第3讲-运动功能评定

运动功能评定主讲人2024/12/291关节：运动的枢纽，骨骼肌以相应的关节为轴转动。肌肉：运动的动力，收缩时，通过肌腱拉动相应的骨骼。骨骼：运动的杠杆，在肌肉的拉动下，围绕相应的关节转动。神经主要内容一、肌力评定二、肌张力评定三、关节活动范围测量四、平衡与协调能力评定五、步态分析

肌肉的概述4第一节运动功能评定按照运动功能分类

原动肌(agonist)拮抗肌(antagonist)（维持空间定位，防止过度屈伸）固定肌(fixator)中和肌(neutralizator)5第一节运动功能评定

第一节运动功能评定一、肌力评定肌力：指肌肉收缩产生的力量肌力评定：是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量评定目的：评定神经、肌肉损害程度和范围

主动运动！肌力评定肌力评定方法：（一）徒手肌力评定（二）器械肌力评定

根据受检肌肉不同，让被检者在特定体位下做标准动作（减重力、抗重力、抗阻力），使动作达到最大活动范围，根据受检肌肉的活动能力、抗重力或抗阻力的情况进行肌力分级。Lovett6级分级法MRC肌力分级法运动功能评定Lovett6级分级法

视频——肩胛骨上提肌力评估2024/12/299运动功能评定MRC肌力分级法

2024/12/2911肩前屈肩后伸肩外展、内收运动功能评定肌群检查方法1级肌肉收缩2级去重力3级抗重力4级抗中等程度阻力5级抗较大程度阻力肩前屈肌群仰卧，试图屈肩时可触及三角肌前部收缩向对侧侧卧，上侧上肢放在滑板上，肩可主动屈曲坐位，肩内旋，掌心向下，可克服重力屈肩坐位，肩内旋，掌心向下，阻力加于上臂远端，能抗中等阻力屈肩坐位，肩内旋，掌心向下，阻力加于上臂远端，能抗较大阻力屈肩运动功能评定肌群检查方法1级肌肉收缩2级去重力3级抗重力4级抗中等程度阻力5级抗较大程度阻力肩外展肌群仰卧，试图肩外展时可触及三角肌收缩同左，上肢放在滑板上，肩主动外展坐位，屈肘肩外展90°，可克服重力外展坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂远端，能抗中等阻力坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂远端，能抗较大阻力2024/12/2914运动功能评定肌群检查方法1级肌肉收缩2级去重力3级抗重力4级抗中等程度阻力5级抗较大程度阻力屈肘肌群坐位，肩外展，上肢放在滑板上；试图肘屈曲时可触及相应肌肉收缩同左，肘可主动屈曲坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱二头肌）或旋前（检查肱肌）或中立位（检查肱桡肌），可克服重力屈肘坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱二头肌）或旋前（检查肱肌）或中立位（检查肱桡肌），肘屈曲，阻力加于前臂远端能抗中等阻力坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱二头肌）或旋前（检查肱肌）或中立位（检查肱桡肌），肘屈曲，阻力加于前臂远端，能抗较大阻力2024/12/2916运动功能评定肌群检查方法1级2级3级4级5级屈髋肌群仰卧,试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动屈髋仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,可充分完成该动作仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加于股骨远端前面，能抗中等阻力仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加股骨远端前面，能抗较大阻力运动功能评定肌群检查方法1级2级3级4级5级伸髋肌群仰卧,试图伸髋时于臀部及坐骨结节可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动伸髋俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髋10°～15°俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股骨远端后面，能抗中等阻力俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股骨远端后面，能抗较大阻力2024/12/2919膝关节前伸后屈运动功能评定肌群检查方法1级2级3级4级5级伸膝肌群仰卧，试图伸膝时可触及髌韧带活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂，可克服重力伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧，能抗中等阻力仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧，能抗较大阻力2024/12/2921跟腱运动功能评定肌群检查方法1级2级3级4级5级踝跖屈肌群仰卧，试图踝跖屈时可触及跟腱活动同左，踝可主动跖屈仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），能克服重力踝跖屈仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗中等阻力仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗较大阻力运动功能评定徒手肌力检查特点及注意事项：采取正确的测试姿势，防止出现替代动作要作左右对比，先测试健侧同名肌，两侧差异大于10%有临床意义肌力在3级以上时，检查抗阻力，阻力施加于被测关节肢体的远端，与运动方向相反不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者

运动功能评定（二）器械肌力检查握力测试捏力测试背肌力测试四肢肌群肌力测试等速肌力测试

仪器：握力计测量：手内肌和屈指肌群的肌力方法：屈肘，最大力握3次握力指数：握力（kg）/体重（kg）*100，>50为正常能抗阻力！运动功能评定（二）器械肌力检查握力测试捏力测试背肌力测试四肢肌群肌力测试等速肌力测试

仪器：捏力计测量：拇指对掌肌和其他四肢的屈肌肌力方法：手指相对，最大力捏3次捏力：磅，均值、中位数运动功能评定（二）器械肌力检查握力测试捏力测试背肌力测试四肢肌群肌力测试等速肌力测试

仪器：拉力计方法：双膝伸直，伸腰用力拉手柄拉力指数：拉力（kg）/体重（kg）*100，男性150~300，女性100~150运动功能评定（二）器械肌力检查握力测试捏力测试背肌力测试四肢肌群肌力测试等速肌力测试

仪器：牵引绳和滑轮运动功能评定（二）器械肌力检查握力测试捏力测试背肌力测试四肢肌群肌力测试等速肌力测试

仪器：等速肌力测试仪优点：可准确测量不同速度下最大肌力距、爆发力、耐力等多个数据注意事项：关节活动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患者禁止应用第一节运动功能评定一、肌力评定二、肌张力评定三、关节活动范围测量四、平衡与协调能力评定五、步态分析

运动功能评定肌张力：肌肉在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。肌张力评定：在被动运动时，肌肉的紧张度。评估方法：观察并触摸受检肌肉在放松、静止状况下的紧张度通过被动运动判断

被动运动！运动功能评定（一）肌张力分类正常张力：被动运动时，有一定弹性和轻度抵抗力肌张力增高：被动运动时，有明显阻力，严重时甚至不能做被动运动

运动功能评定（一）肌张力分类正常张力：被动运动时，有一定弹性和轻度抵抗力肌张力增高：被动运动时，有明显阻力，严重时甚至不能做被动运动肌张力降低：被动运动时，感觉不到阻力，严重时肌肉不能保持正常的外形和弹性肌张力障碍：或高或低，无规律

运动功能评定（二）肌张力分级

等级肌张力标准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应4重度增高被动活动肢体有持续性阻力反应运动功能评定（三）肌痉挛分级（改良Ashworth量表）

级别评定标准0级无肌张力增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均无阻力。1级肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力1+级肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。2级肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时，阻力均明显增加，但受累部分仍能较容易地活动。3级肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。4级僵直，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难。第一节运动功能评定一、肌力评定二、肌张力评定三、关节活动范围测量四、平衡与协调能力评定五、步态分析

关节构造:关节面关节囊关节腔关节辅助结构韧带关节盘关节唇滑膜襞滑膜囊36关节运动:屈与伸收与展环转运动旋转运动3738屈曲伸展旋转外展39内收水平内收环转运动关节的活动范围和稳定性关节的运动轴数量关节囊、周围韧带和肌腱两关节面的面积差

通常情况下，稳定性大的关节活动范围小；稳定性小的关节活动范围大

40运动功能评定关节活动范围测量

关节活动范围（rangeofmotion,ROM)是指关节的运动弧度，即关节的远端向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位置之间的夹角。主动关节活动范围被动关节活动范围

运动功能评定测量工具：通用量角器：四肢关节电子角度计指关节量角器：手指关节脊柱活动量角器：脊柱

运动功能评定关节活动范围测量

关节运动体位量角器放置方法正常参考值轴心固定臂移动臂肩关节屈、伸坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0～180°伸0～50°外展内收坐和站位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与身体中线平行同上外展0～180°内收0～45°内、外旋仰卧，肩外展90°，肘屈90°鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行各0～90°2024/12/2944运动功能评定关节活动范围测量

关节运动体位量角器放置方法正常参考值轴心固定臂移动臂肘关节屈、伸仰卧或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0～150°运动功能评定关节活动范围测量

关节运动体位量角器放置方法正常参考值轴心固定臂移动臂腕关节屈、伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈0～90°伸0～70°尺、桡侧偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴桡偏0～25°尺偏0～55°髋关节屈仰卧或侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0～125°伸侧卧，被测下肢在上同上同上同上0～15°内收、外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂直线髂前上棘至髌骨中心的连线各0～45°内旋、外旋仰卧，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行各0～45°关节活动范围测量

关节活动范围测量

膝关节屈、伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘股骨外踝与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈：0～150°伸：0°关节活动范围测量

踝关节背屈、跖屈仰卧，踝处于中立位腓骨纵轴线与足外缘交叉处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈：0～20°跖屈：0～45°内翻外翻俯卧，足位于床缘外踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0～35°外翻0～25°运动功能评定关节活动范围测量注意事项：采取正确的测量体位，以解剖位为起始点选择合适的量角器关节存在活动障碍时，同时测量主动关节活动范围(AROM)和被动关节活动范围（PROM）在测量受累关节的活动范围前，应先测量对侧相应关节的活动范围

第一节运动功能评定一、肌力评定二、肌张力评定三、关节活动范围测量四、平衡与协调能力评定五、步态分析

1.平衡

平衡是指身体处于某种姿势状态（静态平衡），或是指在运动和受到外力作用时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力（动态平衡）。（1）静态平衡：无外力作用下处于某种特定的姿势（2）动态平衡:

①自动态平衡：进行各种自主运动或姿势转换的过程中，能重新获得稳定状态的能力

②他动态平衡：在外力作用下恢复稳定状态的能力

维稳！1.平衡平衡的维持

①适当的感觉输入

②中枢整合作用

③适当做运动输出

平衡评定方法：简易评定法：Romberg（闭目难立征）功能性评定：Berg平衡量表平衡测试仪评定

2.协调

协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力（运动的速度、方向、节奏、力量、距离）。协调功能障碍又称为共济失调。小脑性共济失调（辨距不良、意向性震颤，上肢轮替运动异常，下肢酩酊步态）大脑性共济失调感觉性共济失调（迈步不知远近，落脚不知深浅，视觉补偿，闭目难立）

协调！2.协调协调能力评定方法：有无辨距不良、震颤或僵硬，增加速度或闭眼时有无异常；一侧性或双侧性（1）上肢协调功能评定指指试验指鼻试验轮替试验（2）下肢协调功能评定：跟-膝-胫试验

第一节运动功能评定一、肌力评定二、肌张力评定三、关节活动范围测量四、平衡与协调能力评定五、步态分析

步态分析

步态分析是对人体行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。（一）步态周期