腹部疾病-阑尾炎的诊疗（外科学课件）

阑尾的解剖部位—右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁之三条结肠带会合点体表投影—脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处（McBurney点)形状—蚯蚓状大小—长5~10cm直径—0.5~0.7cm阑尾尖端指向A—正常位置B—盆位C—盲肠下位D—盲肠下位E—盲肠外侧位F—盲肠后位G—回肠前位H—回肠后位阑尾的大体结构1—回盲瓣2—近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2~3cm3—远端系盲端4—淋巴组织5—阑尾腔阑尾的血供

阑尾动脉—回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉阑尾静脉—与阑尾动脉伴行，回流入门静脉门静脉炎细菌性肝脓肿阑尾的淋巴系统

阑尾是淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟阑尾淋巴组织出生后出现，12~20岁达高峰，约200多个淋巴滤泡，30岁后明显减少，60岁后完全消失淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结阑尾的神经支配

支配神经交感神经第10、11胸节脊髓节段交感神经纤维腹腔丛内脏小神经急性阑尾炎发病初时之脐周牵涉痛为内脏神经痛阑尾的组织结构与生理

阑尾粘膜结肠上皮上皮细胞分泌少量粘液粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织粘膜深部嗜银细胞阑尾组织切片急性阑尾炎病因病因阑尾管腔阻塞

最常见细菌入侵阑尾管腔阻塞因素及原因阻塞因素

阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲淋巴滤泡明显增生占60%粪石阻塞占35%异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤少见原因细菌入侵

阑尾管腔阻塞细菌繁殖分泌内毒素及外毒素损伤粘膜上皮粘膜溃疡细菌进入阑尾肌层

阑尾壁间质压力动脉血流阑尾缺血

阑尾梗塞及坏疽致病菌肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌急性阑尾炎临床病理分型

急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性单纯性阑尾炎

病变早期，限于粘膜和粘膜下外观轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出镜下阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点临床症状和体征较轻急性化脓性阑尾炎

由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎外观肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物镜下阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓局限性腹膜炎形成临床症状和体征较重急性化脓性阑尾炎大体标本镜下表现急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图

图中点状区示炎性细胞浸润急性坏疽性阑尾炎

是一种重型阑尾炎外观表面呈暗紫色或黑色镜下阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍多伴阑尾穿孔常形成弥漫性腹膜炎临床症状和体征重急性阑尾炎伴穿孔

各型急性阑尾炎均可引起穿孔穿孔部位多在阑尾根部和近端穿孔如未被包裹，可引起弥漫性腹膜炎急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔

阑尾包裹并形成粘连

炎性肿块周围脓肿病史和临床症状腹痛：转移性右下腹痛—约70~80%

始发右下腹痛—约20~30%

腹痛程度与阑尾炎类型有关腹痛部位与阑尾位置有关病史和临床症状胃肠道症状：早期—厌食、恶心、呕吐盆位阑尾炎—里急后重症状弥漫性腹膜炎—麻痹性肠梗阻全身症状：早期—乏力炎症严重—发热等中毒症状伴门静脉炎—寒战、高热、轻度黄疸

急性阑尾炎体征

右下腹压痛—最常见的重要体征压痛点—McBurney

压痛程度—与病变程度有关压痛范围—与炎症程度有关急性阑尾炎体征腹膜刺激征—壁层腹膜受炎症刺激之防卫性反应，反跳痛(Blumberg征)和腹肌紧张右下腹包块—提示周围脓肿形成急性阑尾炎之治疗

急性单纯性阑尾炎—阑尾切除，切口一期缝合急性化脓坏疽性阑尾炎—阑尾切除，切口一期缝合，切口可置乳胶片引流急性阑尾炎伴穿孔—阑尾切除，腹腔引流急性阑尾炎伴周围脓肿—抗生素应用或切开引流阑尾切除术麻醉方法气管插管+静脉麻醉硬脊膜外麻醉局部麻醉备皮切口选择寻找阑尾方法处理阑尾系膜处理阑尾根部阑尾尖端粘连固定之阑尾切除术盲肠后位之阑尾切除术阑尾切除术注意事项盲肠水肿，不宜采用荷包埋入缝合局部渗出或脓液不多，可用纱布揩净，忌用盐水冲洗，以防炎症扩散已穿孔，腹腔渗出多，应彻底腹腔冲洗阑尾切除术后并发症阑尾切除术后并发症处理

出血—失血性休克，