的实际体重，单位为kg。评估对象居民身份证上的民族。评估对象是否为“失独”家庭，选项包括：a)否；c)其他。评估对象的文化程度，选项包括：a)文盲；b)小学；c)初中；d)高中；e)大学及以上。评估对象的主要经济来源，选项包括：a)退休金；b)子女补贴；c)亲友资助；d)其他补贴。8DB31/T1201—2019评估对象所居住和生活的场所具体地址。示例：A市B区C街道D路E号F室。评估对象现住场所指评估对象现在所居住和生活的场所，选项包括：a)自有产权房、私房；b)各类租赁房；c)养老院或类似机构；d)护理院或类似机构；e)社区卫生服务中心；f)医院或类似机构。评估对象日常发声使用的语言，选项包括：a)普通话；b)方言，应记录方言的名称；c)不使用语言。饮食习惯，选项包括（可有多个a)素食；b)清真；c)低糖或无糖饮食；d)低盐饮食；e)其他，应记录其他饮食的名称。评估对象有无宗教信仰，选项包括：a)无；b)有，应记录评估对象的宗教信仰，包括5个选项：3)基督教；4)伊斯兰教；5)其他，应记录其他宗教信仰的名称。评估对象的家属情况，选项包括：a)有配偶，应记录配偶姓名、身份证号和身体状况，其中身体状况包括3个选项：9DB31/T1201—2019b)无或丧偶。c)尚在的父母及兄弟姐妹，需记录人数。d)子女，需记录人数。e)孙辈，需记录人数。与评估对象居住在一起的人员，选项包括：a)独居；b)非独居，应记录同居人，选项包括（可有多个1)配偶；2)子女；3)孙辈；4)保姆。评估对象的所有亲属中，与评估对象距离最近的所在地，选项包括：b)同一区县；c)同一省市；d)国内；e)国外。评估对象身体需要照护的情况，选项包括：a)不需要；2)配偶；3)子女；4)孙辈；5)钟点工。评估对象在过去的3个月，每月不支付费用的照护情况（不包括非服务时间记录各类非付费照护提供的次数（单位：次／月提供非付费照护累计时间（单位：h/月）。评估对象在过去的3个月，每月要支付费用的照护情况（不包括非服务时间记录各类付费照护提供的次数（单位：次／月提供付费照护累计时间（单位：h/月提供付费照护累计的费用（单位：元/评估对象身体衣着干净整洁的情况，选项包括：DB31/T1201—2019a)干净整洁；c)不干净不整洁。评估对象日常的买菜做饭洗衣等家务活由谁来完成，选项包括（可有多个b)配偶；c)子女；d)孙辈；e)钟点工。7.2.1.23评估对象居住环境的干净整洁情况评估对象居住环境的干净整洁情况，选项包括：a)干净整洁；c)不干净不整洁。7.2.1.24评估对象居家场所及附近情况评估对象居家场所及附近情况，选项包括：a)居住楼层，应记录评估对象住在第几层，评估对象居住的楼房一共几层；b)楼层内有无电梯，含2个选项：c)室内有无台阶，含2个选项：d)居室内有无扶手，含2个选项：e)厕所内有无扶手，含2个选项：f)浴室内有无扶手，含2个选项：g)居住地1km范围内有如下设施，含4个选项（可有多个1)助餐点；3)菜场；4)社区卫生服务点。评估对象在过去的12个月，评估对象门诊就医次数，代配药次数；每次门诊（从出门到回到家门，扣DB31/T1201—2019除其他活动的时间）大约需要的时间，单位是min。就诊时是否有人陪同，含2个选项：a)是；评估对象在过去的12个月，记录评估对象住院就诊次数及总天数；最近1次出院时间，记录具体的7.2.2生活自理能力7.2.2.1生活自理能力的评估要求在保证安全的情况下，宜当场确认，同时结合协助人员提供的信息进行记录。评估对象在卧位状态中左右翻身时需要帮助的程度，选项包括：a)不需要帮助；b)在他人语言指导或照看下能完成；c)需要他人动手帮助，但以自身完成为主；d)主要靠帮助，自身只是配合；e)完全需要帮助；或更严重的情况。评估对象在卧位状态中坐起时需要帮助的程度，选项包括：a)不需要帮助；b)在他人语言指导或照看下能完成；c)需要他人动手帮助，但以自身完成为主；d)主要靠帮助，自身只是配合；e)完全需要帮助；或更严重的情况。评估对象坐凳椅时需要帮助的程度，选项包括：a)能正常完成；b)在他人语言指导或照看下能完成；c)依靠或抓住固定物体时，可完成；d)借助固定物体，且在他人照看下才能完成；e)即使依靠且抓住固定物体，也不能完成。评估对象从坐位状态起身至站立状态时需要帮助的程度，选项包括：a)不需要帮助；b)在他人语言指导或照看下能完成；c)需要他人动手帮助，但以自身完成为主；d)主要靠帮助，自身只是配合；DB31/T1201—2019e)完全需要帮助；或更严重的情况。评估对象在完成平地双足站立10s动作时需要帮助的程度，选项包括：a)能完成；b)在他人语言指导或照看下能完成；c)必须借助于手扶其他物体才能完成；d)即使手扶其他物体，也只能站立1s~2s;e)即使手扶其他物体，也不能双足站立。评估对象在完成平地连续步行或移动5m时需要帮助的情况：a)能完成动作的情况，应记录需要的时间，单位为s;b)完成动作的情况，需要帮助的程度，选项包括：1)不需要借助任何工具，能完成；2)需要借助拐杖才能完成；3)需要借助轮椅才能完成；4)需要他人动手帮助才能完成；5)完全需要他人帮助才能完成。评估对象在坐立行姿势变换时需要帮助的程度，选项包括：a)不需要帮助；b)在他人语言指导或照看下能完成；c)需要他人动手帮助，但以自身完成为主；d)主要靠帮助，自身只是配合；e)完全需要帮助；或更严重的情况。评估对象在食物摄取时需要帮助的程度，选项包括：a)不需要帮助；b)在他人语言指导或照看下能完成；c)需要他人动手帮助，但以自身完成为主；d)需要喂食，喂食量超过50%;e)完全需要帮助；或更严重的情况。评估对象刷牙或漱口时需要帮助的程度，选项包括：a)不需要帮助；b)在他人语言指导或照看下能完成；c)需要他人动手帮助，但以自身完成为主；d)主要靠帮助，自身只是配合；e)完全需要帮助；或更严重的情况。DB31/T1201—2019评估对象洗脸或洗手时需要帮助的程度，选项包括：a)不需要帮助；b)在他人语言指导或照看下能完成；c)需要他人动手帮助，但以自身完成为主；d)主要靠帮助，自身只是配合；e)完全需要帮助；或更严重的情况。梳头或简单化妆时需要帮助的程度，选项包括：a)不需要帮助；b)在他人语言指导或照看下能完成；c)需要他人动手帮助，但以自身完成为主；d)主要靠帮助，自身只是配合；e)完全需要帮助；或更严重的情况。评估对象穿或脱上衣时需要帮助的程度，选项包括：a)不需要帮助；b)在他人语言指导或照看下能完成；c)需要他人动手帮助，但以自身完成为主；d)主要靠帮助，自身只是配合；e)完全需要帮助；或更严重的情况。评估对象穿或脱裤子时需要帮助的程度，选项包括：a)不需要帮助；b)在他人语言指导或照看下能完成；c)需要他人动手帮助，但以自身完成为主；d)主要靠帮助，自身只是配合；e)完全需要帮助；或更严重的情况。评估对象进行身体洗浴时需要帮助的程度，选项包括：a)不需要帮助；b)在他人语言指导或照看下能完成；c)需要他人动手帮助，但以自身完成为主；d)主要靠帮助，自身只是配合；e)完全需要帮助；或更严重的情况。注：此评估项目不限于7d之内的状况。评估对象小便失禁状况以及排尿时需要帮助的程度，选项包括：DB31/T1201—2019a)小便失禁的状况，选项包括：1)不失禁；2)偶尔失禁；3)失禁。b)需要帮助的程度，选项包括：1)不需要帮助；2)在他人语言指导或照看下能完成；3)需要他人动手帮助，但以自身完成为主；4)主要靠帮助，自身只是配合；5)完全需要帮助；或更严重的情况。评估对象大便失禁状况以及排便时需要帮助的程度，选项包括：a)大便失禁的状况，选项包括：1)不失禁；2)偶尔失禁；3)失禁。b)便秘的状况，选项包括：c)需要帮助的程度，选项包括：1)不需要帮助；2)在他人语言指导或照看下能完成；3)需要他人动手帮助，但以自身完成为主；4)主要靠帮助，自身只是配合；5)完全需要帮助；或更严重的情况。评估对象的视力状况，选项包括：a)视力基本正常；b)视力有障碍，在一定程度上影响日常生活；c)视力有障碍，严重影响日常生活；d)有光感，在1m以内能辨认手的形状；e)双目失明，无光感。评估对象使用电话的能力和听力状况，选项包括：a)使用电话的能力，选项包括：1)会拨打和接听；2)会接听；3)不使用电话。b)听力状况，选项包括：1)基本能听清日常生活会话；DB31/T1201—20192)只能听清较大的声音，或者在耳边正常说话声；3)只能听清大声在耳边说的声音；4)只能听到非常大的声音；5)无听力。评估对象有无上下肢瘫痪状况，选项包括（可有多个a)无；b)左上肢；c)右上肢；d)左下肢；e)右下肢。评估对象有无关节活动受限范围大于50%的状况，选项包括（可有多个a)无；b)颈椎关节；c)肩关节；d)肘关节；e)腰椎关节；f)髋关节；g)膝关节。评估对象对自己姓名的记忆状况，选项包括：a)能；b)不能。评估对象对自己年龄的记忆状况，选项包括：a)能；b)不能。评估对象对现在季节的记忆状况，选项包括：a)能；b)不能。评估员说出3件常见物品，1s说1件，然后请评估对象记住这3件物品。30s后，请评估对象重复1遍，记录评估对象记住的数量。注：常见物品可为“皮球”“国旗”“树木”等吐字较为清晰的词语，宜结合当地方言特色。DB31/T1201—2019请评估对象说出年、月、日、星期和现在时间（精确到min)。记录评估对象回答正确的项目数量。请评估对象说出所在的省、市、医院／街道、科室／小区、第几层楼。记录评估对象回答正确的项目数量。请评估对象进行连续5次被减数相同的计算，记录评估对象回答正确的次数。示例：说出以下信息，用100减去7,询问评估对象差数，用正确的差数再减去7,连续5次。7.2.3.8短期记忆再现能力录评估对象记住的数量。7.2.4.1自我主观评价评估的注意事项请根据评估对象最近7d的状况回答，可适当参照协助人员提供的信息。评估对象对自身被需要的感受程度，选项包括：a)没有或很少时间；b)小部分时间；c)相当多时间；d)绝大部分时间；e)全部时间。评估对象无缘无故感到疲乏的程度，选项包括：a)没有或很少时间；b)小部分时间；c)相当多时间；d)绝大部分时间；e)全部时间。评估对象对感兴趣的事保持的程度，选项包括：a)没有或很少时间；b)小部分时间；c)相当多时间；d)绝大部分时间；DB31/T1201—2019e)全部时间。评估对象情绪波动的程度，选项包括：a)没有或很少时间；b)小部分时间；c)相当多时间；d)绝大部分时间；e)全部时间。评估对象晚间正常睡眠的情况，选项包括：a)没有或很少时间；b)小部分时间；c)相当多时间；d)绝大部分时间；e)全部时间。评估对象对自己身体健康状况的评价，选项包括：a)很好；c)一般；d)差；e)很差；f)其他。7.2.5工具性日常生活活动能力7.2.5.1自我主观评价的评估要求请根据协助人员提供的信息进行记录。指以往30d的情况。评估对象烹煮食物时，需要帮助的程度，选项包括：a)能计划、烹煮和摆放一顿适当的饭菜；b)如果准备好材料，会做一顿适当的饭菜；c)在他人协助下，能做一顿适当的饭菜；d)只能将做好的饭菜加热；e)需要他人将饭菜烹煮、摆放好。评估对象做家务活时需要帮助的程度，选项包括：a)能做重的家务，如擦地板，偶尔需要帮助；DB31/T1201—2019b)只能做简单的家务活，如洗衣、洗碗、铺床；c)虽能做家务活，但不能达到可接受的程度；d)所有的家务活都需要他人较多的协助；e)完全不能做家务活。评估对象上下楼时需要帮助的程度，选项包括：a)不需要帮助；b)在他人语言指导或照看下能完成；c)需要他人动手帮助，但以自身完成为主；d)主要靠帮助，自身只是配合；e)完全需要帮助；或更严重的情况。评估对象外出迷路情况和外出频次，选项包括：a)外出后找不回家的情况：1)没有或极少；3)每周1次或更多。b)外出频次：1)每天外出多次；5)每月外出少于1次。外出距离评估对象外出3km时需要帮助的程度，选项包括：a)能自己步行、骑车、开车外出；b)能自己搭乘公共交通工具外出；c)只能搭乘出租车外出；d)搭乘交通工具需要他人陪同；e)外出完全需要帮助。评估对象购物时需要帮助的程度，选项包括：a)能独立完成所有购物需求；b)能独立购买日常生活用品；c)购物时，有时需要陪同；d)每次购物都需要有人陪同；e)完全不能购物。评估对象财务管理方面需要帮助的程度：DB31/T1201—2019a)记录评估对象所回忆的上1个月电费（单位：元记录评估对象所回忆的上1个月煤气费（单b)财务管理情况，选项包括：1)独立完成金钱的管理、支配、使用；2)因担心算错，每月管理1000元以内；3)因担心算错，每月管理300元以内；4)接触金钱机会少，主要由家属代管；5)完全不接触金钱。评估对象服用口服药物时需要帮助的程度，选项包括：a)能按时正确地服用药物；b)在他人指导或照看下能完成；c)如果事先准备好药物，可自行服用；d)即使事先准备好药物，也不一定能完成；e)不能自己服药。请根据协助人员提供的信息记录，可适当参照评估对象的回答。指最近14d的情况。评估对象出现强迫性洗手、关门、上厕所行为的次数，选项包括：a)没有；次；次；e)8次及以上。评估对象破坏衣物、家具或其他物品的次数，选项包括：a)没有；次；次；e)8次及以上。评估对象对周边人员行为攻击的次数，选项包括：a)没有；次；DB31/T1201—2019次；e)8次及以上。评估对象如被限制外出时，擅自外出的次数，选项包括：a)没有；次；次；e)8次及以上。评估对象抵抗护理的次数，选项包括：a)没有；次；次；e)8次及以上。评估对象无缘无故哭泣的次数，选项包括：a)没有；次；次；e)8次及以上。评估对象不切实际的害怕或过度担心的次数，选项包括：a)没有；次；次；e)8次及以上。评估对象看到或听到别人感觉不到的东西的次数，选项包括：a)没有；次；次；e)8次及以上。DB31/T1201—2019评估员应记录与照护分级相关，但是调查内容未能涵盖的内容，内容包括但不限于：a)评估记录因受评估对象、家属、监护人的施压而存在不实；b)评估对象存在被虐待的情况；c)患有传染性疾病。附录A至附录K给出了以下11种常见疾病的局部症状、全身症状、体征、辅助检查、并发症／合并症、治疗强度需求和6个月内病情稳定性这7个维度的评估内容：a)慢性阻塞性肺疾病；b)糖尿病；c)慢性肺炎；d)下肢骨折；e)帕金森病；f)脑出血；g)高血压；h)晚期肿瘤；i)脑梗死；j)冠状动脉粥样硬化性心脏病；k)认知障碍。附录L补充了附录A至附录K未列出的非常见疾病的局部症状、全身症状、体征、辅助检查、并发症／合并症、治疗强度需求和6个月内病情稳定性这7个维度的评估内容。7.2.8现场状况评估评估员对评估对象日常生活的基本判断能力（包括吃饭、穿衣、活动、睡觉）的评价，选项包括：a)判断能力较好，判断安全、合理；b)判断能力尚可，日常生活判断基本正常；c)判断能力一般，日常判断有时需要提示；d)判断能力较差，日常判断经常出现失误；e)判断能力极差或丧失。7.2.8.2自身意愿或信息表达能力评估员对评估对象的自身意愿或信息的表达能力的评价，选项包括：a)能被一般大众理解；b)仅能被家属或者身边的照护人员理解；c)即使家属或者身边的照护人员也难以理解；d)即使家属或者身边的照护人员也不能理解；DB31/T1201—2019e)因为意识障碍，不能传达意愿或信息。7.2.8.3对他人表达的意愿或信息理解能力评估员对评估对象对他人所表达的意愿或信息理解能力的评价，选项包括：a)能理解一般大众所表达的意愿或信息；b)通过家属或者身边的照护人员的帮助，能理解一般大众所表达的意愿或信息；c)即使是家属或者身边的照护人员所表达的意愿或信息也很难被理解；d)即使是家属或者身边的照护人员所表达的意愿或信息也不能被理解；e)因为意识障碍，接收不到意愿或信息。评估员对评估对象与人相处的相容性的评价，选项包括：a)喜欢与人相处，并能相处好；b)能与10名及以上的家人朋友相处好；c)只能与4~9人相处好；d)只能与1~3人相处好；e)不能与任何人相处好。评估员对评估对象日常生活自理程度的评价，选项包括：a)能独自外出，日常生活自理；b)以室内为主，日常生活基本自理，外出需要照护；c)移乘不需要帮助，日常生活需要帮助，不在床上吃饭、排泄；d)移乘需要帮助，日常生活需要帮助，吃饭或者排泄需要照护；e)整天卧床，吃饭、穿衣、排泄需要全面照护。8评估结果和应用8.1评估结果输出根据评估机构上报的录入结果，经过老年照护统一需求评估实时分级服务系统的计算，得到评估结果。8.2评估结果定级评估结果一共分为7档，根据需要照护的程度由轻至重排列依次为：a)未定级；DB31/T1201—20198.3评估结果有效期评估结果的有效期为2年。9评估质量评价和改进9.1评估对象满意度评估对象满意度评价要素应包括：a)评估对象在评估过程中的反馈；b)评估对象的投诉意见；c)评估对象对评估结果的看法。9.2评估结果准确性评估结果准确性评价要素应包括：a)复核评估的匹配度；b)数据校验的结果；c)评估应用中得到的反馈。9.3评估质量改进9.3.1评价改进的信息来源实施改进的信息来源应包括：a)自我评价结果；b)评估对象反馈意见；c)记录中反映的各项数据；d)工作人员的建议。9.3.2评价改进的方法被评价机构应建立自我评价及长效改进机制，持续开展日常改进。日常改进包括收集不合格信息、分析原因、制定改进措施、对组织机构的日常管理进行优化或对日常管理人员进行调整。DB31/T1201—2019附录A（规范性附录）慢性阻塞性肺疾病评估表慢性阻塞性肺疾病评估表见表A.1。表A.1慢性阻塞性肺疾病评估表序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准1局部症状整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断慢性咳嗽—无—偶尔咳嗽—反复咳嗽—持续咳嗽提取病历表和（或）检查、化验报告信息咳痰—无—偶尔咳白痰或黏痰—反复咳脓痰—血痰提取病历表和（或）检查、化验报告信息气短—无—劳力时气短—日常活动气短—静息时气短提取病历表和（或）检查、化验报告信息呼吸困难—无—劳力性呼吸困难—夜间阵发性呼吸困难—端坐呼吸提取病历表和（或）检查、化验报告信息喘息—无—轻度喘息—中度喘息—重度喘息、喘憋提取病历表和（或）检查、化验报告信息胸闷—无—阵发性胸闷—持续性胸闷提取病历表和（或）检查、化验报告信息2全身症状整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断DB31/T1201—2019序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准2全身症状食欲—正常—减退—拒绝进食提取病历表和（或）检查、化验报告信息体重—正常—消瘦—恶病质提取病历表和（或）检查、化验报告信息外周肌力状况—正常—萎缩—功能障碍提取病历表和（或）检查、化验报告信息精神状态—正常提取病历表和（或）检查、化验报告信息3体征整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断胸廓形态—正常—前后径增大—桶状胸提取病历表和（或）检查、化验报告信息紫绀—无—口唇紫绀—肢体末端紫绀—全身性紫绀提取病历表和（或）检查、化验报告信息水肿—无—下肢水肿—肝脏肿大—全身水肿提取病历表和（或）检查、化验报告信息肺叩诊—清音—过清音提取病历表和（或）检查、化验报告信息呼吸音—正常—减弱—呼吸音未及提取病历表和（或）检查、化验报告信息心音—正常—低钝—遥远提取病历表和（或）检查、化验报告信息DB31/T1201—2019序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准4辅助检查整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断血象—正常/L/L或/L提取病历表和（或）检查、化验报告信息影像学—正常—肺纹理增粗、紊乱—肺气肿—未检测提取病历表和（或）检查、化验报告信息血气—正常低低伴—未检测提取病历表和（或）检查、化验报告信息肺功能在在—未检测提取病历表和（或）检查、化验报告信息5并发症/合并症整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断肺心病—无—有，心功能不全—有，心力衰竭提取病历表和（或）检查、化验报告信息肺性脑病—无—有，典型精神症状，但未昏迷提取病历表和（或）检查、化验报告信息呼吸衰竭—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息肺部感染—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息DB31/T1201—2019序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准6疾病的治疗强度需求—无需治疗—门诊治疗—住院治疗—无有效治疗医务人员根据患者情况判断76个月内病情稳定性—显著减轻—有所减轻—无显著变化—有所恶化—无法判断医务人员根据患者情况判断DB31/T1201—2019附录B（规范性附录）糖尿病评估表糖尿病评估表见表B.1。表B.1糖尿病评估表序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准1症状整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断—无—轻度—明显提取病历表和（或）检查、化验报告信息多饮—无—轻度—明显提取病历表和（或）检查、化验报告信息多尿—无—轻度—明显提取病历表和（或）检查、化验报告信息多食—无—轻度—明显提取病历表和（或）检查、化验报告信息消瘦—无—轻度—明显提取病历表和（或）检查、化验报告信息乏力—无—轻度—明显提取病历表和（或）检查、化验报告信息2体征整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断神志—正常—嗜睡或淡漠—昏迷提取病历表和（或）检查、化验报告信息脱水症—无—轻度—重度提取病历表和（或）检查、化验报告信息DB31/T1201—2019序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准2体征血压—正常59mmHg—其他数据提取病历表和（或）检查、化验报告信息心率—正常次次次提取病历表和（或）检查、化验报告信息糖尿病足—无级~2级级~4级提取病历表和（或）检查、化验报告信息3辅助检查整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断血糖—正常/L提取病历表和（或）检查、化验报告信息糖化血红蛋白—<7%—7%~8%—>8%—未检测提取病历表和（或）检查、化验报告信息尿酮或血酮—正常—阳性或增高—强阳性或明显增高提取病历表和（或）检查、化验报告信息血肌酐/L/L提取病历表和（或）检查、化验报告信息血浆渗透压—正常O—未检测提取病历表和（或）检查、化验报告信息DB31/T1201—2019序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准4并发症/合并症整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断急慢性感染—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息肾病—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息视网膜病变—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息5疾病的治疗强度需求—无需治疗—门诊治疗—住院治疗—无有效治疗医务人员根据患者情况判断66个月内病情稳定性—显著减轻—有所减轻—无显著变化—有所恶化—无法判断医务人员根据患者情况判断DB31/T1201—2019附录C（规范性附录）慢性肺炎评估表慢性肺炎评估表见表C.1。表C.1慢性肺炎评估表序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准1局部症状整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断咳嗽—无—阵发性咳嗽—反复咳嗽—持续咳嗽提取病历表和（或）检查、化验报告信息咳痰—无—偶尔咳白痰或黏痰—反复咳黄、脓痰—大量黄黏稠痰提取病历表和（或）检查、化验报告信息呼吸频率—正常浅快次次次—呼吸节律紊乱提取病历表和（或）检查、化验报告信息呼吸困难—无—劳力性呼吸困难—夜间阵发性呼吸困难—端坐呼吸提取病历表和（或）检查、化验报告信息喘息—无—轻度喘息—中度喘息—重度喘息、喘憋提取病历表和（或）检查、化验报告信息胸闷—无—阵发性胸闷—持续性胸闷提取病历表和（或）检查、化验报告信息2全身症状整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断DB31/T1201—2019续）序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准2全身症状食欲—正常—进食困难提取病历表和（或）检查、化验报告信息体重—正常—消瘦—恶病质提取病历表和（或）检查、化验报告信息发热—≤37.3℃—>39.0℃提取病历表和（或）检查、化验报告信息精神状态—正常提取病历表和（或）检查、化验报告信息3体征整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断呼吸运动—正常—受限提取病历表和（或）检查、化验报告信息紫绀—无—口唇紫绀—肢体末端紫绀—全身性紫绀提取病历表和（或）检查、化验报告信息触诊—无—语颤增强提取病历表和（或）检查、化验报告信息叩诊—清音—浊音或实音提取病历表和（或）检查、化验报告信息听诊—正常—多肺段干、湿啰音—局限干、湿啰音—两肺野广泛干、湿啰音提取病历表和（或）检查、化验报告信息心音—正常—低钝—遥远提取病历表和（或）检查、化验报告信息DB31/T1201—2019续）序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准4辅助检查整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断血象—正常中性粒细胞/L中性粒细胞＞85%提取病历表和（或）检查、化验报告信息影像学—正常—局限肺纹理增粗、斑片状阴影—大片模糊浸润影—未检测提取病历表和（或）检查、化验报告信息血气—正常低低伴—未检测提取病历表和（或）检查、化验报告信息肺功能在—未检测提取病历表和（或）检查、化验报告信息痰培养—阴性—致病菌阳性—未检测提取病历表和（或）检查、化验报告信息5并发症/合并症整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断心力衰竭—无—轻度心功能不全—中、重度心力衰竭提取病历表和（或）检查、化验报告信息肺性脑病—无—昏迷提取病历表和（或）检查、化验报告信息呼吸衰竭—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息DB31/T1201—2019续）序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准6疾病的治疗强度需求—无需治疗—门诊治疗—住院治疗—无有效治疗医务人员根据患者情况判断76个月内病情稳定性—显著减轻—有所减轻—无显著变化—有所恶化—无法判断医务人员根据患者情况判断DB31/T1201—2019附录D（规范性附录）下肢骨折评估表下肢骨折评估见表D.1。表D.1下肢骨折评估表序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准1局部症状整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断疼痛—无—轻度—重度提取病历表和（或）检查、化验报告信息肿胀—无—轻度—重度提取病历表和（或）检查、化验报告信息伤口感染—无—轻度—重度提取病历表和（或）检查、化验报告信息2全身症状整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断休克—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息发热—体温正常—>39.0℃提取病历表和（或）检查、化验报告信息3体征整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断畸形—无—轻度—明显提取病历表和（或）检查、化验报告信息DB31/T1201—2019序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准3体征活动异常—无—轻度—明显提取病历表和（或）检查、化验报告信息骨擦音或骨擦感—无—轻度—明显提取病历表和（或）检查、化验报告信息运动功能障碍—无—轻度—重度提取病历表和（或）检查、化验报告信息感觉功能障碍—无—轻度—重度提取病历表和（或）检查、化验报告信息肌萎缩—无—轻度—重度提取病历表和（或）检查、化验报告信息4辅助检查整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断X线检查—骨折线消失，对位对线良好—骨折线模糊，对位对线尚可—骨折线模糊，对位对线欠佳—骨折线明显，对位对线欠佳—未检测提取病历表和（或）检查、化验报告信息5并发症/合并症整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断重要血管损伤—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息周围神经损伤—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息骨不连—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息下肢静脉血栓形成—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息DB31/T1201—2019序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准6疾病的治疗强度需求—无需治疗—门诊治疗—住院治疗—无有效治疗医务人员根据患者情况判断76个月内病情稳定性—显著减轻—有所减轻—无显著变化—有所恶化—无法判断医务人员根据患者情况判断DB31/T1201—2019附录E（规范性附录）帕金森病评估表帕金森病评估见表E.1。表E.1帕金森病评估表序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准1局部症状整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断静止性震颤—无—单个肢体—两个肢体—多个肢体提取病历表和（或）检查、化验报告信息肌强直—无—单个肢体—两个肢体—多个肢体—全身僵硬提取病历表和（或）检查、化验报告信息运动迟缓—随意动作减少—主动运动缓慢—表情呆板—步态异常提取病历表和（或）检查、化验报告信息姿势步态异常—无—行走拖步或小步态—行走困难—能坐但起立困难—卧床不起提取病历表和（或）检查、化验报告信息吞咽功能障碍—无—极少呛咳—偶尔呛咳—反复呛咳—不能进食提取病历表和（或）检查、化验报告信息言语障碍—无—语速减慢—发音过弱—讲话时流涎提取病历表和（或）检查、化验报告信息DB31/T1201—2019序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准2全身症状整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断食欲—正常—减退—不思饮食提取病历表和（或）检查、化验报告信息体重—正常—消瘦—恶病质提取病历表和（或）检查、化验报告信息外周肌力状况—正常—萎缩—功能障碍提取病历表和（或）检查、化验报告信息3体征整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断静止性震颤—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息肌力正常(Ⅴ级）级级级级提取病历表和（或）检查、化验报告信息肌张力—正常—增高—明显增高提取病历表和（或）检查、化验报告信息直立性低血压—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息征—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息DB31/T1201—2019序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准4辅助检查整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断Hoehn-Yahr分级级级级级—未检测提取病历表和（或）检查、化验报告信息5并发症/合并症整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断肺部炎症—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息骨折—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息痴呆—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息6疾病的治疗强度需求—无需治疗—门诊治疗—住院治疗—无有效治疗医务人员根据患者情况判断76个月内病情稳定性—显著减轻—有所减轻—无显著变化—有所恶化—无法判断医务人员根据患者情况判断DB31/T1201—2019附录F（规范性附录）脑出血评估表脑出血评估见表F.1。表F.1脑出血评估表序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准1局部症状整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断意识—正常—嗜睡—意识模糊—浅昏迷—深昏迷提取病历表和（或）检查、化验报告信息语言功能障碍—无—基本可交谈—交谈费力—只能发单音节—失语提取病历表和（或）检查、化验报告信息吞咽功能障碍—无—极少呛咳—偶尔呛咳—反复呛咳—不能进食提取病历表和（或）检查、化验报告信息视觉功能—正常—短暂偏盲—持续性偏盲或视野缺损提取病历表和（或）检查、化验报告信息感觉功能—正常—浅感觉障碍—深感觉障碍提取病历表和（或）检查、化验报告信息伴随症状—无—轻度头痛或呕吐—剧烈头痛或喷射性呕吐提取病历表和（或）检查、化验报告信息2全身症状整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断DB31/T1201—2019序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准2全身症状食欲—正常—减退—不思饮食提取病历表和（或）检查、化验报告信息体重—正常—消瘦—恶病质提取病历表和（或）检查、化验报告信息外周肌力状况—正常—萎缩—功能障碍提取病历表和（或）检查、化验报告信息3体征整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断肌力正常(Ⅴ级）级级级级提取病历表和（或）检查、化验报告信息肌张力—正常—轻度增高或降低—明显增高或降低提取病历表和（或）检查、化验报告信息瞳孔—正常—缩小，对光反射迟钝—针尖样瞳孔提取病历表和（或）检查、化验报告信息脑膜刺激征—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息4辅助检查整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断CT或MRI)—正常—密度增高—多发性病灶—未检测、其他提取病历表和（或）检查、化验报告信息DB31/T1201—2019序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准5并发症/合并症整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断血管性痴呆—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息癫痫性发作—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息肺部感染—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息尿路感染—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息压疮—无期~Ⅱ期期~Ⅳ期提取病历表和（或）检查、化验报告信息应激性溃疡—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息6疾病的治疗强度需求—无需治疗—门诊治疗—住院治疗—无有效治疗医务人员根据患者情况判断76个月内病情稳定性—显著减轻—有所减轻—无显著变化—有所恶化—无法判断医务人员根据患者情况判断DB31/T1201—2019（规范性附录）高血压评估表高血压评估见表G.1。高血压评估表序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准1局部症状整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断头晕—无—短暂—持续提取病历表和（或）检查、化验报告信息头痛—无—轻度—剧烈提取病历表和（或）检查、化验报告信息心悸—无—短暂—持续提取病历表和（或）检查、化验报告信息气促—无—劳力时—日常活动时—静息时提取病历表和（或）检查、化验报告信息2全身症状整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断恶心呕吐—无—轻度—剧烈提取病历表和（或）检查、化验报告信息乏力—无—轻度—明显提取病历表和（或）检查、化验报告信息DB31/T1201—2019续）序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准3体征整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断神志—清醒—嗜睡—神志不清提取病历表和（或）检查、化验报告信息血压—正常99mmHg110mmHg提取病历表和（或）检查、化验报告信息心脏增大—无—向左扩大提取病历表和（或）检查、化验报告信息两肺啰音—无—少许湿啰音—满布湿啰音提取病历表和（或）检查、化验报告信息4辅助检查整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断血肌酐—正常/L提取病历表和（或）检查、化验报告信息心电图—正常—左心室肥大伴劳损提取病历表和（或）检查、化验报告信息X线胸片—正常—左心室增大—肺水肿表现—未检测提取病历表和（或）检查、化验报告信息DB31/T1201—2019续）序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准4辅助检查超声心动图—正常—左心室肥厚伴—未检测提取病历表和（或）检查、化验报告信息眼底检查—正常视网膜动脉Ⅱ级改变级改变—未检测提取病历表和（或）检查、化验报告信息5并发症/合并症整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断心力衰竭或高血压脑病或脑血管病—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息肾功能不全—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息6疾病的治疗强度需求—无需治疗—门诊治疗—住院治疗—无有效治疗医务人员根据患者情况判断76个月内病情稳定性—显著减轻—有所减轻—无显著变化—有所恶化—无法判断医务人员根据患者情况判断DB31/T1201—2019附录H（规范性附录）晚期肿瘤评估表晚期肿瘤评估见表H.1。表H.1晚期肿瘤评估表序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准1症状整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断意识—正常—嗜睡或淡漠—澹妄—昏迷提取病历表和（或）检查、化验报告信息呼吸困难—无—轻度—中度—重度提取病历表和（或）检查、化验报告信息进食困难—无—流质—鼻饲—无法进食提取病历表和（或）检查、化验报告信息排便困难—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息排尿困难—无—有—导尿提取病历表和（或）检查、化验报告信息出血—无—皮肤黏膜出血提取病历表和（或）检查、化验报告信息疼痛—无疼痛评分3分~6分疼痛评分≥7分提取病历表和（或）检查、化验报告信息营养不良—无—轻度—中度—重度提取病历表和（或）检查、化验报告信息DB31/T1201—2019序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准1症状乏力—无—轻度—中度—重度提取病历表和（或）检查、化验报告信息2体征整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断发热—无—>39.0℃提取病历表和（或）检查、化验报告信息黄疸—无—轻度—中度—重度提取病历表和（或）检查、化验报告信息血压—正常59mmHg提取病历表和（或）检查、化验报告信息心率—正常次次提取病历表和（或）检查、化验报告信息胸水或腹水—无—少量—大量提取病历表和（或）检查、化验报告信息水肿—无—轻度—重度提取病历表和（或）检查、化验报告信息浅表淋巴结—正常—有肿大淋巴结提取病历表和（或）检查、化验报告信息3辅助检查整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断DB31/T1201—2019序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准3辅助检查血常规—正常或/L或/L或L或/L/L或/L提取病历表和（或）检查、化验报告信息血肌酐—正常/L提取病历表和（或）检查、化验报告信息白蛋白—正常/L提取病历表和（或）检查、化验报告信息ALT—正常/L提取病历表和（或）检查、化验报告信息胆红素—正常/L提取病历表和（或）检查、化验报告信息血气—正常降低—未检测提取病历表和（或）检查、化验报告信息电解质—正常—轻度紊乱—中度紊乱—重度紊乱—未检测提取病历表和（或）检查、化验报告信息超声—正常—少量胸水或腹水—大量胸水或腹水—未检测提取病历表和（或）检查、化验报告信息4并发症/合并症整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断DB31/T1201—2019序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准4并发症/合并症心力衰竭—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息继发感染—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息5疾病的治疗强度需求—无需治疗—门诊治疗—住院治疗—无有效治疗医务人员根据患者情况判断66个月内病情稳定性—显著减轻—有所减轻—无显著变化—有所恶化—无法判断医务人员根据患者情况判断DB31/T1201—2019附录I（规范性附录）脑梗死评估表脑梗死评估见表I.1。表I.1脑梗死评估表序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准1局部症状整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断意识—正常—嗜睡—意识模糊—浅昏迷—深昏迷提取病历表和（或）检查、化验报告信息语言功能障碍—无—基本可交谈—交谈费力—只能发单音节—失语提取病历表和（或）检查、化验报告信息吞咽功能障碍—无—极少呛咳—偶尔呛咳—反复呛咳—不能进食提取病历表和（或）检查、化验报告信息视觉功能—正常—短暂偏盲—持续性偏盲或视野缺损提取病历表和（或）检查、化验报告信息感觉功能—正常—浅感觉障碍—深感觉障碍提取病历表和（或）检查、化验报告信息伴随症状—无—轻度头痛或呕吐—剧烈头痛或喷射性呕吐提取病历表和（或）检查、化验报告信息2全身症状整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断DB31/T1201—2019表I续）序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准2全身症状食欲—正常—减退—不思饮食提取病历表和（或）检查、化验报告信息体重—正常—消瘦—恶病质提取病历表和（或）检查、化验报告信息外周肌力状况—正常—萎缩—功能障碍提取病历表和（或）检查、化验报告信息3体征整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断肌力正常(Ⅴ级）级级级级提取病历表和（或）检查、化验报告信息肌张力—正常—轻度增高或降低—明显增高或降低提取病历表和（或）检查、化验报告信息瞳孔—正常—缩小，对光反射迟钝—针尖样瞳孔提取病历表和（或）检查、化验报告信息脑膜刺激征—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息4辅助检查整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断影像学（脑CT或MRI)—正常—密度降低—多发性病灶—未检测、其他提取病历表和（或）检查、化验报告信息DB31/T1201—2019表I续）序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准5并发症/合并症整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人员根据患者情况判断血管性痴呆—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息继发性癫痫—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息肺部感染—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息尿路感染—无—有提取病历表和（或）检查、化验报告信息压疮—无期~Ⅱ期期~Ⅳ期提取病历表和（或）检查、化验报告信息6疾病的治疗强度需求—无需治疗—门诊治疗—住院治疗—无有效治疗医务人员根据患者情况判断76个月内病情稳定性—显著减轻—有所减轻—无显著变化—有所恶化—无法判断医务人员根据患者情况判断DB31/T1201—2019附录J（规范性附录）冠状动脉粥样硬化性心脏病评估表冠状动脉粥样硬化性心脏病评估见表J.1。序号评估事项主要参数程度等级选项判断标准1局部症状整体状况—正常—基本正常—较重—严重—危重医务人