胃癌围手术期营养

胃癌围手术期营养演讲人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE围手术期营养概述胃癌患者营养状况评估围手术期营养支持策略围手术期并发症预防与处理营养支持效果评价及调整方案患者教育与心理干预在围手术期营养中应用目录围手术期营养概述PART01围手术期营养是指在胃癌手术前、手术中和手术后，通过合理的营养支持和饮食调整，以满足患者的营养需求，促进手术康复和减少并发症。合理的围手术期营养支持可以降低手术风险，提高患者对手术的耐受性，促进术后伤口愈合和身体恢复，缩短住院时间，降低医疗费用。定义与重要性重要性定义手术前后患者身体处于应激状态，能量消耗增加，需要补充足够的能量。高能量需求手术创伤和术后伤口愈合需要大量蛋白质，患者应增加优质蛋白质的摄入。高蛋白质需求维生素和矿物质是维持正常生理功能所必需的营养素，手术前后应适量补充。维生素和矿物质需求手术前后要保持水分和电解质的平衡，避免脱水和电解质紊乱。水分和电解质平衡围手术期营养需求特点围手术期营养支持的目的是满足患者的营养需求，提高手术耐受性，减少并发症，促进康复。目的营养支持应根据患者的具体情况制定个性化的方案，遵循合理、全面、均衡的原则，注意补充能量、蛋白质、维生素和矿物质等营养素，同时保持水分和电解质的平衡。在营养支持过程中，要密切观察患者的反应和营养状况，及时调整方案。原则营养支持目的与原则胃癌患者营养状况评估PART02123通过询问病史、体检和营养相关指标，综合评估患者的营养状况。主观整体评估（SGA）包括体重指数（BMI）、三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）等，用于评估患者的脂肪和肌肉储备情况。人体测量学指标如血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）等，反映患者的蛋白质营养状况和免疫功能。实验室检测指标术前营养评估方法术后定期监测体重，观察患者的体重恢复情况。体重变化进食情况实验室检测指标评估患者的进食量、食欲和膳食结构，了解营养摄入状况。包括血常规、生化指标等，用于评估患者的营养状况和器官功能恢复情况。030201术后营养评估指标03其他因素包括年龄、基础疾病、手术方式等，也可能影响患者的营养状况和恢复进程。01营养风险筛查工具（NRS-2002）通过评分系统预测患者发生营养不良的风险，以便及时采取干预措施。02营养不良风险指数（MNA）针对老年人的营养评估工具，可预测患者发生营养不良的风险和程度。营养不良风险预测围手术期营养支持策略PART03鼻胃/肠管途径对于不能口服或口服不足的患者，通过鼻胃管或鼻肠管给予肠内营养制剂。选择合适的肠内营养制剂根据患者的营养需求和胃肠道功能情况，选择适当的肠内营养制剂，如要素型、整蛋白型等。口服营养补充对于能够口服的患者，提供高蛋白、高热量、易消化的流食或半流食。肠内营养支持途径与选择评估患者的营养状况通过体重、体质指数、血生化指标等评估患者的营养状况。确定肠外营养支持的目标根据患者的营养状况和手术需求，确定肠外营养支持的目标，如补充能量、蛋白质、维生素、矿物质等。制定个性化的肠外营养支持方案根据患者的具体情况，制定个性化的肠外营养支持方案，包括营养液配方、输注方式、输注速度等。肠外营养支持方案制定肠内营养与肠外营养的优势互补01肠内营养可以提供更接近生理的营养支持，而肠外营养可以快速补充患者所需的营养物质。联合应用的适应症02对于存在营养不良、胃肠道功能障碍等问题的患者，可以考虑联合应用肠内与肠外营养。注意联合应用的并发症风险03联合应用肠内与肠外营养时，需要注意并发症的风险，如感染、代谢并发症等，并采取相应的预防措施。联合应用肠内与肠外营养围手术期并发症预防与处理PART04术前进行消化道清洁，减少胃肠道内细菌数量，降低术后感染风险。术前消化道准备术后尽早恢复进食，刺激胃肠道蠕动，促进消化功能恢复。术后早期进食对于术后出现的消化道梗阻，采取胃肠减压、禁食、补液等措施，必要时进行手术治疗。消化道梗阻处理消化道并发症预防与处理营养支持围手术期给予患者适当的营养支持，补充蛋白质、维生素和矿物质等营养素，维持机体代谢平衡。血糖监测与控制密切监测患者血糖变化，及时调整胰岛素用量，保持血糖在正常范围内。电解质平衡注意补充电解质，维持钾、钠、氯等电解质的平衡，预防代谢紊乱。代谢性并发症预防与处理严格无菌操作手术过程中严格遵守无菌操作原则，减少污染机会。术后感染处理对于术后出现的感染，及时采取抗感染治疗，必要时进行手术引流等处理。同时加强患者营养支持，提高机体抵抗力。术前预防性使用抗生素根据患者病情和手术情况，术前预防性使用抗生素，降低术后感染风险。感染性并发症预防与处理营养支持效果评价及调整方案PART05监测患者体重变化，以评估营养支持对患者体重的影响。体重变化包括血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，以反映患者的营养状况和免疫功能。实验室指标通过测定患者尿氮和摄入氮量，计算氮平衡，以评估营养支持对患者蛋白质代谢的影响。氮平衡观察患者胃肠道功能恢复情况，如肠鸣音、排便等，以评估营养支持对患者胃肠道功能的影响。胃肠道功能营养支持效果评价指标术前营养支持对于存在营养不良风险的患者，应在术前给予营养支持，以改善患者营养状况，提高手术耐受性。术后早期营养支持术后早期应给予患者营养支持，以促进患者康复，减少并发症发生。根据实验室指标调整根据实验室指标变化，及时调整营养支持方案，以满足患者不同阶段的营养需求。营养支持方案调整时机根据患者病情、手术方式、术后恢复情况等，制定个体化的营养支持策略。根据患者病情制定在制定营养支持策略时，应充分考虑患者胃肠道功能恢复情况，选择适合的营养支持途径和营养素种类。考虑患者胃肠道功能随着患者病情变化和营养状况改善，应及时调整营养支持方案，以满足患者不同阶段的营养需求。动态调整营养支持方案个体化营养支持策略制定患者教育与心理干预在围手术期营养中应用PART06教育内容包括胃癌的基本知识、手术过程及可能的风险、术后恢复过程中的注意事项等。方式选择根据患者的文化程度、接受能力和个人喜好，选择口头讲解、图文资料、视频等多种形式进行教育。患者教育内容及方式选择减轻焦虑和恐惧通过心理干预，帮助患者减轻对手术和治疗的焦虑和恐惧，提高患者的信心和配合度。改善食欲和消化功能心理干预可以缓解患者的精神压力，从而改善患者的食欲和消化功能，有利于营养的吸收和利用。心理干预在围手术期营养中作用家属的参与和支持可以增强患者的信心和勇气，使患者