桡骨远端骨折手术入路

演讲人：日期：桡骨远端骨折手术入路目录桡骨远端骨折概述手术入路选择原则常用手术入路介绍手术技巧与注意事项术后处理与康复锻炼指导01桡骨远端骨折概述定义桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，是临床上非常常见的骨折类型之一。发病机制桡骨远端骨折通常由跌倒时手部着地、暴力直接打击或前臂过度旋前、旋后等间接暴力所致。老年妇女由于骨质疏松，轻微外力即可导致骨折；而青壮年发生桡骨远端骨折则通常是由于外伤暴力较大。定义与发病机制患者伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常伴腕关节活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺状畸形。临床表现根据患者的外伤史、临床表现和X线检查结果，可明确诊断桡骨远端骨折。X线片可显示骨折类型、移位方向和程度等详细信息。诊断依据临床表现与诊断依据治疗方法选择桡骨远端骨折的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要适用于无移位或轻度移位的骨折，包括石膏固定、夹板固定等；手术治疗则适用于不稳定骨折或手法复位失败者。适应证手术治疗的适应证包括关节内骨折、合并腕关节脱位、多发骨折或韧带损伤导致腕关节不稳定等。对于严重粉碎性骨折或骨质疏松患者，手术治疗也需谨慎考虑。治疗方法选择及适应证02手术入路选择原则0102根据骨折类型选择适当入路对于简单的关节外骨折，可采用掌侧或背侧入路；对于复杂的关节内骨折，可能需要采用联合入路或特殊入路。桡骨远端骨折类型多样，包括伸直型、屈曲型、关节面骨折等，需根据具体骨折类型选择合适的手术入路。考虑软组织保护和血供保留手术入路应尽可能减少对周围软组织的损伤，保护骨折部位的血液供应，以促进骨折愈合。在选择手术入路时，需考虑桡动脉、尺动脉及伴行静脉的走向，避免损伤重要血管。手术入路应便于骨折复位和固定，确保术后骨折端稳定，降低再次移位的风险。同时，手术入路还应考虑术后早期功能锻炼的需求，尽可能减少术后关节僵硬等并发症的发生。便于复位固定及术后功能恢复03常用手术入路介绍适应症掌侧入路适用于桡骨远端骨折伴腕关节脱位、桡骨茎突骨折等掌侧损伤的患者。手术步骤手术时，患者取仰卧位，患肢外展。在桡骨茎突近侧做纵形切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，向桡侧牵开桡动脉和桡侧腕屈肌腱，显露旋前方肌。将旋前方肌自桡骨附着处切开并向尺侧牵开，即可显露骨折端。注意事项掌侧入路手术时应注意保护正中神经和桡动脉，避免损伤。掌侧入路适应症01背侧入路适用于桡骨远端背侧骨折、背侧关节面压缩塌陷等背侧损伤的患者。手术步骤02手术时，患者取仰卧位，患肢外展。在腕背侧做纵形切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露伸肌支持带。将伸肌支持带切开并向两侧牵开，即可显露骨折端。注意事项03背侧入路手术时应注意保护伸肌腱和桡神经浅支，避免损伤。背侧入路适应症桡侧入路适用于桡骨远端桡侧骨折、桡侧关节面压缩塌陷等桡侧损伤的患者。手术步骤手术时，患者取仰卧位，患肢外展。在桡骨茎突外侧做纵形切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露桡侧腕长、短伸肌腱和拇长展肌腱。将肌腱向尺侧牵开，即可显露骨折端。注意事项桡侧入路手术时应注意保护桡神经浅支和桡动脉的分支，避免损伤。同时，由于桡侧入路对软组织的剥离较少，术后恢复较快，但手术视野相对较小，操作难度较高。桡侧入路04手术技巧与注意事项通过纵向牵引恢复桡骨长度，并在牵引下通过屈腕、尺偏和旋前等操作进行复位。牵引复位撬拨复位切开复位对于难以通过手法复位的关节内骨折，可以在透视下使用克氏针进行撬拨复位。对于闭合复位失败或不稳定骨折，需要采取切开复位，通过手术直视下进行复位。030201复位技巧石膏固定夹板固定外固定架固定内固定固定方法选择对于稳定型桡骨远端骨折，可以采用石膏固定，一般固定4-6周。对于不稳定型骨折或伴有严重软组织损伤的患者，可以使用外固定架进行固定。使用小夹板进行固定，相比石膏固定更为轻便，但需要定期调整夹板松紧度。对于关节内骨折或伴有严重移位的骨折，需要采取切开复位内固定，使用钢板、螺钉等器械进行固定。在复位过程中应尽可能恢复关节面的平整，以减少创伤性关节炎的发生。关节面平整对于关节面压缩性骨折，需要采取植骨填充来恢复关节面的平整。植骨填充对于伴有软骨损伤的骨折，需要采取软骨修复技术来恢复关节面的完整性。软骨修复关节面修复策略早期功能锻炼预防感染定期随访合理饮食避免并发症发生01020304术后应尽早进行手指屈伸和腕关节功能锻炼，以促进血液循环和防止关节僵硬。严格遵守无菌操作原则，术后使用抗生素预防感染。术后应定期随访，观察骨折愈合情况和及时发现并处理并发症。术后应合理饮食，增加蛋白质和钙质的摄入，促进骨折愈合。05术后处理与康复锻炼指导术后疼痛是常见的症状，需要合理使用镇痛药物，同时采用冰敷、抬高患肢等非药物治疗方法缓解疼痛。严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持伤口干燥清洁，预防性使用抗生素等，以降低术后感染风险。疼痛管理和感染预防感染预防疼痛管理早期功能锻炼可以促进关节滑液分泌，防止关节僵硬和粘连，有利于关节功能恢复。防止关节僵硬适当的功能锻炼可以刺激骨折端产生应力，促进骨折愈合和骨痂形成。促进骨折愈合早期功能锻炼可以降低肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症的发生风险。减少并发症早期功能锻炼重要性03监督与指导康复锻炼过程中需要医护人员或家属的监督与指导，确保锻炼的正确性和安全性。01个性化康复计划根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括锻炼方式、强度、频率等。02循序渐进原则康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从被动活动逐渐过渡到主动活动，逐渐增加锻炼强度和时间。康复锻炼计划制定和执行

定期随访评估效果随访时间安排术后应定期随访，评估康复