心绞痛的常见症状和诊断方法

心绞痛的常见症状和诊断方法日期：演讲人：目录contents胸痛特点与心绞痛识别心电图在心绞痛诊断中应用血液生化指标在心绞痛诊断中价值影像学检查在心绞痛诊断中应用临床表现与分型风险评估与预后判断CHAPTER胸痛特点与心绞痛识别01心绞痛常表现为胸骨后或心前区的压榨性疼痛，也可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。部位胸痛常表现为压迫、发闷或紧缩性，也可为烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛。性质胸痛部位及性质心绞痛发作一般持续数分钟至十余分钟，多为3~5分钟，很少超过半小时。心绞痛常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。发作时间与诱因诱因发作时间伴随症状部分患者疼痛发作时伴有胸闷、气短、呼吸困难、心悸、恶心、出汗等症状。体征心绞痛发作时，患者可出现面色苍白、皮肤发冷、出冷汗等体征，偶尔出现血压下降或休克。伴随症状与体征心绞痛需与急性心肌梗死、肋间神经痛、心脏神经症等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断心绞痛并非只有心脏部位疼痛，也可能表现为牙痛、下颌痛、上腹痛等，因此易被误诊为其他疾病。同时，心绞痛并非只发生于中老年人，年轻人也可能出现心绞痛症状。误区提示鉴别诊断与误区提示CHAPTER心电图在心绞痛诊断中应用02心绞痛发作时，心电图上常表现为ST段压低，提示心肌缺血。ST段压低T波改变心律失常心电图正常不能排除心绞痛T波倒置或低平也是心绞痛的常见心电图表现，反映心肌复极异常。心绞痛患者可能出现各种心律失常，如室性早搏、房性早搏等。即使在心绞痛发作时，部分患者的心电图也可能正常，因此不能仅凭心电图结果排除心绞痛。常规心电图表现及意义03发现其他类型的心律失常动态心电图还有助于发现其他类型的心律失常，如阵发性心动过速、房颤等。01捕捉一过性心肌缺血动态心电图可连续记录24小时或更长时间的心电信号，有助于捕捉一过性心肌缺血事件。02评估日常活动对心脏的影响通过动态心电图监测，可以了解患者在日常活动中的心脏表现，为制定治疗方案提供参考。动态心电图监测价值通过增加运动量来诱发心肌缺血，观察心电图变化，从而评估冠状动脉的储备能力。诱发心肌缺血评估治疗效果预测预后运动试验心电图还可用于评估治疗效果，比较治疗前后心电图的变化。根据运动试验心电图的结果，可以预测患者的预后情况，为制定治疗方案提供参考。030201运动试验心电图评价

心电图异常与鉴别诊断与其他类型胸痛的鉴别心绞痛引起的胸痛与其他类型胸痛（如肋间神经痛、胸膜炎等）在心电图上可能有所不同，有助于鉴别诊断。与心肌梗死鉴别心肌梗死和心绞痛在心电图上有一定的相似之处，但也有明显的区别，如心肌梗死的ST段抬高和病理性Q波等特征性改变。与心律失常鉴别心绞痛患者可能出现心律失常，但并非所有心律失常都是心绞痛引起的，因此需要进行鉴别诊断。CHAPTER血液生化指标在心绞痛诊断中价值03心肌酶谱包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等，它们在心肌损伤时会释放入血，导致血液中浓度升高。心肌酶谱的改变对于心绞痛的诊断和鉴别诊断具有重要意义，如CK-MB在心肌梗死时升高明显，而心绞痛时通常正常或轻度升高。通过动态监测心肌酶谱的变化，可以评估心绞痛患者的心肌损伤程度和预后情况。心肌酶谱改变及意义

血脂水平监测重要性血脂水平异常是冠心病的重要危险因素之一，因此监测血脂水平对于心绞痛的诊断和治疗具有重要意义。常用的血脂指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。通过药物治疗和生活方式干预，可以有效控制血脂水平，降低心绞痛发作的风险。炎症反应在冠心病的发生和发展过程中起着重要作用，因此评估炎症反应对于心绞痛的诊断和治疗具有重要意义。常用的炎症指标包括C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等，它们可以反映体内炎症反应的程度和活跃性。凝血功能异常也是冠心病的重要危险因素之一，因此评估凝血功能对于心绞痛的诊断和治疗同样具有重要意义。常用的凝血指标包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。炎症反应与凝血功能评估除了上述指标外，还有一些其他生化指标也与心绞痛的发生和发展密切相关，如同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）等。Hcy是一种含硫氨基酸的代谢产物，其水平升高与冠心病的风险增加有关；而UA则是一种嘌呤代谢的终产物，其水平升高也与冠心病的发生和发展有关。通过监测这些生化指标的变化，可以为心绞痛的诊断和治疗提供更多的参考信息。其他相关生化指标介绍CHAPTER影像学检查在心绞痛诊断中应用04检查内容主要观察心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓，同时评估肺淤血和肺水肿的情况。意义X线胸片可以排除其他具有相似症状的胸部疾病，如肺炎、气胸等，并初步判断心脏的大小和形态是否正常。X线胸片检查内容及意义超声心动图是一种无创性检查方法，不会对患者造成任何伤害。无创性能够实时显示心脏的结构和运动状态，包括心肌的收缩和舒张功能。实时动态显示对于心绞痛的诊断，超声心动图可以准确评估心脏的功能和血流动力学变化。准确性高超声心动图检查优势通过注射放射性核素，观察心肌的血流灌注情况，评估心肌缺血的程度和范围。心肌灌注显像利用放射性核素标记的底物，观察心肌的代谢情况，判断心肌的存活和功能状态。心肌代谢显像放射性核素显像技术在心绞痛的诊断中具有重要的临床应用价值，尤其是对于不典型心绞痛和难以诊断的病例。临床应用价值放射性核素显像技术应用冠状动脉造影术是诊断冠心病的金标准，适用于心绞痛症状明显、心电图有缺血改变且药物治疗效果不佳的患者。适应证对于有严重心、肺、肾功能不全的患者，以及对造影剂过敏的患者，应禁止进行冠状动脉造影术。此外，对于严重心律失常和电解质紊乱的患者，也应在纠正后再进行造影检查。禁忌证冠状动脉造影术适应证和禁忌证CHAPTER临床表现与分型05主要在胸骨体之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛部位胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可为烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛。疼痛性质疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。持续时间一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内使之缓解。缓解方式稳定型心绞痛临床表现初发心绞痛恶化劳力型心绞痛静息心绞痛梗死后心绞痛不稳定型心绞痛分类及特点病程在1个月内，以前从未发生过心绞痛或心肌梗死。心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳。病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低。指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。010204变异型心绞痛特殊表现心绞痛多发生于休息和一般活动时，与心肌耗氧量无明显关系。常在午夜至清晨发作，持续数分钟至数十分钟。疼痛常剧烈，难以忍受，伴出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等。心电图常出现一过性ST段抬高或压低，T波高耸或倒置。03与非心源性胸痛相鉴别：如食管疾病、肺及纵隔疾病等引起的胸痛，其疼痛性质、部位及持续时间与心绞痛不同，且无心电图改变。与心脏神经症相鉴别：患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时至几天）的隐痛，常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸，含硝酸甘油不能缓解。与肋间神经痛及肋软骨炎相鉴别：本病常累及1～2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经走行处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。与心脏疾病引起的其他疼痛相鉴别：如急性心肌梗死、心包炎、主动脉夹层等，这些疾病引起的疼痛与心绞痛的性质、部位及持续时间有所不同，且常伴有相应的临床表现及心电图改变。鉴别诊断思路梳理CHAPTER风险评估与预后判断06心电图检查记录心脏电活动，发现心肌缺血、心律失常等异常表现，有助于评估心绞痛风险。临床评估通过详细询问病史、症状特点、体格检查等，初步评估患者的心绞痛风险。影像学检查如超声心动图、冠状动脉CT等，可直观显示心脏结构和功能，进一步评估心绞痛风险。风险评估方法介绍病情严重程度心绞痛的严重程度直接影响预后，轻度心绞痛患者预后较好。伴随疾病如高血压、糖尿病等伴随疾病会增加心绞痛的治疗难度，影响预后。生活习惯不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、缺乏运动等，会加重心绞痛症状，影响预后。预后影响因素分析积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，降低心绞痛发作风险。控制危险因素戒烟限酒，保持健康饮食，适当进行运动锻炼，有助于预防心绞痛。改善生活习惯定期进行