品管圈基础知识介绍

品管圈基础知识简介重症医学科颜强迅速做品管圈，求捷径怎么做好品管圈不妨停下来，卸下包袱，买本书好好看看QualityControlCircle（QCC）同一工作现场、工作性质相似的基层人员自动、自发地进行品质管理活动所构成的小组称为品管圈。

品管圈基本概念万能的百度为何圈员不能自动自发呢重要有下列几点：1、圈员对QCC的理解不够2、圈长不懂得怎样带领圈员们活动3、辅导员对QCC没深入理解，只会强迫的发号施令4、科室没有鼓励机制开展品管圈注意事项：

1234对每一种过程要细心掌握，把它做好。选择合用的措施，要对的去应用它。十个环节均有连贯的交代。选题的合适与否，影响很大。品管圈活动的基本环节品管圈小组的成立——组圈圈长、辅导员、圈员、圈名、圈徽依主题之需要构成指派或推选圈长提出圈名、圈徽确定圈员人数重要业务内容简述品管圈小组构成最多不超过12人，人数太多，将影响讨论的品质。团体的力量，来自于个人的奉献。人数以5-10人为宜

岗位职责圈长带领及鼓励圈员参与活动统一全体圈员的意志、观念及做法圈活动计划的确定与执行率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提高自我处理问题的能力汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动

岗位职责辅导员理解品管小组对活动的想法及做法教育训练提高活动能力协助活动主题的选定协助品管小组处理问题教导对的品管手法的使用时机及技巧公正评价活动过程并促使原则化辅导活动推行的持续性

岗位职责圈员积极参与圈活动积极发言，发挥创意服从群体意见，从事改良活动接受培训，提高能力培养高度的使命感

圈会—目的整合圈员意见充足激发圈员创意圈员意见互相沟通品管圈圈会常见的问题：1.找不届时间或找不到地点而久久未开2.圈员不想开会、出席率低3.圈员开会不发言4.圈长主持方式不佳5.圈长演独角戏6.上次开会分派的工作没有执行7.开会没内容，记录作假8.会而不议、议而不决、诀而不行怎样开好圈会会前会前一周，圈长须按圈活动计划，决定议题，准备有关事宜确认会议时间、场所会前三日，告知圈员，并督促准备有关资料

会中圈长阐明会议主题和议程每位圈员“头脑风暴”充足发言讨论圈长或辅导员应带动讨论，激发创意一种事项讨论后再进行第二事项必要时请圈员汇报上次圈会所分派工作执行状况圈长将决策事项分派给有关圈员指派一种人作会议记录

会后记录做成后由圈长复读一次,由圈长或辅导员做总结，点评，及确定会后应执行的决策会议主持和记录员可轮番担当圈会后2-3天将会议记录交缺席圈员阅读，如有任何意见可补充一、主题选定环节：发现主题选定主题阐明衡量指标的定义及计算公式阐明主题选定的理由明确的主题应包括三项元素动词（正向或负向）+名词(改善的主题)+衡量指标例如：提高住院患者血糖监测准时率减少住院患者埋怨率提高护理人员培训知识掌握率主题选定注意的问题：符合自己圈水平的题目圈员平时常常接触的题目全员都能参与的题目三个月左右有措施处理的题目有措施反应上级方针的题目能力、实力及信心提高后，再渐次的选用较难而又挑战性的题目二、主题选定与主题有关的概念气管插管非计划性拔管：(unplannedextubationUEX)是指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不妥)导致的插管脱落，又称意外拔管[1]。气管插管非计划性拔管发生率：气管插管非计划性拔管例次/带有气管插管人次×100%【1】EpsteinSK,NevinsML,ChungJ.Effectofunplannedextubationonoutcomeofmechanicalventilation[J].AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,,(06):1912-1916.阐明选题理由阐明做这个题目的效益跟价值对医院而言对科室而言对病人而言…可不停唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性二、确定活动计划书环节：决定活动期限（以周为单位）准时间次序确定活动内容确定各环节所需时间。决定活动日程及圈员的工作分派确定活动计划书，并获得上级核准进行活动进度监控二、确定活动计划书注意事项：圈成立时，即可确定活动计划书绘制甘特图。提议P阶段占30%，D阶段占40%，C阶段占20%，A阶段占10%。按实际进度，根据时间次序来画甘特图。实行线若与计划线不符各环节负责人应记录两者差异的原因，以便活动后讨论与改善。实行线应与实际进度一致。活动计划表可挂在工作现场，以提醒及控制进度。活动计划确定表30％P40％D20％C10％A三、现实状况把握明确工作流程：充足掌握现行工作内容，通过小组讨论把现行工作进行归纳和总结。--流程图检查：针对主题找出影响原因，搜集数据。--检查表确定改善重点：抓重要矛盾、抓重点、抓关键--柏拉图三、现况把握气管插管非计划拔管数据登记表现况把握开始回顾分析2013.1-6月非计划把关的原因统计2013年1-6月非计计划拔管患者的例数及一般资料整理非计划拔管的原因约束不当镇静不当或未做镇静气管插管固定方法不当患者对气管插管认识不够未做约束、操作后忘记约束判断排除以上因素引起的非计划拔管结束以上因素引起的非计划拔管数据统计结束通过查阅资料、数据搜集.1-6月接受气管插管带管患者成果：接受气管插管带管患者986人次UEX发生率1.83%数据分析数据分析改善前柏拉图结论：将记录数据运用柏拉图分析，我们得出导致UEX的四个重要原因是:约束不妥、镇静局限性或者未作镇静、气管插管固定不妥、患者对气管插管重要性认识局限性三、现实状况把握注意事项：搜集数据要有客观性，防止只搜集对自己有利的数据或数据搜集量不够搜集数据要有可比性，改善前后能反应出变化的程度搜集数据的时间要有约束，要搜集近来时间内的数据四、目的设定环节：完毕期限一般为3个月，依问题大小而定。可通过查找文献、参照兄弟单位的原则或进行自我挑战。要考虑目的到达的也许性，与否为能力所及，与否能在活动期限内完毕。数据化善用图表体现，如柏拉图、直方图、推移图计算公式：目的值=现实状况值-改善值=现实状况值-（现实状况值×改善重点×圈能力）四、目的设定注意事项：与问题相对应必须量化具有一定的挑战性可在主题选定后直接进行（前提是有现成的数据可用）目的值设定的合适与否，可由背面“效果确认”时的“目的到达率”的高下来做初步判断四、目的设定通过品管措施的目的值设定公式进行设定目的值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.5/5×100%=75%现况值=发生例数/总插管例数=18/986×100%=1.83%改善重点累积比例=约束不妥+镇静不妥+气管插管固定不妥+患者对气管插管重要性认识不够=89.2%目的值=1.83%－(1.83%×89.2％×75％﹚≈0.61%五、解析环节：列出问题展示问题的全貌（鱼骨图）彻底分析原因问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、系统图←表决(记名式团体技巧)←查检柏拉图→解析因果图(鱼骨图)因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一种重要品责问題，假如有几种重要改善问題，则就画几张因果图)人员材料流程环境机器重要问题中原因小原因大原因五、解析注意事项：讨论充足、分析透彻针对目的项目分别展开解析运用5W1H表格找出真正的重要因确定重要因时不仅用圈员投票形式，并且考虑客观现实原因六、对策确定有效对策应满足如下条件：有改善的效果能到达预期的改善目的能合乎品质、成本、效率的规定对圈员、同事的工作不会导致承担绝对安全与可靠六、对策确定环节：针对要因，用头脑风暴法进行讨论评价改善对策，按八二法则进行对策选定对策内容应为永久有效对策，而不是应急临时对策确定实行次序及时间并进行圈员工作分派对策确定后，需获得上级核准方可执行六、对策确定1.提出对策的注意要点：详细可行尽量是自己有能力处理的对策治本而非治标经济效益大的对策安全上需考虑管理上不发生矛盾六、对策确定2.选择对策的注意要点：要有可操作性，防止模棱两可的概念和抽象用语在实行过程和实行后可以进行监督检查有针对性有创新性选出的数量3～5个六、对策确定七、对策实行与检讨环节：实行前召集有关人员进行阐明及教育培训实行中责任圈员应负起教导责任，保证过程中做法对的亲密注意实行状况，搜集有关数据，无论正面背面的，必须详细记录，定期检讨实行中如发现效果不佳，可重新调整后实行需与其他部门沟通的事项以及经费、设备、技术方面支持和协助要及时向有关部门和上级主管提出，完毕状况及时向主管和有关部门通报，以利活动开展执行整改方案转动P-D-C-A调查对其他工作或其他部门有无副作用对策实施对策名称

主要因

问题点

对策内容：What改善对象how实施步骤

对策实施：who负责人when实施期间where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策

对策效果：

对策执行情形对问题点改善效果PDCA对策实施七、对策实行与检讨注意事项：对策需获得上级核准才可实行实行对策必须分段实行观测并记录，对策实行后必须立即确认效果，再进行下一的对策实行每日观测对策效果，检讨实行成果若发现异常现象立即汇报上级主管八、效果确认有形成果：是直接的、可定量的、通过确认的效果无形成果：是间接的、衍生的、无形的效果，可用雷达图评价法表达目的到达率=（改善后数据-改善前数据）÷（目的设定值-改善前数据）×100%目的到达率过高：﹥150%目的设定期对自己信心局限性，以致目的设定值太低目的到达率过低：﹤80%高估圈能力在“解析”这一环节中做得不够彻底，真正原因没挖掘出来在“对策确定”中所选的对策不够有效对策在实行过程中受某些原因影响，无法彻底实行八、效果确认改善前后数据

改善前后柏拉图对比1-6月非计划拔管有关诱因目的完毕状况目的到达率改善前拔管率=18／986×100%＝1.83%改善后拔管率＝6／1235×100%＝0.49%目的拔管率＝0.61%目的到达率=（改善后－改善前）／（目的值－改善前）×100％=（0.49－1.83）／（0.61－1.83）×100%=109％目的改善率=（改善后－改善前）／改善前×100％=（0.49－1.83）／1.83×100%=73.2%下降了1.34无形成果

无形成果雷达图

九、原则化环节：建立原则操作流程，制定原则书操作流程通过持续教育与训练方式使所有同事都能理解、遵守好的原则书需满足如下条件：目的指向明确显示原因和成果精确数量化修订九、原则化注意事项：原则化不是一种孤立的事物，而是一项活动过程制定原则、组织实行、监督检查构成了原则化的基本任务和重要活动内容原则化是个相对的概念，在广度和深度上都在伴随时间的推移不停地扩展和深化九、原则化确定行气管插管气管插管固定沟通、解释沟通、解释“H”型固定法（3M胶带）3M胶带+寸带固定法绕颈固定法（普通胶布+寸带）评估烦躁、不配合、意识障碍配合、耐管、意识清Rass评分镇静约束通知医生丙泊酚右美托咪定氟哌啶醇其它约束手套约束带因人而宜有效约束每班进行Rass评分、每班唤醒密切监护病人交流（写字板、沟通卡）签保护性约束同意书防止气管插管非计划拔管原则化流程科室全员培训十、检讨与改善环节：以活动环节为基础，讨论优缺陷及此后努力的方向把改善过程做全盘性的反省、评价所故意