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文档简介

常见慢性病的防治

知识1常见慢性病的防治课程提纲一、什么是慢性病、慢性病的特点二、常见的慢性病三、我国慢性病概况(流行病学)四、慢性病发生的几种阶段五、常见危险原因及其控制六、几种常见慢性病的防治(一)、超重/肥胖的防治(二)、糖尿病的防治(三)、高血压病的防治(四)、高脂血症的防治2一、什么是慢性病?

慢性病是使身体构造及功能发生变化,无法彻底治愈,需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。3慢性病的特点病因相似起病隐匿病程长不可逆并发症多致残致死率高经济承担重4二、常见的慢性病

心脑血管病(如高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病)恶性肿瘤代谢性异常(如糖尿病、血脂异常)精神异常和精神病慢性气管炎和肺气肿肥胖病5三、我国慢性病概况(一)年10月12日,卫生部宣布的“中国居民营养与健康现实状况”汇报:超重和肥胖人口2.6亿高血压人口1.6亿血脂异常人口1.6亿血糖受损人口4000万……慢性病已成为威胁国人健康的第一杀手!!!6三、我国慢性病概况(二)7据记录,1994年我国用于慢性病治疗费用高达419亿元,且每年以17.7%的速度递增,已达1261亿元。如不实行干预措施,我国人群慢性患病率将从1993年的153‰,增长到2030年的656‰,用于慢性病的治疗费用将从1994年的419亿猛增到148947亿元,8三、我国慢性病概况(三)我国慢性疾病的危险原因:1、酒精2、血压3、吸烟4、低体重5、室内固体燃料烟雾6、超重7、胆固醇8、低水果蔬菜摄入9、铁缺乏10、不安全饮水及卫生状况9重要观念慢性病不再是单纯的富贵病,中低收入人群的患病率更高。80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病,40%以上的肿瘤是可以防止的,防止的措施也很明确。慢性病从小朋友时期即开始萌芽,防止慢病不可慢慢来,需要从目前做起,从娃娃抓起。行为习惯的变化和健康的维护离不开家庭和社会的参与。10慢性病发生的三个阶段11第一种阶段即单纯不健康生活方式和心理阶段。处在此阶段的人尚未患有任何慢性病,但假如不注意变化不良生活习惯,不注意调整心理,机体会逐渐出现生物学指标的异常、甚至器质性病变——慢性病。12第二个阶段生物学指标异常阶段。此时血压、血糖、血脂、体重等生物学指标开始出现异常,但通过行为变化、心理调整或/和药物治疗,仍可将这些生物学指标控制在正常水平,可有效防止慢性病的发生。13第三个阶段慢性病阶段。此时机体已经出现了器质性病变,如冠状动脉狭窄、脑动脉血栓形成等病变。病情多不可逆,此时最需要做的就是防止病情的恶化和再发。14慢性病发生发展模式图不可改变危险因素●年龄●性别●遗传可改变危险因素Ⅰ(不健康生活习惯和心理)●吸烟●过量饮酒●缺乏运动●不合理膳食●不健康心理●血压升高(高血压)●血糖升高(糖尿病)●血脂紊乱(血脂异常)●体重增加(超重肥胖)●癌前病变或更早期变化慢性病(器质性病变)●冠心病●脑卒中●肿瘤●慢阻肺●周围血管病死亡可改变危险因素Ⅱ(生物学指标的异常)社会经济文化环境15常见危险原因及其控制——危险原因的概念和种类16危险原因的概念和种类凡使心脏病、脑卒中、肿瘤等慢性病的发病危险增长的原因都是慢性病的危险原因。慢性病危险原因包括两大类:可变化危险原因(如吸烟、酗酒、高血压等)不可变化危险原因(如年龄和遗传原因)。17可变化危险原因18高血压血压升高可使心脏和血管系统的负荷增大,是心血管病中最重要的危险原因。高血压长期得不到控制可导致冠心病、脑卒中、肾功能衰竭和眼的损害。高血压检出非常简朴,控制也很轻易,花费也可以很低。但高血压一般没有症状,不头晕不量血压、不头晕不治疗的高血压患者大有人在。19糖尿病糖尿病患者血糖控制不好可大大减少生活质量,可引起许多急慢性并发症。心脑血管病是糖尿病患者最常见的直接死因。合理膳食、合适运动、定期检查、规律用药是防止和控制糖尿病的重要手段。20血脂异常血脂异常是指血液中总胆固醇(TC)过高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高、甘油三酯(TG)过高、或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低。LDL-C轻易沉积在血管壁,导致动脉粥样硬化,因此被视为“坏的胆固醇”。HDL-C可协助肌体运出多出的胆固醇,因此被认为是“好的胆固醇”。TG是肌体脂肪存在的重要形式,可为肌体提供能量,也可以脂肪的形式贮存起来。血中TG过高也可增长心脏病的风险。合理膳食、合适运动是防治血脂异常的重要手段。21超重和肥胖体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。BMI>=24即为超重,BMI>=28为肥胖。腰围是判断中心性肥胖的指标,男性>=85cm,女性>=80cm阐明存在中心性肥胖。肥胖与糖尿病、高血压、骨关节疾病以及心血管病等亲密有关。能量摄入过多,身体活动较少是导致超重肥胖的重要原因。合理膳食、有氧运动是减重的法宝。22水果和蔬菜摄入局限性蔬菜水果所含能量相对较少,而纤维素、维生素和矿物质的含量相对较高。低能量有助于控制体重。纤维素有助于防止胃肠道肿瘤。维生素和矿物质有助于维持机体正常生理功能和内环境稳定。蔬果中的钾钙等离子对控制血压和情绪稳定也有重要的作用。23缺乏运动锻炼锻炼身体是能量消耗的重要决定原因,对能量平衡和体重控制至关重要。锻炼身体可减少心血管病和糖尿病的危险并对多种疾病有极大的好处。例如,运动锻炼可减少血压,提高有益的高密度脂蛋白胆固醇水平,改善血糖水平,减少结肠癌和妇女中乳腺癌的危险。此外,运动锻炼对提高综合体质、维持平衡心理具有非常积极的作用。最有效的运动锻炼是常常性、合适的有氧运动。24吸烟吸烟对健康的危害不低于糖尿病和血脂异常。吸烟与多种癌症关系亲密。尼古丁和一氧化碳可使血红蛋白的携氧能力下降,导致血管壁损害、斑块和血栓形成。吸烟还可通过减少HDL-C水平增长心脏病和卒中的发生风险。戒烟难,但完全可以做到。戒烟后,危险水平可逐渐恢复到未吸烟时的水平。25不可变化危险原因26年龄年龄越大,发生多种慢性病的机会越大。慢性病多发生在中老年,但其病变的积累往往从青少年开始。慢性病的防治应当越早越好。27性别与绝经前女性相比,男性多伴有更多的危险原因,患心血管病事件的也许性大并且早。对于肿瘤,除少数妇科肿瘤外,多数也是男性高于女性。因此男性自身就是一种危险原因。女性绝经后,心血管病的发病危险迅速上升,并逐渐赶上同年龄段的男性。28遗传——与发病的关系高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中和肿瘤均为多基因遗传病。即其遗传受诸多对基因控制,每个基因作用都很微弱,但有累加效应,即致病基因越多,则患病的也许性越大。此类多基因遗传病同步还受环境和心理原因的影响。遗传原因与环境原因作用的总和决定一种人与否易于患病,即易患性。这种易患性高到一定的程度(超过阈值)才会发病。29遗传——遗传强弱判断常见慢性病遗传度从大到小依次为:高血压、2型糖尿病、冠心病、血脂异常、脑卒中、肥胖、肿瘤。假如父母患有某种慢性病,自己患该病的也许性就会高于没有遗传背景者。已发病患者与自己的亲缘关系越亲密、发病时间越早、病情越重、亲属中发病人数越多,该病的遗传性越强。30遗传——家庭汇集性生活在同一家庭的组员不仅有共同的遗传背景,尚有共同的生活习惯和环境,慢性病的家庭汇集不见得重要取决于遗传。食盐摄入过多也可导致高血压的家庭汇集。在一种食盐摄入过多的家庭,假如一家人血压都高,就不能草率下家族遗传的结论,而是需要首先减少食盐的摄入。31遗传——反对宿命根据慢病发病的“阈值”理论,即便遗传度很高,假如严格控制环境和心理方面的不良影响,仍可以使其易患性达不到发病的阈值。越是具有遗传背景,就越是要加强对“可干预”危险原因的控制。那种只讲遗传,忽视可变化危险原因的干预的观点是完全错误的。再次强调,80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病,40%以上的肿瘤都是可以防止的!32四、几种常见慢性病的防治(一)超重/肥胖的防治(二)糖尿病的防治(三)高血压病的防治(四)高血脂的防治

33(-)超重/肥胖防治概述超重/肥胖指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,使体重增长,是一种多原因的慢性代谢性疾病。超重和肥胖症会引起一系列健康、社会和心理问题。已经有证据表明超重和肥胖症是心血管病、糖尿病、某些癌症和其他某些慢性疾病的重要危险原因。34体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)BMI分级(中国,成人)级别BMI体重过低<18.5正常18.5~23.9超重24.0~27.9I度肥胖28.0~31.9II度肥胖32.0~35.9III度肥胖≧3635肥胖的判断:腰围和腰臀比(中国)腰围:男性>85cm(腹型肥胖)女性>80cm腰臀比:男性>0.90女性>0.8536我国成人超重率为22.8%,肥胖率为7.1%,估计人数分别为2.0亿和6000多万。大都市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%,小朋友肥胖率已达8.1%,应引起高度重视。由于超重基数大,估计此后肥胖患病率将会有较大幅度增长。

超重和肥胖患病率呈明显上升趋势!!!37超重/肥胖的危险原因

有肥胖家族史:遗传对肥胖形成的作用约占20%进食过量、喜食高脂高能量食品运动量过少饮食习惯:以便食品和快餐食品精神原因:精神紧张或受刺激,迷走神经兴奋,食欲亢进内分泌与代谢异常:如胰岛素分泌过多等38超重/肥胖的发病先兆食欲亢进平时怕热多汗轻易疲劳体重增长呼吸时换气困难嗜睡懒于活动等39超重/肥胖的应对措施

合理膳食,减少热量:鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物,富含微量元素和维生素的食物加强运动,定期检查体重变化生活方式,戒烟、少饮酒药物治疗手术治疗其他治疗40超重/肥胖的运动注意事项对于成年人,每天快走30分钟有助于减少超重的危险(迅速步行1万步,1步/秒)小朋友应当每天进行60分钟的体育运动家人及朋友的支持有计划、循序渐进有氧运动为主41超重/肥胖的饮食注意事项应防止吃油腻食物和吃过多零食,少食油炸食品,少吃盐;尽量减少吃点心和加餐,控制食欲,七分饱即可。尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调措施,用少许油炒菜。合适减少饮用含糖饮料,养成饮用白水和茶水的习惯。进食应有规律,不暴饮暴食,不要一餐过饱,也不要漏餐。42(二)糖尿病的防治概述糖尿病是一种由于体内胰岛素绝对或相对缺乏而引起的葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合征。临床以“三多一少”为经典症状。诊断符合如下三项之一:糖尿病症状(三多一少)+任意时间血糖水平≥11.1mmoL/L空腹血糖水平≥7.0mmoL/L口服葡萄糖耐量试验:2小时血糖水平≥11.1mmoL/L43

全国糖尿病现患病人数多万,另有近万人空腹血糖受损。受糖尿病威胁的总数到达4000万人,并且每年以1%的速度增长。国际糖尿病联盟日前公布的一组数据显示:80%的糖尿病患者死于心血管疾病;心血管疾病并发症导致糖尿病患者平均寿命减短5-;全球每30秒就有一种人由于“糖尿病足”而失去一条腿。根据我国卫生部门的有关记录,在我国糖尿病就诊病人中,治疗达标(做到规范治疗)的病人仅占33%,而大多数病人是在出现并发症后才去被动就医的。糖尿病患病率增长!!!44糖尿病的危险原因与糖尿病患者有血缘关系者,得病机会是一般人3-5倍;女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿者;年龄不小于45岁者:占糖尿病人群的80%;脑力工作承担重及常年不参与体力劳动者;肥胖人士:85%有肥胖史;高血压、高血脂、冠心病和痛风者;出生时为低体重儿。45糖尿病的发病先兆

小便频密及尿量增多轻易口渴轻易疲惫食量增大体重下降女性阴部轻易受念珠菌感染,引致阴部瘙痒视网膜血管病变,引致视力模糊足部麻痹、刺痛或无力伤口轻易发炎,经久不愈46糖尿病的应对措施加强健康教育:认识糖尿病的危害,尤其是并发症的严重性婴幼儿时期要防止病毒感染(风疹.腮腺炎.柯萨奇)控制体重(肥胖胰岛素受体功能下降,胰岛素不敏感)饮食低脂低糖加强运动,调整情绪,防止应急状态学会自我监测血糖药物治疗47糖尿病的饮食注意事项控制总能量摄入。注意营养均衡,多吃高纤维食物,例如蔬菜、水果、未经精制的全麦面包、糙米等不要暴饮暴食,以免积聚过多热量令身体肥胖限制糖、甜食、酒、盐的摄入量减少高脂肪、高胆固醇食物48糖尿病的运动注意事项在计划参与任何运动之前,应征求医生的意见。年龄>40岁者,最佳到医院做一次全面身体检查,尤其是运动试验。一般以适量、全身、节奏性的项目为好,如散步、快走、慢跑、骑自行车、太极拳等。运动时注意足部保护,鞋袜舒适。防止一种人单独运动。注意低血糖的预兆:虚弱无力、出汗、颤动、心悸、头痛、头晕、精神不集中等,口袋中备好糖块。49(三)高血压的防治概述高血压是以体循环动脉压增高为重要体现的临床综合征,动脉压的持续升高可导致靶器官如心、肾、脑和血管的损害,并伴全身代谢变化。是最常见的心血管疾病。

目前,我国采用国际上统一的原则,即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。50我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数1.6亿多。农村患病率上升迅速,城镇差距已不明显。

我国人群高血压检出率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%;处在较差水平。约有1.5亿高血压患者面临发生脑卒中的危险。每年由于心肌梗死、脑溢血和中风等猝死的有二百六十多万人。高血压患病率有较大幅度升高!!!51高血压的危险原因

1、体重超重和肥胖;2、饮酒过量;3、膳食原因;4、年龄和性别;5、吸烟;6、地区差异;7、精神心理原因;8、遗传;52高血压的发病先兆1、头晕2、头痛3、烦躁、心悸、失眠4、注意力不集中5、肢体麻木53高血压的应对措施合理的膳食,减少食盐的摄入减肥、控制体重戒烟、限酒合适进行体育锻炼控制情绪激动和精神紧张规律作息合理选择非药物治疗坚持服用降压药物54高血压的运动注意事项

适量运动可提高心血管系统性能,使血管的舒缩运动趋向正常化,并可减少血糖和血脂浓度。1992年世界卫生组织指出,最理想的运动方式是步行。其重要措施是建立健康生活模式:

☆适量运动:如步行、慢跑、游泳、骑车等。不运动和过量运动均有害健康,不适宜剧烈运动。......55高血压的饮食注意事项每日盐的摄入不超过6克膳食成分以谷类为主低脂低胆固醇饮食:限制动物性食物、油炸食物食用油以植物油为主保证新鲜蔬菜水果的摄入量最佳不饮烈性酒保持饥饱合适56(四)高脂血症的防治高脂血症的危险原因能量摄入过多脂肪尤其是饱和脂肪酸摄入过多胆固醇摄入过多小分子碳水化合物(单糖、双糖)摄入过多动物性蛋白质摄入过多膳食纤维摄入过少57高脂血症的营养注意事项以原则粉、粗米、全谷食物为主食(2~8两)增长牛奶或酸奶(0.5~1斤)蛋白质、碳水化合物、脂肪比例:15%、55~65%、20~25%以含单不饱和脂肪酸多的橄榄油做烹饪用油补充膳食纤维制剂,20~25克/天配合运动处方58面对慢性病!防止与治疗并举!59综合干预效果好慢性病的发生是多原因长期作用的成果;不一样原因间常存在协同作用,即两个危险原因同步存在时,其致病作用远远高于两个原因单独存在时的作用之和。因此,针对多种危险原因进行联合干预效果最大。60分清主次的必要性尽管综合干预效果最佳,但把所有危险都控制好并不轻易。由于个人观念、生活习惯、干预的难易程度和经济承受能力的差异,诸多人在控制危险原因时总是有所选择。这就需要百姓首先理解干预的优先次序,同步还要算经济账。一句话,就是要明智。61确定干预优先次序的根据干预的效果(从科学角度判断应当优先干预哪些危险原因)干预的成本(根据经济承受能力确定干预的优先次序)干预的难易程度(充足考虑个人习惯和社会环境的作用)62对不一样的慢性病,危险原因的作用大小不相似,干预后的效果也不一样。一般,危险原因的致病作用越强,干预后的效果就越大。除不合理膳食、缺乏运动和不健康心理的基础干预外,在防止心脑血管病时,我们提议干预的优先次序为:高血压糖尿病吸烟肥胖血脂异常饮酒在详细决定哪些危险原因需要优先干预时,还需要考虑各个危险原因所处的水平。危险水平越高,干预后所带来的效果也许就越大,就越需要优先处理。63一般状况下,干预成本从小到大依次为:合理膳食、戒烟、限酒控制体重积极运动和维持健康心理控制高血压控制糖尿病调脂64干预难度的参照次序(从小到大)为:合理膳食控制高血压控制糖尿病积极运动和维持健康心理控制体重戒烟、限酒调脂65在临床上,一种很常见的现象是:人们一边吃着昂贵的降脂药,一边还吸着烟。从干预效果和经济学角度看,这种作法是完全错误的,是不明智的。假如经济条件容许,应同步选择戒烟和降脂;如经济拮据,则应首先选择戒烟。66非药物治疗的作用有效减少高血压、糖尿病、血脂异常以及肿瘤发病的危险;减少上述疾病治疗时药物使用的剂量,减少了副作用,减少了药物治疗的花费;最大程度地发挥药物治疗效果;减少其他疾病发生的危险。67家庭其他组员的参与68家庭在防止慢性病中的作用同甘共苦、患难与共是追求家庭和个人幸福的重要途径。组员患病是家庭的不幸。家庭组员不离不弃、互相扶持又是战胜病魔重要保障。一人患病,其他组员需要做好如下两个方面的工作:协助患者康复注意自身健康69协助患者康复当好患者的心理医生。家庭组员的鼓励、关爱、和协助非常有助于患者树立战胜病魔的信心。学习必要的慢性病防治知识和技能,促使整个家庭培养健康的生活方式和营造支持环境。如一起进行膳食限盐、多买蔬菜水果、限制饮酒、戒烟、改善通风、营造舒适安全的小环境等。提醒服药,支持看病,协助监测(血压等),陪伴锻炼。70理解急性并发症的诱因,减少患者出现严重事件的机会。掌握急性并发症的急救技能,为第一时间施救做好准备。这可合适减轻患者的后顾之忧,有助于病情的改善。以上各项不仅有助于患者健康,还可增进家庭组员间的感情,保持心情舒畅,提高了整个家庭的生活质量。71注意自身健康家庭组员间具有共同的生活环境、相似的生活习惯和遗传背景。一种组员患病,往往提醒其他组员具有较高的发病风险。为了维持自身健康,其他组员应当积极采用健康生活方式、加强有关疾病的自身监测、发现异常状况及早进行非药物或药物治疗。72慢性病防治中的常见误区73“慢性病不能防止,迟早都要发生”x确实,伴随生活水平的提高,传染病、营养不良和伤害所导致的死亡会越来越少,越来越多的人最终的死因是慢性病。防止慢性病最重要的目的就是推迟慢性病的发生,延长人们的健康寿命,提高人们的生活质量,最大也许地减轻对自己、家庭和社会导致的损失和经济承担。通俗讲,我们的追求目的就是:“生的好,活得长,病得晚、死得快,尽最大也许压缩带病生存时间”。74“小朋友不会得慢性病”x生活水平的提高和不健康生活方式的共同作用,导致了慢性病的高发和发病年龄前移。除了肥胖外,高血压、糖尿病在小朋友中已不少见。并且,动脉粥样硬化的初期体现——动脉脂质条纹在青少年中已很轻易检出。75“慢性病起病慢,等老了再防止也不迟”x如上所述,慢性病在小朋友时期就已开始萌芽,但要发展成冠心病、脑卒中等慢性病还需要几年、几十年的时间。然而,这些慢性病的病变一般是不可逆的,为推迟慢性病的发生,防止工作必须贯穿终身,绝对不能等老了再去防止,那时恐怕就“木已成舟”了。76“只要活得潇洒自在,少活几年也无所谓”x诸多人认为,该抽抽、该喝喝,为保证生活质量,少活几年也无所谓。其实这一想法大错特错。其一,谁都乐意长寿,过度放纵会让人感到有后顾之忧。其二,健康的生活习惯总会成为社会的主流,而不健康的生活方式,害人害己,会变得被社会所不容,哪还谈得上潇洒自在和生活质量。明显的例子是:越来越多的地方严禁吸烟,暴饮暴食缺乏运动所致的肥胖会使生活不便。其三,“潇洒自在”的后果往往不仅仅是少活几年,最可怕的是尚未步入老年就也许患了冠心病或脑卒中,只能带病生活,不仅失去了健康,还给社会和家庭导致了巨大承担。77“人有旦夕祸福,得冠心病、脑卒中或肿瘤都是天意”x慢性病的危险原因有的是可变化的(如高血压、糖尿病、吸烟、缺乏运动等),有的是不可变化的(如年龄和遗传)。只要我们能把可变化的危险降至最低,就会减少急性心血管病事件的发生,我们的健康寿命就一定会明显延长。放任自流、听天由命是绝对错误的选择。78“补品或营养品能防止慢性病”x补品或营养品都具有不菲的价格。还没有任何证据证明哪种补品或营养品防止慢性病的作用优于合理的膳食。只要注意合理膳食,任何补品都不必使用。对我国目前普遍存在的缺铁缺钙问题,政府已在大力推广奶制品和铁酱油,并进行对应的健康教育。除非有明确诊断,千万不可盲目进补,以免摄入过多的能量导致肥胖,不仅起不到防止作用,反而会诱发慢性病的发生。79“某某一辈子不抽烟(或戒了烟),偏偏得了肺癌”x除吸烟外,肺癌的危险原因尚有诸多,如遗传、年龄、和空气污染。一种人历来不吸烟不见得就不得肺癌,但大量研究证明,吸烟者患肺癌的机会是不吸烟者的3~18倍。吸烟致癌作用的强度甚至不低于高血压对脑卒中的作用。不吸烟可以使肺癌等恶性肿瘤的发病风险降至最低。慢性病是危险原因长期作用的成果,常需要几年甚至是几十年的时间。少数数年吸烟的人,在戒烟后一段时间内得了肺癌,这是有也许的。但绝对不能说是戒烟导致的。恰恰相反,很也许是过去长期吸烟的成果。80“中药副作用小,包治百病,可以放心吃”x迄今为止尚未筛选出一种具有较强降压、降糖和降脂作用的中药或方剂。假如长期依赖效果不实的中药,而忽视了针对性非药物和药物治疗,也许会导致疾病状态长期得不到控制,久而久之,会导致脏器受损直至慢性病事件的发生。某些不法药商,抓住群众认为“中药副作用小,可以放心吃”的心理,大肆宣传“纯中药制剂”,肆无忌惮的夸张其防治效果

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