乳房疾病病人的护理（外科护理课件）

急性乳房炎急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染。急性乳房炎多发生于产后哺乳期妇女，以初产妇多见，好发于产后3～4周。初产妇之所以容易罹患的原因，除产后全身抵抗力降低以外，主要有以下2方面的原因。致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为化脓性链球菌。01乳汁淤积

乳头发育不良，乳头过小或内陷、妨碍正常哺乳乳汁过多，婴儿吸乳过少致使乳汁排空不全乳管不通畅时可影响乳汁排出，妨碍正常哺乳①②③引起乳汁淤积的原因有：乳汁是细菌良好的培养基，乳汁淤积为细菌的生长繁殖提供了有利的条件乳头破损或皲裂，细菌可沿淋巴管入侵，是感染的主要途径；婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠，细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而导致感染。02细菌入侵首先出现患侧乳房胀痛，继之出现畏寒、高热、脉搏加快等感染中毒症状，严重感染者可并发脓毒症。那么，患者发生乳腺炎会出现什么样的临床表现呢？检查可见患侧乳房局部红、肿、发热，可触炎性肿块或脓肿，浅部脓肿可有波动感，深部脓肿穿刺可抽出脓液。常伴有患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。OneTwoThree我们依据患者的病史、临床表现、体格检查以及辅助检查可以明确诊断。血常规检查，我们可以发现患者的白细胞计数及中性粒细胞比例升高；B超检查可以确定患者有无脓肿及脓肿的大小、位置等。一旦明确诊断，我们要及时进行医疗介入，针对患者乳腺炎的不同临床阶段采取相应的治疗手段。局部治疗对于急性乳腺炎的治疗我们可以从两方面入手全身治疗非手术治疗一旦形成脓肿，应及时切开引流。手术治疗（1）（2）早期停止患乳哺乳，排空乳汁；局部热敷、理疗或外敷药物等，以促进炎症的消散。1.局部治疗为避免损伤乳管而形成乳瘘，乳房内脓肿应做放射状切口；乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口；深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流。抗菌药物治疗中药治疗退乳（1）2.全身治疗早期给予足量、有效的抗菌药物，首选青霉素类或根据脓液的细菌培养和药物敏感试验结果选用。避免使用可被分泌至乳汁的四环素、氨基糖甙类、磺胺类和甲硝唑等，以防对婴儿造成不良影响。（2）服用清热解毒类中药。（3）对感染严重、脓肿切开引流后并发乳瘘者，应采取措施终止乳汁分泌。常用方法：溴隐亭1.25mg，口服，每日2次，共7～14日；或己烯雌酚l～2mg，口服，每日3次，共2～3日；也可苯甲酸雌二醇2mg，肌内注射，每日1次，至乳汁分泌停止；还可用炒麦芽60g，每日1剂水煎，分2次服，共2～3日。急性乳房炎的预防才是的重点。因此患者在发生急性乳腺炎以后，不但会给患者本人带来痛苦，还可能会影响幼儿母乳喂养。通过早期对于孕产妇必要的健康教育可以避免不必要的病患发生。123具体的措施是纠正乳头内陷：乳头内陷者，应于分娩前3～4月开始每天挤捏、提拉，也可用吸乳器吸引，使乳头外突。但有习惯性流产病史的病人应慎用。保持局部清洁：妊娠后期应经常用温水清洗乳头；每次哺乳前、后均需清洁乳头。正确哺乳：应定时哺乳，双侧乳房轮流哺乳，一侧乳房吸尽后再吸对侧乳房，必要时用吸乳器或手法按摩排空乳汁；哺乳时将乳头和整个乳晕送入婴儿口中；哺乳后挤出少量乳汁涂于乳头和乳晕部，可减少乳头皲裂的机会；婴儿睡觉时应将乳头抽出，避免养成含乳头睡觉的习惯。45具体的措施是治疗乳头破损或皲裂：可暂停哺乳，将乳汁挤出或用吸乳器吸出后哺喂婴儿。防治婴儿口腔炎症：保持婴儿口腔卫生，预防或及时治疗婴儿口腔炎症。症状严重者，可涂抹红霉素眼膏治疗，待愈合后再行哺乳。常见乳房良性肿块乳腺良性肿块多发于青年妇女，大多为无痛性肿物，多在无意中发现。多呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突，扁平者较少，表面不甚光滑，细触之为小结节状，有些呈明显分叶状，中度硬，多无压痛，可自由推动。乳房纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳房囊性增生病010203乳房纤维腺瘤Fibroadenomaofthebreast01乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见。本病的发生往往与雌激素的升高有关。乳房纤维腺瘤以无痛性乳房肿块为主要症状。肿块多见于乳房外上象限，常为单发，呈圆形或卵圆形，边界清晰，表面光滑，质地韧，多无压痛，活动度大，极易推动。腋窝淋巴结无肿大。B超检查有助于诊断。临床表现与诊断乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤有恶性变的可能。治疗原则因此，一旦发现应尽早手术治疗，常用术式为乳房纤维腺瘤切除术。护理措施乳房纤维腺瘤切除术，一般在门诊手术室即可完成。术后配合用弹力绷带包扎切口；指导病人做病理学检查；术后疼痛严重时，可口服去痛片；2日内尽量限制术侧肩部活动，以防伤口内出血；第3日门诊换药，若无特殊情况，6～7日拆线即可。乳管内乳头状瘤Intraductalpapilloma02乳管内乳头状瘤，好发于大乳管近乳头的膨大部分，是较常见的乳房良性肿瘤。多见于经产妇，以40～50岁多见。Intraductalpapilloma乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤乳头血性溢液是最主要的临床表现，溢液可为鲜红色、暗棕色或黄色。少数病人在乳晕区可扪到直径数毫米、质软、可被推动的肿块。挤捏乳头可排出血性液。腋窝淋巴结无肿大。临床表现与诊断B超检查有时可发现肿块；X线乳腺管造影、溢液细胞学检查有助于诊断。乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤有一定的恶变率，故应尽早手术治疗。常用术式为乳房楔形切除术。治疗原则护理措施同乳房纤维腺瘤。若病理检查有恶变，应指导病人严格遵医嘱做进一步处理。乳房囊性增生病Cystichyperplasiaofthebreast03乳房囊性增生病是女性乳房的常见病和多发病，多发生于25～45岁。发病病因可能与内分泌失调，引起乳腺上皮增生，乳管囊性扩张，乳管周围纤维增生所致。乳房囊性增生病乳房囊性增生病突出的表现为乳房胀痛和乳房肿块。乳房胀痛可为单侧，也可为双侧，具有周期性的特点，即月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。单侧或双侧乳房可触及肿块，多见于外上象限。肿块呈多发性，有触痛，质韧，可推动，与周围组织界限不清，可被推动。临床表现与诊断腋窝淋巴结无肿大。部分病人可出现黄绿色、棕色或血性乳头溢液。B超检查有助于诊断。乳房囊性增生病症状较重者，除用胸罩托起乳房外，应给予小金丹、逍遥散、乳癖消、天冬素片、5％碘化钾等口服，以缓解症状，必要时可慎用雄性激素治疗。治疗原则症状较轻者，发病后数月至1～2年后可自行缓解，不需治疗。对怀疑恶性变者做活组织检查，若查到癌细胞，应进行手术治疗。护理措施指导病人每月自检乳房1次，每3个月来医院复查一次，以观察病情变化；遵医嘱服用药物治疗，以减轻症状；对恶性变手术治疗者，按乳癌病人护理乳房癌乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国，占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，仅次于子宫颈癌，但近年乳房癌的发病率呈上升趋势，在某些地区已居女性恶性肿瘤之首位。乳癌的发病原因目前未完全明了，但认为与下列因素有关02乳房癌家族史，尤其是生母或同胞姊妹有乳房癌史者，发病危险性更高0145～60岁发病较多，可能与年长后体内雌酮含量升高有关03月经初潮早、绝经晚、不孕、过于晚育或未哺乳04部分乳房良性疾病，如乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生等05高脂饮食、肥胖、环境因素等乳房癌分类方法较多，目前我国多采用以下病理分型①②③即原位癌，包括导管内癌、小叶原位癌等。非浸润性癌：包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌等。早期浸润性癌：包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。浸润性特殊癌：此型属早期，预后较好。此型仍属早期，预后较好。此型一般分化程度高，预后尚好。乳房癌分类方法较多，目前我国多采用以下病理分型④⑤包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。浸润性非特殊癌：如炎性乳房癌、乳头湿疹样乳房癌等。其他罕见癌或特殊类型癌：此型一般分化程度高，预后尚好。乳腺癌的最主要的转移途径是淋巴转移。转移部位与乳房癌原发部位有一定关系。晚期多发生血运转移，癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环而发生远处转移。同时癌细胞直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。乳腺癌患者的症状和体征大多较为典型，早期多为无痛性单发的乳房小肿块，是最常见也往往是最早的症状。一些特殊类型乳房癌的表现（如炎性乳房癌乳头、湿疹样乳房癌等）呈现出类似炎性或者湿疹样改变，临床少见。肿块发生于乳房外上象限，其次为乳晕区和内上象限。质地较硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，尚可推动。晚期癌肿侵入胸肌筋膜、胸肌，肿块可固定于胸壁而不易推动。图1查体所见患者右乳乳头（1）乳房外观改变肿侵犯到乳管，使其缩短，可导致乳头凹陷或向一侧偏斜典型表现（2） 酒窝征癌肿侵及乳房悬韧带（Cooper韧带），使其缩短，可引起局部皮肤凹陷，称酒窝征典型表现（3） 橘皮样改变癌细胞堵塞皮肤、皮下淋巴管，可导致淋巴回流障碍，出现局部淋巴水肿，而毛囊所在部位与深部组织连接紧密出现点状凹陷，称橘皮样改变典型表现（4）（5）癌细胞侵犯大片乳房皮肤时，皮肤表面可出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶，称为卫星结节结节彼此融合成片，并可延伸至背部及对侧胸壁，使胸壁紧缩呈铠甲状，呼吸动度受限，称为铠甲胸卫星结节铠甲胸典型表现转移征象淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最为多见，早期肿大的淋巴结为散在、质硬、无痛、易推动的结节，后期淋巴结相互粘连、融合成团块患侧手臂水肿，癌细胞阻塞腋窝淋巴管时可出现上