急性肾损伤的急救护理

急性肾损伤的急救护理EMERGENCYNURSINGCAREFORACUTEKIDNEYINJURY汇报人：XXXX时间：20XX.XX|知识科普|医学护理|临床表现|目录Contents01020304急性肾损伤的定义病因和发病机制临床表现、治疗护理常规急性肾损伤的定义第一部分|知识科普|医学护理|临床表现|点击此处输入文本内容点击此处输入文本内容点击此处输入文本内容点击此处输入文本内容点击此处输入文本内容

急性肾损伤（AKI）以往称为急性肾衰竭（ARF）是指多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐、血尿素氮升高，水电解质和酸碱平衡失衡及全身各系统并发症。什么是急性肾损伤？指南对于AKI的定义为：①

48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3

mg/dl)；②

7天内Scr

升高超过基线1.5倍；③

尿量＜0.5

ml/（kg·h），且持续6小时以上。单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因什么是急性肾损伤？分级血肌酐尿量1基线水平的1.5-1.9倍，或血肌酐上升≥26.5umol／L(≥0.3mg／d1)连续6-12h尿量＜0.5ml/kg/h2基线水平的2.0-2.9倍连续12h以上尿量＜0.5ml/kg/h3基线水平的3倍以上，或血肌酐≥353.6umol／L(≥4.0mg／d1)，或开始肾脏替代治疗，或小于18岁，估算的GFR＜35ml/min连续24h以上尿量＜0.3ml/kg/h，或连续12h无尿什么是急性肾损伤？病因和发病机制第二部分|知识科普|医学护理|临床表现|点击此处输入文本内容点击此处输入文本内容点击此处输入文本内容点击此处输入文本内容点击此处输入文本内容·病因-肾前性血容量不足：胃肠道丢失、烧伤、大出血、大量利尿心排血量降低:充血性心力衰竭周围血管扩张：降压药、过敏性休克、脓毒血症肾血管收缩及肾自身调节受损：去甲肾上腺素、ACEI*导致有效循环血量减少，肾血流不足。肾前性及时发现并纠正，则为可逆性。1.病因·病因-肾实质性

肾实质损害所致为肾小球、肾小管、肾间质等病变引起·病因-肾后性为尿路梗阻引起见于尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等*及时解除梗阻，肾功能可很快回复1.病因肾血流动力学改变肾小管细胞损伤炎症反应2.发病机制临床表现、治疗第三部分|知识科普|医学护理|临床表现|点击此处输入文本内容点击此处输入文本内容点击此处输入文本内容点击此处输入文本内容点击此处输入文本内容此期虽受到低血压、缺血等因素的影响，但无明显的肾实质损伤，因此是可以预防的。若不及时处理，则进入维持期。起始期一般持续5-7天，有时可达10-14天，个别持续4-6周1、尿量明显减少：表现为尿量逐渐减少或突然减少，一般为少尿（尿量小于400ml/日），少数患者可出现无尿（尿量小于100ml/日）。此期持续时间越长病情越严重。2、进行性氮质血症：由于肾小球滤过率降低，氮质和其他代谢废物排出减小，使血浆肌酐和尿素氮不断升高，其升高速度与体内蛋白分解有关。3、水电解质和酸碱平衡失调：三高二低（高钾高磷高镁、低钠低钙低氯）、代谢性酸中毒、水中毒等。维持期又称少尿期

4、其他系统症状：感染是急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因，以呼吸道、尿路感染最常见，也可有血液、胆道、皮肤等部位的感染。5、原发疾病的表现。维持期又称少尿期少尿型患者开始出现利尿、可有多尿表现、每日尿量可达3000-5000ML，继而尿量恢复正常，肾功能恢复或基本恢复正常。恢复期1.血液检查少尿期有轻、中度贫血，白细胞增多，血小板减少。血肌酐每日上升约≥44.2umol/l，血钾＞5.5mmol/l。血气呈代谢性酸中毒。2、尿液检查尿混浊、尿色深、尿蛋白+~+++，尿量＜400ml，肾小管对钠重吸收下降，尿钠增加。辅助检查3、其他影像学检查：B超、肾区腹部平片、CT、尿路造影、肾穿刺等肾活检是诊断的重要手段辅助检查

对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行相关治疗，包括输血，等渗盐水扩容，处理血容量不足、休克和感染等。停用影响肾灌注或肾毒性的药物。(一)起始期的治疗1、一般治疗卧床休息，饮食要酌情限制蛋白质、水、钠和钾盐的摄入。预防和治疗基础疾病，纠正血流动力学障碍，避免接触外源性或内源性肾毒性物质。

2、高钾血症的防治

(1)避免摄入含钾较多的食物，严格限制含钾药物，禁用库血。(二)维持期的治疗

(2)严密监测血钾，当血钾超过6.5mmoI/L、心电图出现异常改变时，应做紧急处理。①在心电监护下，静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10-20ml，拮抗钾离子对心肌的毒性作用。②5%碳酸氢钠100-200ML静滴，纠正酸中毒。③50%葡萄糖50-100ML加胰岛素6-12单位静滴，促进细胞外钾离子向细胞内转移。④口服离子交换降钾树脂。(3)治疗高钾血症最有效方法是透析治疗。(二)维持期的治疗3.纠正水、电解质和酸碱失衡，积极预防和治疗感染、心力衰竭、贫血、出血等并发症。严格控制每日补液量，及时纠正酸中毒。4.透析疗法——早期进行血液透析或腹膜透析对纠正氮质血症、高钾血症、水中毒所引起的肺水肿、脑水肿、高血压和改善症状有明显的效果。(二)维持期的治疗

进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志，一般持续1～3周，但威胁生命的并发症依然存在，因此，治疗重点仍然是维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，供给足够营养，治疗原发病和防治各种并发症。(三)恢复期的治疗护理常规第四部分|知识科普|医学护理|临床表现|点击此处输入文本内容点击此处输入文本内容点击此处输入文本内容点击此处输入文本内容点击此处输入文本内容1.护理评估及干预措施：根据患者病情、年龄、个体差异选择评估跌倒坠床风险、疼痛、Braden、导管意外脱管风险、Wells评分，根据评估结果落实相关干预措施。2.休息与活动:绝对卧床休息以减轻肾脏负担。3.心理护理:患者多有紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，鼓励患者表达感受，讲解疾病知识。护理常规4.饮食护理：能量供给主要由碳水化合物和脂肪供应，蛋白质摄入限制为0.8/(kg.d)，尽量减少钠、钾、氯的摄入。5.用药护理：根据医嘱给予纠酸、降钾、抗感染等药物治疗并观察药物疗效及不良反应。6.病情观察与护理(1)高钾血症的观察与护理见高钾血症护理常规。(2)体液过多护理护理常规a体液过多观察：观察皮下有无水肿，每天监测体重，若体重每天增加0.5公斤以上，提示体液过多。b体液过多护理：严重水肿者卧床休息，下肢明显水肿抬高下肢，液体入量视水肿程度及尿量而定，尿量＞1000ml/日，一般不严格限水，尿量＜500ml/日或水肿严重者。量出为入每日进液量等于前一日尿量加500ml,少盐饮食，每天2～3克为宜。护理常规(3)如行腹膜透析或血液透析治疗，按护理常规护理。7，基础护理:水肿患者，翻身或搬动肢体时，动作轻柔，以防皮肤擦伤，卧床患者做好口腔及皮肤护理，严格执行无菌操作。8.去除和避免诱发因素