T-GDNAS 048-2024 急性放射性皮炎分级处理

CCSC50急性放射性皮炎分级处理GradingManagementforAcuteRadiation2024-07-23发布广东省护理学会发布IT/GDNAS048─2024前言 2规范性引用文件 3术语和定义 4缩略语 5基本要求 6评估 7分级处理 8健康教育 附录A（资料性）RTOG急性放射损伤分级标准 4附录B（资料性）伤口ASSESSMENTS评估量表 5参考文献 T/GDNAS048─2024本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由广东省护理学会提出并归口。本标准起草单位：广东省护理学会造口伤口失禁护理专业委员会、中山大学附属第三医院、广东省中医院、中山大学孙逸仙纪念医院、深圳市人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学肿瘤防治中心、中国人民解放军南部战区总医院、广东医科大学附属医院。本标准主要起草人：胡爱玲、邓小红、吴仙蓉、田素萍、傅秀珍、黄漫容、郑美春、康慧鑫、梁霞、刘媛、郭利晓。1T/GDNAS048─2024急性放射性皮炎分级处理本文件规定了急性放射性皮炎的分级处理标准，包括基本要求、评估、分级处理及健康教育等内容。本文件适用于各级各类医疗机构具有执业资质的从业人员开展急性放射性皮炎治疗处理。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，标注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。T/GDNAS007－2022造口、伤口、失禁患者居家护理技术规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1放射性治疗radiationtherapy是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他高能粒子射线等。3.2急性放射性皮炎acuteradiationdermatitis，ARD接受放射线治疗患者在短时间内大剂量的放射线照射后引起的急性皮炎，称急性放射性皮炎。4缩略语下列缩略语适用于本文件。RTOG：美国肿瘤放射治疗协作组（RadiationTherapyOncologyGroup）5基本要求5.1应对患者急性放射性皮炎的危险因素及照射部位进行动态评估。5.2应基于评估结果实施急性放射性皮炎的预防与处理措施。5.3应对患者进行急性放射性皮炎预防及处理相关知识的健康教育。2T/GDNAS048─20246评估6.1危险因素评估6.1.1应评估治疗相关因素的影响，如放射总剂量、分割剂量及受照体积和表面积，联合辅助化疗、靶向治疗或电场治疗。6.1.2应评估患者自身因素的影响，如肥胖、营养不良、糖尿病、长期日晒和吸烟、照射部位在颈前区/四肢/胸部/腹部/面部以及DNA修复能力受损。6.1.3应在患者入院时进行危险因素评估。6.2急性放射性皮炎评估6.2.1评估工具宜使用放射性皮炎评估工具（RTOG分级标准）评估急性放射性皮炎分级，详见附录A。宜使用伤口评估工具（ASSESSMENTS）评估伤口，详见附录B。6.2.2评估频率应对放射性治疗患者至少每周1次评估照射野的皮肤。对2级及以上急性放射性皮炎患者，应至少每周2次进行照射野及伤口的评估，直至愈合。7分级处理7.10级放射性皮炎7.1.1皮肤清洁应保持照射野皮肤清洁。宜用pH值4~6的清洗剂和/或温水清洗局部皮肤。宜用柔软全棉巾轻轻蘸干，避免揉搓。应避免使用含有酒精或薄荷醇的产品。7.1.2皮肤保护应穿宽松柔软的织物或棉质衣物，避免高领衣物与照射野皮肤的摩擦。可在放射性治疗期间按需使用止汗剂／除臭剂。可使用吸收水分且轻度润滑的亲水保湿产品。在放射性治疗期间和结束后的一定时间内应尽量减少照射野内的皮肤刺激、摩擦及在阳光或其他紫外线源(如美黑床等)等情况下的暴露。放射性治疗期间应尽量减少游泳、局部热敷或冷敷。应避免在照射野使用胶带、黏合剂、粉类制剂。可对照射野使用聚氨酯薄膜、硅基聚氨酯薄膜、硅酮成膜凝胶敷料、银离子敷料/乳膏等进行预防。遵医嘱对照射野预防性使用外用药。7.21级放射性皮炎7.2.1应实施皮肤清洁和皮肤保护措施。7.2.2宜使用亲水性（水包油型）润肤剂对照射野皮肤保湿。3T/GDNAS048─20247.2.3应教育患者照射野出现脱皮、结痂、水疱时，寻求专业人员处理，不可用手撕剥及自行处理水疱。7.2.4遵医嘱外用糖皮质激素（1~2次/d），并在放射性治疗结束后继续使用2周。7.32/3级放射性皮炎7.3.1应根据伤口评估结果决定换药时机。7.3.2换药时应轻柔移除敷料。7.3.3宜使用生理盐水进行局部清洗。7.3.4可选择油纱敷料或表皮生长因子敷料处理伤口。7.3.5宜使用柔软的/吸收性的/非粘性敷料如硅酮泡沫等处理片状湿性脱皮。7.3.6可使用非粘性的银离子敷料处理局部感染。7.3.7敷料固定应考虑周围皮肤情况，避免损伤脆弱皮肤。7.3.8遵医嘱使用止痛药物缓解局部疼痛。7.44级放射性皮炎7.4.1宜选择自溶性清创及保守锐性清创的方法清除坏死组织。7.4.2宜选择柔软的/吸收性的/非粘性敷料如硅酮泡沫等处理伤口。7.4.3可使用湿润的生理盐水棉球/方纱/凡士林油纱局部压迫5~10分钟进行伤口止血。7.4.4宜对可疑感染的患者及时留取伤口分泌物细菌培养和/或血液培养。7.4.5局部感染时可使用非粘性的银离子敷料，合并全身感染时应转介医生处理。7.4.6宜在出现全层皮肤坏死和溃疡时及时中止放射性治疗，并组织多学科会诊治疗。8健康教育8.1应帮助患者及照顾者认识急性放射性皮炎的危险因素。8.2应指导患者及照顾者识别急性放射性皮炎的表现。8.3应指导患者及照顾者皮肤清洁与保护的方法。8.4应指导患者及照顾者在照射野出现皮肤问题时，及时寻求专业医护人员的帮助。4T/GDNAS048─2024美国肿瘤放射治疗协作组（RadiationTherapyOncologyGroup，RTOG）急性放射损伤分级标准采用RTOG急性放射损伤分级标准对放射性皮炎患者进行评估，指导分级处理，见表A。表ARTOG急性放射损伤分级标准评价标准RTOG急性放射损伤分级无变化水疱样、淡红或暗红斑；脱少汗触痛性红斑或鲜红凹陷性水肿皮肤褶皱部位以外融合性湿性脱皮；凹陷性水肿坏死5T/GDNAS048─2024伤口ASSESSMENTS评估量表采用ASSESSMENTS评估量表对放射性皮炎患者伤口进行评估，见表B。表B伤口ASSESSMENTS评估量表条目评估内容AAnatomiclocationandageofwound解剖位置和伤口时间Size,shape,stage面积、形状、阶段Sinustractandundermining窦道和潜行Exudate渗液Septicwound感染伤口Surroundingskin周围皮肤MMaceration浸渍Edgeandepithelialization边缘和上皮组织NNecrotictissue坏死组织Tissuebed基底组织Status记录伤口情况6T/GDNAS048─2024参考文献志,2023,30(06):315-323.DOI:10.16073/ki.cjcpt.2023.06.01[2]王倩,李振,张营等.放射性皮炎预防和管理的证据总结[J].护理学杂志,2020,35(01):83-86[3]王盈,强万敏,李静等.皮肤清洁对癌症患者放射性皮炎影响效果的系统评价[J].护士进修杂志,2020,35(05):426-432.DOI:10.16821/ki.hsjx.2020.05.009[4]史雪萍,雷友金,曾珠梅等.软聚硅酮泡沫敷料对放射性皮肤损伤影响的Meta分析[J].中国组织工程研究,2019,23(22):3591-3598[5]GosselinT,GinexPK,BacklerC,etal.ONSGuidelinesforCancerTreatment-RelatedRadiodermatitis.OncolNursForum[J].2020;47(6):654-670.doi:10.1188/20.ONF.654-670[6]BehroozianT,CainiS,vandenHurkC,etal.Systematicreviewandmeta-analysisoninterventionsforradiationdermatitispreventionandmanagement:anoverviewofthemethods.SupportCareCancer[J].2023;31(5):261.Published2023Apr13.doi:10.1007/s00520-023-07707-5[7]BehroozianT,BonomoP,PatelP,etal.onbehalfoftheMultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer(MASCC)OncodermatologyStudyGroupRadiationDermatitisGuidelinesWorkingGroup.MultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer(MASC