《腕部舟状骨骨折》课件

腕部舟状骨骨折解剖学回顾腕骨腕骨构成腕关节，分为两排。近端排包括桡骨侧的舟状骨、月状骨、三角骨和豌豆骨，尺骨侧的钩状骨、头状骨、大多角骨和小多角骨。桡尺关节桡骨和尺骨远端形成桡尺关节，是腕关节的重要组成部分，负责腕部的旋转活动。腕关节腕关节由腕骨与桡骨和尺骨远端形成，是连接前臂和手的关节，负责腕部的屈伸、旋前和旋后运动。舟状骨的解剖结构腕骨之一舟状骨是腕骨中最小、最易骨折的骨头，位于腕关节桡侧，与桡骨远端和月骨相连。不规则形状舟状骨呈不规则的扁长形，外侧隆突是重要的解剖标志，可以帮助定位。血管供应舟状骨的血供主要来自桡动脉的腕背支，因此骨折后容易发生缺血坏死。舟状骨与腕关节的关系舟状骨是腕骨近排中的一块重要骨骼，它与桡骨远端、月骨、三角骨、头状骨和大多角骨相连接，构成腕关节的关节面，是腕关节运动的重要组成部分。舟状骨的血供主要血供舟状骨主要由桡动脉的掌浅支和背侧支供应血液。血供特点舟状骨的血供相对较差，特别是在骨折后，可能会影响骨折愈合。骨折影响骨折后，舟状骨的血供可能会受到影响，导致延迟愈合或不愈合。舟状骨骨折的分类非移位性舟状骨骨折骨折线清晰，骨折块无明显移位。移位性舟状骨骨折骨折线清晰，骨折块有明显移位，可分为掌侧、背侧、桡侧、尺侧移位等。粉碎性舟状骨骨折骨折线不清晰，骨折块粉碎，有多个骨折片段。非移位性舟状骨骨折手腕疼痛，活动受限X线片可见舟状骨骨折线，无明显移位肿胀，压痛明显，但无明显畸形典型表现腕部舟状骨骨折后，患者会出现腕部疼痛、肿胀和压痛，尤其是在舟状骨解剖部位，即腕部尺侧桡骨茎突下方。患者可能无法完全握拳或用力抓握物体。诊断要点临床表现腕部疼痛、肿胀、压痛，尤其是舟状骨部位。X线片骨折线清晰可见，但早期骨折线可能不明显，需密切观察。MRI有助于早期诊断，特别是对于隐匿性骨折。治疗方案1手术治疗对于移位骨折、闭合复位失败或陈旧性骨折2保守治疗适用于非移位骨折，石膏固定3早期功能锻炼无论手术或保守治疗，均应尽早进行手术适应证非移位性骨折保守治疗失败，如骨折延迟愈合或骨不连。移位性骨折骨折明显移位，无法用保守方法复位或维持复位。闭合复位闭合复位后，骨折仍存在明显移位，且保守治疗无效。手术术式1切开复位内固定术采用桡侧切口，显露舟状骨骨折端，行切开复位，并用螺钉或钢丝固定2血管游离移植术对于血供严重不足的骨折，可采用血管游离移植术，改善骨折端血供，促进愈合3舟状骨切除术对于陈旧性舟状骨骨折，非联合或保守治疗无效，可考虑舟状骨切除术术后康复固定术后应立即固定腕关节，并佩戴石膏或支架，防止骨折移位。功能锻炼固定一段时间后，应逐渐开始功能锻炼，以恢复腕关节的活动度和力量。康复训练康复训练包括手指屈伸练习、腕关节旋转练习、握力训练等，以恢复手部的功能。移位性舟状骨骨折骨折移位骨折碎片明显错位，影响腕关节功能。临床症状疼痛、肿胀、畸形，腕关节活动受限。诊断X线检查，必要时可行CT或MRI检查。典型表现移位性舟状骨骨折通常表现为腕部明显肿胀，疼痛，活动受限。骨折部位明显压痛，可以听到骨擦音。部分患者可出现腕关节畸形，甚至出现腕部功能障碍。诊断要点1临床表现疼痛、肿胀、压痛和功能障碍。2影像学检查X线片是诊断舟状骨骨折的金标准，可观察到骨折线、移位和骨痂形成。3体格检查检查患手，注意肿胀、压痛和功能障碍。4其他检查必要时可进行CT或MRI检查，以明确诊断和评估骨折情况。治疗方案1保守治疗对于非移位或轻度移位的舟状骨骨折，可采用保守治疗。2石膏固定将患肢固定于前臂尺侧偏斜位，以保持腕关节轻度背屈，并维持至少8周。3药物治疗必要时可使用止痛药和消炎药来缓解疼痛和炎症。4定期复查定期进行X光检查，以监测骨折愈合情况。手术适应证移位骨折当骨折块明显移位，保守治疗无法有效复位时，需要手术治疗。延迟愈合如果骨折超过3个月仍未愈合，需要考虑手术干预，促进骨折愈合。关节不稳当骨折导致腕关节明显不稳，影响功能时，需要手术固定关节。手术术式1切开复位内固定切开复位，植入钢板螺钉或克氏针固定2血管游离移植采用血管游离移植修复血供障碍3关节镜手术微创手术方式，可用于部分移位性骨折术后康复1早期患肢制动，抬高患肢，避免过度活动2中期逐步进行手指功能训练，促进血液循环3后期开始进行腕关节功能恢复训练，逐步增加负荷舟状骨非联合1骨折延迟愈合舟状骨骨折是指舟状骨发生断裂，通常发生在手腕跌倒时。骨折可能在数周内愈合，但也可能出现延迟愈合或非联合。2疼痛持续存在舟状骨非联合是指骨折没有愈合，导致手腕疼痛和功能障碍。3影响腕关节舟状骨非联合可能导致手腕关节活动受限、疼痛和不稳定。舟状骨非联合舟状骨骨折迟迟未愈合，可发生于非移位性舟状骨骨折，或移位性舟状骨骨折术后骨折部位出现假关节，可见骨痂形成不足，骨折线清晰可见，甚至有明显骨质缺损局部疼痛，肿胀，活动受限，功能障碍，握力减弱，手腕活动时疼痛加剧诊断要点X线片舟状骨骨折的早期诊断最重要的是要拍X光片，早期舟状骨骨折不一定能显示骨折线，可出现细微的骨质改变或骨折线CT扫描对于骨折线不清晰或怀疑舟状骨骨折延迟愈合的患者，可以进行CT扫描，可清晰显示舟状骨骨折情况MRI检查MRI检查可以显示舟状骨的骨髓水肿、软骨损伤，以及其他相关病变，但MRI检查费用较高，通常作为辅助诊断手段治疗方案保守治疗非移位或轻微移位，可采用石膏固定，促进骨折愈合。手术治疗对于移位骨折或保守治疗无效者，可选择手术复位固定。手术适应证非联合舟状骨非联合是指骨折断端未愈合，形成假关节。这种情况常发生在保守治疗失败或延迟治疗后。移位明显如果骨折断端移位明显，保守治疗难以恢复解剖结构，影响腕关节功能，则需要手术治疗。伴有其他损伤如果舟状骨骨折伴有其他腕部损伤，如韧带损伤、关节脱位等，需要手术治疗。手术术式1切开复位内固定采用腕背侧或桡侧切口2钢板螺钉固定固定于舟状骨骨折处3术后康复石膏固定，逐渐恢复活动术后并发症感染术后感染是腕部舟状骨骨折手术最常见的并发症之一，应注意术前皮肤消毒，术中无菌操作，术后抗感染治疗。延迟愈合术后延迟愈合可能与血供不足、固定不牢、感染等因素有关，需要定期复查，及时调整治疗方案。神经损伤腕部手术过程中可能损伤周围神经，导致感觉或运动障碍，需要术后仔细观察，及时处理。关节僵硬术后关节僵硬是常见并发症，应加强术后功能锻炼，避免关节粘连。预防措施早期诊断早期诊断和治疗是预防舟状骨非联合的关键。一旦怀疑舟状骨骨折，应及时进行X光检查以确诊。规范治疗根据骨折类型选择合适的治疗