电力建设土建工程检验委托表式

土建工程检测委托单目录

JCWT-001水泥检测委托单.............................

JCWT-002建设用砂检测委托单...........................

JCWT-003建设用石检测委托单.............................

JCWT-004粉煤灰检测委托单...........................

JCWT-005砖（砌块）检测委托单.......................

JCWT-006钢筋（材）检测委托单.......................

JCWT-007钢筋（材）焊接检测委托单.........................

JCWT-008钢筋机械连接检测委托单.....................

JCWT-009土壤击实试验委托单.........................

JCWT-010回填土检测委托单...........................

JCWT-011混凝土配合比设计委托单.....................

JCWT-012混凝土拌合物性能检测委托单.................

JCWT-013混凝土性能检测委托单.................

JCWT-014砂浆配合比设计委托单.......................

JCWT-015砂浆性能检测委托单...................

JCWT-016砂浆抗压强度检测委托单.......................

JCWT-017外加剂性能检测委托单...........................

JCWT-018混凝土膨胀剂性能检测委托单.....................

JCWT-019混凝土拌合用水性能检测委托单...................

JCWT-020水泥基灌浆材料性能检测委托单...................

JCWT-021防水卷材性能检测委托单.........................

JCWT-022防水涂料性能检测委托单.........................

JCWT-023沥青性能检测委托单.............................

JCWT-024回弹法混凝土抗压强度检测委托单.................

JCWT-025钻芯法混凝土抗压强度检测委托单.................

JCWT-026后锚固检测委托单...........................

JCWT-027锚杆拉拔力检测委托单........................

JCWT-028结构实体钢筋保护层厚度检测委托单...........

JCWT-029饰面砖粘结强度检测委托单...................

JCWT-030（材料）检测委托单...............

JCWT-031（实体）检测委托单...................

JCWT-032（过程）检测通用委托单..................

JCWT001

水泥检测委托单

委托编号：WT2O13-SN-OO1

委托单位河南第二建设集团有限公司见证单位河南立新监理咨询有限公司

工程名称新中益发电有限责任公司单位工程名称1#锅炉基础

水泥厂家、牌号孟电水泥厂孟电牌品种硅酸盐水泥

强度等级P•042.5出厂编号SB13-60617

出厂日期2013.4.11进场日期2013.4.15

代表数量t238取样数量kg12

取样地点现场样品状态正常（J）异常（）

样品编号（U又样员编写）检测周期30天

委托参数

主要检测参数其它检测参数

烧氯细度、喊

安定凝结胶砂流不溶三氧氧化密水化

胶砂强度失离（比表含

性时间动度物化硫镁度热

量子面积）量

VV

依据标准GB175-2007《通用硅酸盐水泥》

1,按规定留样是口否口

备注

2、按约定留样是口否口J

见证人：XXX见证人证书编号：JZ2010-027见证口期：2013.4.15

取样人：XXX取样人证书编号：QY2008-053送样日期：2013.4.15

送样人:XXX收样人：XXX接收日期：2013.4.15

JCWT002

建设用砂检测委托单—

委托编号：WT2013-SZ-001

委托单位河南第二建设集团有限公司见证单位河南立新监理咨询有限公司

工程名称新中益发电有限责任公司单位工程名称1#锅炉基础

产地辉县市马庄进场日期2013.3.25

种类河砂取样日期2013.3.26

规格中砂取样地点现场

代表数量

350取样数量kg

n?/t

样品状态正常（J）异常（）使用于C40强度等级的混凝土

样品编号（i|又样员编写）检测周期17天

委托参数

主要检测参数其它检测参数

细度含泥泥块石粉氯堆表贝含吸有轻坚碱压

模数量含量含量化积观冗水水机物固集碎

物密密含率率物质性料指

度度量反标

应

VVV

依据标准JGJ52-2006《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》

1、按规定留样是口否口

备注

2、按约定留样是否口碱集料快速测定

见证人：XXX见证人证书编号：JZ2006-018见证日期：233.3.26

取样人:XXX取样人证书编号：QY2OO8-112送样日期：2013.3.26

送样人：XXX收样人：XXX接收日期:2013.3.26

JCWT003

建设用石检测委托单一

委托编号：WT2013-SS-001

河南第二建设集团有限公

委托单位见证单位河南立新监理咨询有限公司

司

工程名称新中益发电有限责任公司单位工程名称1#锅炉基础

产地辉县市马庄进场日期2013.3.25

种类河卵石取样日期2013.3.26

规格mm5~25取样地点现场

代表数量

380取样数量kg40

m3/t

样品状态正常（J）异常（）用于强一等级C40的混凝土

样品编号OR样员编写）检测周期7天

委托参数

主要检测参数其它检测参数

碱集

颗粒含泥泥块针、片压碎表观堆枳含水吸水坚固有害

料反

级配量含量状含指标密度密度率率性物质

应

V

依据标准JGJ52-2006《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》

1、按规定留样是口否口/

备注

2、按约定留样是口否口

见证人：XXX见证人证书编号：XXXXX见证日期：XXXX.X.XX

取样人：XXX取样人证书编号：XXXXX送样日期：XXXX.X.XX

送样人：XXX收样人：XXXXX接收日期：XXXX.X.XX

JCWT004

粉煤灰检测委托单

委托编号：WT2O13-FM-OO1

河南立新监理咨询有

委托单位河南第二建设集团有限公司见证单位

限公司

工程名称新中益发电有限责任公司单位工程名称体锅炉基础

生产厂家沁北电厂实业有限公司粉煤灰类别、等级F类II级

出厂批号F20130523出厂日期2013.5.14

进场日期2013.5.14代表数量t175

取样数量kg5取样日期2013.5.15

取样地点现场样品状态正常（J）异常（）

样品编号OR样员编写）检测周期3天

委托参数

主要检测参数其它检测参数

细度需水量比烧失量含水量三氧化硫游离氧化钙安定性

J

依据标准GB/T1596-2005《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》

1、按规定留样是口否口

备注

2、按约定留样是口否口

见证人：XXX见证人证书编号：XXXXX见证日期：2013.05.15

取样人：XXX取样人证书编号：XXXXX送样日期:2013.05.15

送样人：XXX收样人：XXX接收日期：2013.05.15

JCWT005

砖（砌块）检测委托单—

委托编号：WT20I3-QK-001

见证单位

委托单位XXXXXXXXXXXXXXXX

工程名称XXXXXXXX单位工程名称XXXXXXXX

工程部位XXXXXXXXXX

种类蒸压加气混凝土砌块规格mm600X240X240

生产厂家

河南群发建材有限公司进场日期2013.3.17

强度等级As.o进场数量（块）8000

密度等级B06取样数量（块）6

合格证编号20130322118代表数量（块）8000

取样地点现场样品状态正常（J）异常（）

样品编号。仅样员编写）检测周期10天

委托参数

主要检测参数其它检测参数

石灰爆

强度外观质尺寸偏干体积抗风化抗冻性吸水率泛霜放射性

量差密度性能裂

依据标准GB11968-2006《蒸压加气混凝土砌块》、GB/T11969-2008《蒸压加气混凝土性能试

验方法》

1、按规定留样是口否口）

备注

2、按约定留样是口否口

见证人：XXX见证人证书编号：XXXXX见证日期:2013.5.15

取样人：XXX取样人证书编号：XXXXX送样日期：2013.5.15

送样人：XXX收样人：XXX接收日期:2013.5.15

JCWT-006

钢筋（材）检测委托单

委托编号:

委托单位XXXXXXXX见证单位XXXXXXXX

工程名称XXXXXXXX单位工程名称XXXXXXXX

钢材种类热轧牌号HRB400

夕卜形带肋规格mm25

生产厂家济源市钢铁厂供货单位济源市宏昌贸易公司

炉（批）号LH5972153质保书编号JBS862166

进场日期2013.5.9代表数量t19382

取样地点现场样品状态正常（J）异常（）

样品编号0R样员编写）检测周期1天

委托参数

主要检测参数其它检测参数

抗拉屈服最大力总重量化学

伸长率弯曲冲击硬度

强度强度伸长率偏差分析

VV

依据标准GB1499.2-2007《钢筋混凝土用钢第二部分：热轧带肋钢筋》

1、按规定留样是口舌口

备注

2、按约定留样是口否口3、抗震要求是口否口

见证人：XXX见证人证书编号：XXXXX见证日期：2013.5.15

取样人：XXX取样人证书编号：XXXXX送样日期:2013.5.15

送样人：XXX收样人：XXX接收日期:2013.5.15

JCWT007

钢筋焊接检测委托单

委托编号：WT2013-GH-026

委托单位河南二建集团有限公司见证单位湖南电力建设监理咨询公司

工程名称郑州±800kV换流站工程单位工程名称#1备品备件库工程

，.程部位二层柱、梁、板

原材试验

检测类型工艺（）、现场抽检（J）BG2O13-GJ-O11

报告编号

焊工姓名XXX钢筋牌号HRB400

焊工合格证号粤A043010公称直径mm28

焊接方法闪光对焊接头型式对接

代表接头数量（根）255样品状态正常（J）异常（）

样品编号“又样员编写）检测周期1天

委托参数

主要检测参数其它检测参数

拉伸弯曲外观检查

依据标准JGJB-2012《钢筋焊接及验收规程》

1、按规定留样是口）否口

备注

2、按约定留样是口否口

见证人：XXX见证人证书编号：XXXXXX见证日期：2013.4.23

取样人：XXX取样人证书编号：XXXXXX送样日期:2013.4.23

送样人：XXX收样人：XXX接收日期:2013.4.23

JCWT008

钢筋机械连接检测委托单

委托编号：WT2013-GL-006

委托单位XXXXXXXX见证单位XXXXXXXX

工程名称XXXXXXXX单位工程名称XXXXXXXX

工程部位/

原材试验

检测类型工艺（J）、现场抽检（）BG2013-GJ-1091

报告编号

接头型式直螺纹套筒连接钢筋牌号HRB400

操作人XXX上岗证编号粤405831

代表接头数量（根）/公称直径mm25

等级I级样品状态正常（J）异常（）

样品编号（U又样员编写）检测周期2天

委托参数

主要检测参数其它检测参数

连接件抗拉强度残余变形最大力总伸长率母材抗拉强度反复拉压

VV

JGJ107-2010《钢筋机械连接技术规程》

依据标准

GB/T228.1-2010《金属材料拉伸贰验第一部分室温试验方法》

1、按规定留样是口丁否口

备注

2、按约定留样是口否口

见证人：XXX见证人证书编号：XXXXX见证日期：2013.5.25

取样人：XXX取样人证书编号：XXXXX送样日期：2013.5.25

送样人：XXX收样人：XXX接收日期：2013.5.25

JCWT009

土壤击实试验委托单

委托编号：WT2O13-JS-O11

委托单位XXXXXXXX见证单位XXXXXXXX

工程名称XXXXXXXX单位工程名称XXXXXXXX

样品编号（IR样员编写）检测周期3天

土壤（砂）类别粉质粘土

重型

击实类别

轻型

委托参数

最大干密度最优含水率

4

依据标准GB/T50123-1999《士工试验方法标准》

1、按规定留样是口否口」

备注

2、按约定留样是口否口

见证人：XXX见证人证书编号：XXXXX见证日期:2013.4.11

取样人：XXX取样人证书编号：XXXXX送样日期：2013.4.II

送样人：XXX收样人：XXX接收日期：2013.4.11

JCWT010

回填土检测委托单一

委托编号：WT2013-HT-007

委托单位河南二建集团有限公司见证单位河南立新监理咨询有限公司

工程名称郑州800kV换流站工程单位工程名称主控楼

回填面积肝

工程部位室内回填_976

（长度m）

土壤（砂）类别三七灰土回填标高m-0.35

强压机械蛙式打夯机设计压实系数0.95

最大干密度

密度试验方法环刀法1.67

g/cm3

控制干密度

击实报告编号BG2013-JS-0011.59

g/cm3

试样数量（组）20样品状态正常（J）异常（）

样品编号■又样员编写）检测周期1天

委托参数

主要检测参数

其它检测参数

干密度湿密度含水率压实系数颗粒分析液、塑限

依据标准GB/T50123-1999《土工试验方法标准》

1、按规定留样是口否口/

备注2、按约定留样是口否口

见证人：XXX见证人证书编号：XXXXX见证日期：2013.4.11

取样人：XXX取样人证书编号：XXXXX送样日期:2013.4.11

送样人：XXX收样人：XXX接收日期:2013.4.11

JCWT-011

混凝土配合比设计委托单

委托编号：WT20I3-HP-102

委托单位XXXXXXXX见证单位XXXXXXXX

工程名称XXXXXXXX单位工程名称XXXXXXXX

样品编号（IR样员编写）检测周期35天

设计混凝土等级C30P8要求塌落度mm160±20

水泥生产厂家、牌号：郑州金龙水泥厂金龙牌试验报告编号

水泥品种：普通硅酸盐水泥强度等级：P-042.5BG2013-SN-016

砂子产地：辉县市薄壁镇马庄品种：河砂规格：中砂BG2012-SZ-613

石子产地：辉县市薄壁镇马庄品种：碎石规格：5〜25nmiBG2012-SS-702

BG2013-HWJ-1

夕1*剂厂家：郑州市建科建材有限公司名称及型号：FDN-I0001«：1.8%

1

外加剂厂家：名称及型号：掺量：/

粉煤灰产地：郑州热力发电厂类别及级别：F类n级BG2013-FM-19

掺合料产地：名称及级别：/

样品状态：正常（J）异常（）使用日期2013.4.15

委托参数

主要检测参数其它检测参数

抗压抗折凝结抗水氯化物

塌落度含气量抗冻碱含量

强度强度时间渗透含量

7V

依据标准JGJ55-2011《普通混凝土配合比设计规程》

1、按规定留样是口否口

备注

2、按约定留样是口，否口

见证人：XXX见证人证书编号：XXXXX见证日期：2013.3.15

取样人：XXX取样人证书编号：XXXXX送样日期:2013.3.15

送样人：XXX收样人：XXX接收日期：2013.3.15

JCWT-012

混凝土拌合物性能检测委托单

委托编号：WT2013-HBH-022

委托单位XXXXXXXX见证单位XXXXXXXX

工程名称XXXXXXXX位工程名称XXXXXXXX

工程部位XXXXXXXXXXXX

磴设计等级C30P8F配合比编号XXXXXXXX

水泥生产厂家、牌号：郑州金龙水泥厂金龙牌试验报告编号

水泥品种：普通硅酸盐水泥强度等级：P-042.5BG2013-SN-0I6

砂子产地：辉县市薄壁镇马庄品种：河砂规格：中砂BG20I2-SZ-6I3

石子产地：辉县市薄壁镇马庄品种：碎石规格：5〜25mmBG2012-SS-702

外［聊JT募：郑州市建和建材有限公司名称建号：FDN-1000幅1.8%BG2013-HWJ-11

外加剂厂家：名称及型号：掺量：/

粉煤灰产地：郑州热力发电厂类别及级别：F类H级BG20I3-FM-19

掺合料产地：名称及级别：/

样品状态正常（J）异常（）样品编号（U乂样员编写）检测周期1天

委托参数

主要检测参数其它检测参数

凝结时间泌水率含气量坍落度表观密度配合比分析

VV

依据标准GB/T50080-2002《普通混凝土拌合物性能试验方法标准》

1、按规定留样是口否口。

备注

2、按约定留样是口否口

见证人：XXX见证人证书编号：XXXXX见证日期：2013.3.15

取样人：XXX取样人证书编号：XXXXX送样日期:2013.3.15

送样人：XXX收样人：XXX接收R期：2013315

JCWT013

混凝土性能检测委托单

委托编号：WT2013-KD-001

委托单位XXXXXXXX见证单位XXXXXXXX

工程名称XXXXXXXX单位工程名称XXXXXXXX

工程部位XXXXXXXXXX

样品编号。|又样员编写)检测周期20天

等级C25PF100配合比编号BG2013-HP-019

成型龄期试件尺寸

试件编号养护条件℃.d试件状态成型方法

日期(d)mm

IOOXIOOX

KD-09标养2013.2.2628完好机械

400

委托参数

主要检测参数其它检测参数

抗压抗折弹性模劈裂受压抗压钢筋

抗渗抗冻握裹力收缩碳化

强度强度强度徐变疲劳锈蚀

依据标准GB/T50082-2009《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准》

1、按规定留样是口/否口

备注

2、按约定留样是口否口

见证人：XXX见证人证书编号：XXXXX见证口期：2013.3.26

取样人：XXX取样人证书编号：XXXXX送样日期：2013.3.26

送样人：XXX收样人：XXX接收日期：2013.3.26

JCWT014

砂浆配合比设计委托单

委托编号:

委托单位河南二建集团有限公司见证单位河南立新监理咨询有限公司

工程名称郑州±800kV换流站工程单位工程名称主控楼及附属工程

」.程部位主体砌筑

样品编号。仅样员编写）检测周期30天

设计砂浆

M7.5种类混合砂浆稠度mm70-90

强度等级

样品状态正常（J）异常（）

水泥生产厂家、牌号：郑州金龙水泥厂金龙牌试验报告编号

水泥品种：普通硅酸盐水泥强度等级：P-C32.5BG2013-SN-0I9

砂子产地：辉县市薄壁镇马庄品种：河砂规格：中砂BG2013-SZ-043

BG20I3-HWJ-0

外加剂厂家：郑州市建科建材有限公司掰及型号：FDN4D掺晶23%

7

掺合料产地：名称及级别：规格：/

委托参数

主要检测参数其它检测参数

稠度保水性强度抗冻性抗渗

依据标准JGJ/T98-2010《