缺血性脑卒中介入术后管理

缺血性脑卒中介入术后管理演讲人：日期：REPORTING2023WORKSUMMARY目录CATALOGUE缺血性脑卒中概述介入手术操作要点介入术后护理原则药物治疗策略及注意事项康复锻炼与心理支持工作部署随访监测及效果评价体系建设PART01缺血性脑卒中概述缺血性脑卒中是由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。定义主要包括血栓形成、栓塞、血流动力学改变等因素导致脑动脉狭窄或闭塞，进而引发脑组织缺血、缺氧、坏死。发病机制定义与发病机制症状因缺血部位不同而异，常见症状包括偏瘫、失语、感觉障碍、共济失调等。严重时可出现昏迷、脑疝等危及生命的症状。主要依据临床表现、神经系统检查、影像学检查（如CT、MRI等）及实验室检查（如血液流变学、凝血功能等）进行综合判断。临床表现及诊断依据诊断依据临床表现治疗方法包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等。药物治疗主要针对病因进行抗凝、溶栓、降压等治疗；介入治疗主要是通过导管技术开通闭塞的血管或扩张狭窄的血管；外科手术治疗主要针对严重病例进行开颅减压、血肿清除等。介入手术适应症主要包括急性缺血性脑卒中、颅内外动脉狭窄或闭塞、颅内动脉瘤、脑血管畸形等。介入手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗缺血性脑卒中的重要手段之一。治疗方法与介入手术适应症PART02介入手术操作要点

术前准备及评估术前全面评估包括患者病史、体格检查、影像学检查等，确定手术适应症和禁忌症。术前准备患者需进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等，同时需进行术前宣教和心理辅导，缓解患者紧张情绪。签署知情同意书向患者及家属详细解释手术过程、风险及术后注意事项，签署知情同意书。03术中监测与处理术中需密切监测患者生命体征和神经功能变化，及时处理可能出现的并发症。01选择合适的介入路径根据患者病情和病变部位，选择合适的血管介入路径，如股动脉、桡动脉等。02熟练掌握导管操作技巧医生需熟练掌握导管、导丝等器械的操作技巧，确保手术顺利进行。手术过程与技巧掌握影像学评价术后需进行影像学检查，如CT、MRI等，评估病变部位的血流情况和治疗效果。神经功能评价观察患者术后神经功能恢复情况，如言语、肢体活动等，评估手术效果。并发症预防与处理术后需密切监测患者病情变化，预防并处理可能出现的并发症，如感染、出血等。术后即刻效果评价PART03介入术后护理原则密切观察生命体征变化持续心电监护，观察心率、心律变化，及时发现心律失常并处理。定期测量血压，保持血压在稳定范围内，避免过高或过低。观察体温变化，预防术后感染。评估患者意识状态，及时发现意识障碍并采取措施。心率、心律监测血压监测体温监测意识状态观察保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时给予吸氧、吸痰等处理。呼吸道管理循环系统维护体位护理观察肢体血液循环情况，注意皮肤颜色、温度、感觉等变化，发现异常及时处理。根据患者病情和手术部位，采取合适的体位，保持舒适，预防压疮等并发症。030201保持呼吸道通畅和循环稳定严格执行无菌操作，保持伤口清洁干燥，预防术后感染。预防感染鼓励患者早期活动，促进血液循环，必要时给予抗凝药物治疗。预防下肢深静脉血栓形成密切观察患者病情变化，及时发现并处理肺动脉栓塞等严重并发症。预防肺动脉栓塞注意观察患者有无消化道出血症状，如呕血、黑便等，发现异常及时处理。预防消化道出血预防并发症发生PART04药物治疗策略及注意事项123抗凝药物主要用于预防血栓形成，对于已发生缺血性脑卒中的患者，需评估其出血风险后决定是否使用。严格掌握适应症常用的抗凝药物有华法林、肝素等，需根据患者病情、凝血功能及药物特点选择合适的药物。选择合适的药物使用抗凝药物期间需密切监测患者的凝血功能，及时调整药物剂量，以防出血并发症。监测凝血功能抗凝药物使用指南阿司匹林、氯吡格雷等是常用的抗血小板聚集药物，可抑制血小板活化和聚集，降低血栓形成风险。常用药物对于非心源性缺血性脑卒中患者，建议尽早使用抗血小板聚集药物；对于心源性脑卒中患者，需在评估出血风险后决定是否使用。使用时机使用抗血小板聚集药物期间需注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，如有异常应及时就医。注意事项抗血小板聚集药物应用调脂药物他汀类药物是常用的调脂药物，可降低血脂水平、稳定斑块、减少血栓形成风险。对于缺血性脑卒中患者，建议长期使用他汀类药物进行二级预防。其他辅助用药根据患者具体情况，可酌情使用改善脑循环、营养脑细胞等辅助用药，以促进神经功能恢复。但需注意药物间的相互作用及不良反应，避免盲目使用。调脂药物和其他辅助用药PART05康复锻炼与心理支持工作部署制定个性化康复计划根据评估结果，为患者制定针对性的康复锻炼计划，如肢体功能锻炼、语言训练、认知训练等。循序渐进增加锻炼强度根据患者耐受情况，逐步增加锻炼强度和时间，以促进功能恢复。评估患者具体情况包括神经功能缺损程度、肢体活动能力、平衡能力等，以确定合适的康复目标。早期康复锻炼计划制定关注患者心理需求，给予鼓励和支持，帮助患者建立积极心态。提供心理支持教授患者有效的情绪调节方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，以缓解焦虑、抑郁等不良情绪。情绪疏导技巧对患者进行定期心理评估，及时发现和解决心理问题。定期心理评估心理支持和情绪疏导技巧家属参与和患者自我管理能力培养鼓励家属积极参与患者的康复锻炼，提供必要的支持和帮助。培养患者自我管理能力指导患者掌握自我管理技能，如按时服药、定期监测血压血糖等，以提高康复效果和生活质量。加强健康教育向患者和家属传授缺血性脑卒中的相关知识，提高他们对疾病的认知和应对能力。家属参与康复过程PART06随访监测及效果评价体系建设随访时间包括神经系统功能评估、日常生活能力评定、认知功能评价、心理状况评估等。随访内容随访方式可采用门诊随访、电话随访、网络随访等多种方式。术后1个月、3个月、6个月、1年，以后每年至少随访1次。定期随访时间安排和内容设置包括CT、MRI、DSA等。影像学检查种类观察病变血管再通情况、评估脑组织灌注状态、发现新发病变等。影像学检查作用根据患者病情和随访计划安排相应的影像学检查。影像学检查时机影像学检查在随访中应用价值评价指标选择包括生存率、卒中复发率、神经功能恢复程度、生活质量改善情况等