医院应急预案汇编各种传染病职业暴露应急预案

多种传染病职业暴露应急预案1.定义多种传染病职业暴露是指医务人员从事诊断、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒、梅毒、乙肝病毒、丙肝病毒等的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有也许被病源微生物感染的状况。2.预警及分级医务人员发生艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝病毒职业暴露后，院感专职人员应召集有关专家对其职业暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。艾滋病病毒职业暴露级别分三级。2.1发生如下情形时，确定为一级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者具有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。2.2发生如下情形时，确定为二级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者具有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。2.3发生如下情形时，确定为三级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者具有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。2.4暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。（1）经检查，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。（2）经检查，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。（3）不能确定暴露源与否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。3.应急措施3.1局部应急处理措施：（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。（2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。严禁进行伤口的局部挤压。（3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。（4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。（5）污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即告知试验室领导和安全负责人抵达现场，查清状况，确定消毒范围和程序。3.2发生艾滋病病毒职业暴露后的处理：（1）院感专职人员对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。（2）暴露者根据专家评估意见遵照自愿的原则实行防止性用药。（3）暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常状况尽快汇报院感专职人员。（4）暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完毕后资料交院感专职人员存稿。3.3发生乙肝病毒职业暴露后（l）已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。（2）已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1—6月执行，并分别在暴露后即刻、4周、12周、24周检测乙肝两对半，发现异常状况尽快汇报院感专职人员。（3）不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs与否阳性，立即抽血检查关键HbsAg和抗HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检查成果参照上述原则进行下一步处理。（4）暴露者应如实填写“职业暴露登记表”，完毕后资料交院感专职人员存档。3.4发生丙肝病毒职业暴露后（1）目前尚无统一防止用药原则，定期追踪肝功、丙肝抗体，即刻-1-3-6月。（2）暴露者应如实填写“职业暴露登记表”，完毕后资料交院感专职人员存档。3.5防止性用药：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实行防止性用药方案。防止性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，持续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同步增长一种蛋白酶克制剂，使用常规治疗剂量，持续使用28天。（l）防止性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最佳在4小时内实行，最迟不得超过24小时；虽然超过24小时，也应当实行防止性用药。①发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用防止性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。②发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。③暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。（2）病人梅毒病毒阳性者，予以职业暴露的医务人员抗生素防止治疗，推荐长期有效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，持续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。4.登记和汇报4.1职业暴露汇报程序（1）发生职业暴露后，尽快贯彻紧急处理措施，并在30分钟内向负责人汇报，在2小时内上报院感专职人员。（2）汇报的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。（3）进行职业暴露后登记，由负责人组织填写职业暴露登记表一式两份，科室、院感专职人员各留一份立案。4.2建立职业暴露登记制度职业暴露的事故发生科室应建“传染病职业暴露人员个案登记表”，对职业暴露状况进行登记、保留和上报。详细记录职业暴露发生的时间、地点及通过；暴露方式；损伤的详细部位、程度；暴露物种类（培养液、血液或其他体液）和具有HIV的状况；处理措施及处理通过（包括赴现场专家或领导活动）；与否采用暴露后防止药物，并详细记录取药状况、初次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用状况（包括肝肾功能化验成果）、用药的依从性状况，定期检测及随访状况。4.3保密制度无论职业暴露、事故，对波及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。每一种得到信息的机构或个人均应做好保密工作。4.4事故的汇报小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故状况和处理措施汇报本单位主管领导。重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同步要向本单位主管领导汇报，主管领导要立即派专家到现场对处理进行详细指导，并立即向所在地疾病防止控制中心（抗艾滋病病毒药物储备点）汇报，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始防止用药。各职业暴露处理单位及时将填报的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”报至所在地疾病防止控制中心。5.监测5.1监测暴露源：假如暴露源没有阳性或阴性的血清学化验成果应立即检测，最佳做迅速试验，因其成果可在几十分钟内得到。假如暴露源有急性HIV综合征的症状，应同步检测病毒载量。5.2监测职业暴露者：由本省HIV监测（或确认）中心抽血检测职业暴露者的HIV-1/2抗体，（包括做迅速试验）该血清留样备用。假如职业暴露者此前已经有HIV抗体的化验成果，则应加以记录。暴露后1年内要定期监测HIV抗体，即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月监测。成果填写在报来的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”