儿科护理学案例分析

1.患儿，男，13天，因皮肤发黄3天，今日拒奶而住院。足月分娩，出生时Apgar评分9分，

出生体重3.3kg,生后第二天皮肤发黄，第六天已消退。自出生第10天开始皮肤发黄，并逐

渐加深，吃奶差，今日拒奶，母妊娠时HBsAg（-）。体检：体重3.4kg,体温35.60,心率120

次/分，呼吸42次/分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染明显，巩膜发黄，前卤平，心肺

脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下3cm,脾肋下1cm可触及，质软。血白细胞

27xlO*9/L,中性88%,淋巴12%。

请问：

（1）目前患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？

（2）目前治疗的原则包括哪几方面？

（3）目前患儿主要护理诊断及护理措施是什么？

答案：

新生儿败血症

①选用合适的抗菌药物早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一般应用10~14

天。病原菌已明确者可按药敏试验用药；病原菌尚未明确前，结合当地菌种流行病学特点和

耐药菌株情况选择两种抗生素联合使用。

②对症、支持治疗保暖、供氧、纠正酸中毒及电解质素乱；及时处理脐炎、脓疱疮等局部

病灶；保证能量及水的供给；必要时输注新鲜血、粒细胞、血小板，早产儿可静注免疫球蛋

白。

体温调节无效与感染有关

皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关。

营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、食欲缺乏及摄入不足有关。

知识缺乏与缺乏新生儿败血症相关知识

护理措施

1.维持体温稳定患儿体温易波动，除感染因素外，还易受环境因素影响。当体温低或体温不

升时，及时予保暖措施；当体温过高时：予物理降温，一般不予药物降温。

2.保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用。

3.及时处理局部病灶如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤早日愈合，防止感染

继续荽延扩散。

4.保证营养供给除经口喂养外，结合病情考虑静脉内营养。

5.观察病情加强巡视，如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前卤饱满、两眼凝视提示有

脑膜炎的可能：如患儿面色青灰、屁股发花等应考虑感染性休克或DIC,应立即与医生联系，

积极处理。必要时专人守护。

6.健康教育指导家长正确喂养和护理患儿，保持皮肤的清洁。

2.患儿，4个月，睡眠时常烦躁哭闹，难以入睡，诊断为佝偻病。给予维生素D30万IU肌注

后，患儿突然发生全身抽搐3次，每次约20〜60秒，发作停止时精神如常，体重6kg,体

温37.9M有枕秃及颅骨软化血清钙1.68mmol/Lo

请问：

（1）对该患儿的护理应首先采取什么措施？

（2）该患儿现在抽搐的主要原因是什么？

答案：

（1）1.控制惊厥及喉痉挛遵医嘱立即给子镇静剂、钙剂。静脉注射钙剂时需缓慢推注（10

分钟以上）或滴注，并监测心率，以免血钙骤升，发生呕吐甚至心跳骤停;避免药液外渗，不

可皮下或肌内注射，以免造成局部坏死。

2.防止窒息出现惊厥或喉痉挛者立即吸氧，做好气管插管或气管切开前准备。喉痉挛者立

即将舌头拉出口外，同时洛患儿头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免吸入

窒息;对已出牙的患儿，应在上、下门齿间放置牙垫，避免舌被咬伤，必要时行气管插管或气

管切开。

3.定期户外活动，补充维生素D。

4.健康教育指导家长合理喂养，教会家长惊厥、喉痉挛发作的处理方法，如使患儿平卧，松

开衣领，颈部伸直，头后仰，以保持呼吸道通畅，同时呼叫医护人员。

（2）维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复，一

般血清总钙量＜1.75~1.88mmol/L（7~7.5mg/dl）或钙离子＜1.0mmol/L（4mg/dl）时即可导致神

经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐、喉痉挛，甚至全身性惊厥的症状。

3.，患儿，男，6个月，因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。

患儿6天前无明显诱因出现发热、咳嗽，体温波动在38.6~39.1(3,咳嗽呈阵发性，有痰不易

咳出，伴有流涕、鼻塞。在当地医院诊断为“上感”，给予感冒冲剂口服和退热处理。近1天

来，患儿咳嗽渐加重，伴有喘憋，咳嗽时有痰液咳出，痰液黏稠色黄。

体格检查：T39.50,P160次/分，R60次/分，BP70/45mmHg,体重8kg,身长68cm。面色

略苍白，精神萎靡，咽部充血，口周发绡，鼻翼扇动，有轻度的三凹征。心音低钝，律齐，

腹平软，肝肋下2cm。听诊双肺可闻及较密集中细湿啰音，肠鸣音正常。

辅助检杳：WBC14x10*9,N0.80,L0.20。胸片显示：双肺下野点片状阴影。

问题：

1.该患儿可能的临来诊断是什么？

2.该患儿目前主:要的护理诊断/问题是什么？应采取哪些护理措施？

答案；

1.支气管肺炎

2.护理诊断

气体交换受损与肺部炎症有关。

清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、黏稠，患儿体弱、无力排痰有关。

体温过高与肺部感染有关。

营养失调:低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。

潜在并发症:心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。

护理措施：

1.改善呼吸功能

⑴休息:保持室内空气清新，室温控制在18-200湿度60%。嘱患儿卧床休息，减少活动。被

褥轻暖，内衣宽松，勤换尿布，治疗护理应集中进行。

⑵氧疗:烦躁、口唇发绡等缺氧表现的患儿应及早给氧，以改善低氧血症。吸氧过程中应化

为2~4L/min.氧浓度不超过50%~60%

常检查导管是否通畅。患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。

2.该患儿目前存在的主要护理诊断/问题是什么？支气管哮喘

3.针对该患儿应采取哪些护理措施？

(1)反复咳嗽喘息，胸廓饱满，呈鼓音，有广泛呼气相哮鸣音

(2)1.低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道阻力增加有关。

2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物黏稠、体弱无力排痰有美。

3.焦虑与哮喘反复发作有关。

4.知识缺乏:缺乏有关哮喘的防护知识。

(3)

L环境与休息保持室内空气清新，温湿度适宜，护理操作应尽可能集中进行。

2.维持气道通畅，缓解呼吸困难

⑴使患儿采取坐位或半卧位，给予鼻导管或面罩吸氧。

(2)遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，观察其效果和副作用。

⑶给予雾化吸人，以促进分泌物的排此对痰液多而无力咳出者，及时吸痰。

(4)保证患儿摄人足够的水分，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。

(5)有感染者，遵医嘱给予抗生素。

⑹教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。

3.密切观察病情变化监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。

4.做好心理护理。

5.健康教育指导呼吸运动;介绍用药方法及预防知识。

5.患儿，男，1岁，生后3个月起青紫渐明显，活动后气急，患儿常喜竖抱时将双膝屈曲,

大腿贴腹部。患儿入院当天吃奶时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，进而晕厥。

体格检查：T36.5团、P120次/分，民30次/分，BP70/50mmHg,W7kg0生长发育明显落后,

I」唇、鼻尖、耳垂、指（趾）青紫明显，伴杵状指（趾），双肺呼吸音清，胸骨左缘闻及团级

收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，腹软，肝牌未及，神经系统（-）o

辅助检查：血常规：Hbl90g/L。胸部X线显示心影呈靴形，双肺纹理减少，心电圈提示右心

室肥大。

问题：

L该患儿最可能的诊断是什么？法洛四联症

2.为什么竖抱时，患儿常将双膝屈曲？

3.血常规结果显示，患儿易合并何种并发症？

4.患儿吃奶时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，进而晕厥。如何处理？

5.患儿的主要护理诊断/问题是什么？

6.请根据护理诊断/问题列出护理计划单。

2.由于蹲踞时下肢屈曲，增加体循环阻力，使右向左分流减少，从而增加肺血量。此外，下

肢屈曲使静脉回心血最减少，减轻心负荷使动脉血氧饱和度升高，从而缓解缺氧症状。所以

患儿常将双膝屈曲。

3.患儿可能出现脑栓塞或脑脓肿，预后极差，治疗起来也比较困难；部分患儿会出现亚急性

心内膜炎的表现，需及时就医。

4.①轻者置患儿于膝胸位即可缓解;②及时吸氧并保持患儿安静;③皮下注射吗啡0.1~

0.2mg/kg,可抑制呼吸中枢和消除呼吸急促④静脉应用碳酸氢钠,纠正代谢性酸中毒;⑤重

者可静脉缓慢注射B受体阻滞剂普茶洛尔（心得安）减慢心率，缓解发作。口服普茶洛尔可预防

再次缺氧发作。

5.护理诊断

1.活动无耐力与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。

2.营养失调：低于机体需要量与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。

3,生长发育迟缓与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。

4.有感染的危险与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。

5,潜在并发症：心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。

6.焦虑(家长)与疾病的威胁、对检查手术担忧有关。

6.患儿，男性，6岁，出生后不久发现心脏杂音，哺乳期喂养困难，体重增加缓慢、多汗。

平时梢一活动或上二楼即感气急、乏力。反复急性上呼吸道感染和肺炎且迁延不愈。近2个

月嗓音嘶哑。无青紫出现，患儿为第二胎，第二产，足月顺产，无窒息抢救史。出生体

重3.1kg,母乳喂养。其母妊娠2个月曾患急性上呼吸道感染。否认妊妊娠最初3个月内有

接触放射线及药物应用史，

体格检查：全身皮肤和黏摸未见青紫，胸骨左缘第3〜4肋间闻及粗糙响亮团级全收缩期杂

音，肺动脉瓣区第二心音明显亢进。

请问：

(1)患儿最可能的临床诊断是什么？

(2)患儿目前存在的主要护理诊断/问题是什么？

(3)针对该患儿应采取哪此护理措施？

(1)室间隔缺损

(2)

1.活动无耐力与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。

2.营养失调:低于机体需要鼠与喂养困难及体循环血景减少、组织缺氧有关。

3,生长发育迟缓与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。

4.有感染的危险与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。

5,潜在并发症:心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。

6.焦虑(家长)与疾病的威胁、对检查手术担忧有关。

(3)

1,建立合理的生活制度安排好患儿作息时间，保证睡眠、休息，根据病情安排适当活动量，

减少心脏负担治疗护理尽量集中完成，尽量减少搬动和刺激患儿，避免引起情绪激动和大

哭大闹。病情严重的患儿直卧床休息。

2•供给充足营养注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，以增强体

质，提高对手术的耐受。对喂养困难的儿童要耐心喂养，可少量多餐，避免呛咳和呼吸困难，

必要时让家长陪护：心功能不全时有水钠潴留者，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食。

3,预防感染注意体温变化，按气温改变及时加减衣服，避免受凉引起呼吸系统感染。注意保

护性隔离，以免交叉感染。做各种I」腔小手术时，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内

膜炎发生，一旦发生感染应积极治疗。

4.严格控制输液速度和量用输液泵控制滴速。

5•注意观察病情，防止并发症发生

⑴注意观察、防止法洛四轶症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，一旦发生应将儿童置

于膝胸卧位，此体位可增和体循环阻力，使右向左分流减少，同时给予吸氧，并与医生合作

给予吗啡及普蔡洛尔抢救治疗。

⑵法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成

血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。

⑶观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的表现，

如出现上述表现，立即置患儿于半卧位，给予吸氧，及时与医生取得联系，并按心衰护理。

6,心理护理对患儿关心爱护、态度和蔼，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张。对家长解

称病情和检查、治疗经过，取得他们理解和配合。

7.健康教育指导家长掌握先天性心脏病的日常护理,建立合理的生活制度，合理用药,预防感

染和其他并发症。定期复查，调整心功能到最好状态，使患儿能安全到达手术年龄,安度手术关。

7.患儿，女，4岁，全身水肿两周，尿少3天入院。患儿两周前无明显诱因出现水肿，3天

前出现尿量减少，24小时尿量约200ml,双下肢水肿加重，呈凹陷性，两眼不能睁开，呼吸

困难，两肺中下野呼吸音戒弱，叩诊呈浊音，腹部移动性浊音（+）,尿蛋白（++++）。

请问：

（1）该患儿最可能的诊断是什么？急性肾小球肾炎

（2）该患儿水肿的原因是什么？

（3）该疾病的首选治疗药物是什么？该药物的副作用主要有哪些？

1.急性肾小球肾炎

2.急性肾小球肾炎时的免疫损害使全身毛细血管通透性增高，导致血浆中的蛋白质及液体渗

入组织间隙，水肿液中蛋白质含量增高，也是发生水肿的原因之一。

3.

①降压药血管紧张素转换酶抑制剂刺激性干咳

②抗感染药青霉素（过敏用红霉素）过敏反应

③利尿药噪嗪类药物，低钾血症

8.患儿，女，9个月因发热2天，呕吐2次，伴抽播1次入院。

患儿2天前开始发热，体温38.5〜40团，持续不降，伴有题流涕、咳嗽，烦躁不安。呕吐2

次，为胃内容物，量多，呈喷射状，抽搐1次，持续4分钟。入院当天突然山现抽搐，表现

为意识丧失、双眼上翻、四肢强直，持续3分钟。患病以来精神萎靡，大小便正常。

体格查体：T39.4S,R38次/分,P148次/分，W9.2kg。精神萎靡，嗜睡状态。皮肤黏膜未见

瘀点、瘀斑。前囱l.Ocmxl.Ocm,隆起。双侧睡孔等大等圆，对光反射迟钝。鼻部通气良好，

外耳道无异常，咽部红。颈强直，双肺呼吸音粗，心音有力律齐，未闻及病理性杂音

腹软，肝肋下1.5cm,剑突下1.0cm,质中等，脾脏未扪及。脊柱四肢发育正常。颅脑神经

未见异常,四肢肌张力增高，腱反射活跃。Kerning征仕）、Brudzinski征（士）、Babinski征（+）（）

辅助检查:脑脊液压力230mmH20,外观浑浊;白细胞数1620xl0*6/L,多核0.82,单核018：

蛋白900mg/L,糖2.24mmol/L,氯化物100mmol/L。血常规白细胞16xlO*9/L,多核0.72,

单核0.28。尿常规、便常规、肝功均正常。胸部X线片未见异常。

问题:

1.患儿最可能的临床诊断是什么？

2.患儿存在的护理诊断/问题有哪些？

3.应采取哪些护理措施？

答案：

(1)化脓性脑膜炎

(2)

1.体温过高与细菌感染有关。

2.潜在并发症:颅内压增高。

3.有受伤的危险与惊厥发作有美。

4.营养失调:低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关。

5.焦虑(家长)与疾病预后不良关。

(3)

1.维持正常体温

⑴保持病室安静清洁、空气新鲜，每FI开窗通风3~