T-GDNAS 047-2024 周围性面瘫患者面神经功能训练护理技术

ICS11.020CCSC50周围性面瘫患者面神经功能训练护理技术Techniqueforfacialnervefunctiontraininginpatientswithperipheralfacialpa2024-07-23发布广东省护理学会发布IT/GDNAS047－2024前言 2规范性引用文件 3术语和定义 4基本要求 5实施要点 5.1评估方法 5.2评估时机 25.3训练动作及方法 25.4训练时机 25.5训练频次 26健康教育 26.1康复指导 26.2日常生活指导 26.3眼睑闭合不全患者的眼部护理 27注意事项 3附录A（资料性）House-Brackmann分级系统（House-BrackmannGradingSystem，H-BGS） 4附录B（资料性）面神经评价系统2.0（FacialNerveGradingSystem2.0，FNGS2.0） 5附录C（资料性）Sunnybrook分级系统（SunnybrookFacialGradingSystem，SFGS） 6附录D（规范性）面神经功能训练动作及方法 7ⅡT/GDNAS047－2024本文件按照GB/T1.1─2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省护理学会提出并归口。本文件起草单位：广东省护理学会口腔颌面外科护理专业委员会、中山大学附属第一医院、中山大学附属口腔医院、南方医科大学南方医院、深圳市人民医院、佛山市第一人民医院、广东省人民医院、中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学肿瘤防治中心、广州医科大学附属口腔医院、南方医科大学口腔医院、梅州市人民医院、江门市中心医院、肇庆市第一人民医院、中山市小榄人民医院、广州医科大学附属妇女儿童医疗中心、深圳市龙华区人民医院、东莞市人民医院。本文件主要起草人：陈芸梅、李云、朱淑连、黄秋雨、何杏芳、许薇、叶扬、杜秋花、李红玉、邓益君、赵芳、刘艳、黄冬荷、李燕娥、张丽萍、方雪梅、肖炜、翁小玲、李文洁、刘清云、陈卫敏、蓝琼好、梁彩梅、王蒙蒙、杨微、王秀敏。1T/GDNAS047－2024周围性面瘫患者面神经功能训练护理技术本文件规定了周围性面瘫患者面神经功能训练护理技术的基本要求、实施要点、健康教育、注意事本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1主动运动activemovement机体在完全不依靠外力辅助的情况下独立完成的运动。3.2辅助运动assistantmovement在机体主动运动时，依靠外力施加适当的辅助力量，帮助其完成的运动。3.3抗阻运动resistancemovement机体进行主动运动的同时，对抗运动中施加于肢体的一定量阻力进行的运动。4基本要求4.1实施周围性面瘫患者面神经功能训练护理技术的操作人员应为经过相关知识及操作技能培训的注册护士。4.2应定期对患者进行评估，根据评估结果针对性选择合适的面神经功能训练动作及方法。4.3应对患者和照顾者进行面神经功能训练护理技术相关知识的健康教育。5实施要点5.1评估方法5.1.1宜采用House-Brackmann分级系统（见附录A）进行主观面神经功能评估。5.1.2可采用面神经分级系统2.0（见附录B）或Sunnybrook分级系统（见附录C）进行主观面神经功能评估。2T/GDNAS047－20245.2评估时机5.2.1宜在患者首次训练前、住院患者出院时、训练后每4周进行评估。5.2.2可根据患者的病情动态评估。5.3训练动作及方法应根据患者的病情选择具体的训练动作及方法（见附录D）。训练动作包括抬眉、闭眼、耸鼻、示齿或微笑、努嘴、鼓腮；训练方法包括主动运动、辅助运动和抗阻运动。5.4训练时机5.4.1急性期（15天内），宜指导中度及以上面神经功能异常患者以辅助运动为主，轻度面神经功能异常患者可同时进行主动运动。5.4.2恢复期（16天至6个月），宜指导面神经完全麻痹患者长期坚持辅助运动，中度到重度面神经功能异常患者在辅助运动的基础上开始主动运动，轻度面神经功能异常患者可增加抗阻运动。5.4.3后遗症期（6个月以上），宜指导患者坚持训练至面瘫症状消失。5.5训练频次指导患者每种动作宜保持3～5秒，然后放松休息3秒，重复15～20遍。整组动作每天训练3～5次，可根据患者自身情况适当调整，以面部肌肉酸胀无疼痛为宜。6健康教育6.1康复指导6.1.1指导患者在病情许可的情况下，尽早进行面神经功能训练。6.1.2指导患者进行自我管理，制定康复训练计划及预期目标。6.1.3指导患者操作前清洁双手。6.1.4示范并指导患者掌握训练动作及方法。6.1.5指导患者训练时循序渐进，不可盲目用力。6.1.6指导患者训练时注意两侧面肌的协调性，避免健侧过度活动、患侧过度牵拉。6.1.7指导不可逆性面瘫患者长期坚持训练。6.1.8指导患者对镜训练。6.2日常生活指导6.2.1指导患者应注意面部保暖，可用温水洗脸，避免空调或冷风直吹。6.2.2指导患者每天早晨和睡前可使用50℃水温的热毛巾敷患侧。6.2.3指导患者外出时可佩戴口罩或围巾。6.2.4指导患侧颊肌乏力者宜先清洁齿颊之间残留的食物，再捏住嘴角进行鼓腮式漱口，最后常规清洁6.2.5指导患者宜清淡饮食，忌酸、辣等刺激性食物。6.3眼睑闭合不全患者的眼部护理6.3.1指导患者避免揉眼。3T/GDNAS047－20246.3.2指导患者减少用眼时间，应避免长时间使用手机、电脑等电子产品。6.3.3指导患者白天可用滴眼液滴眼。6.3.4指导患者夜间可用眼膏涂眼，用手指协助闭合上下眼睑并用无菌方纱或眼罩遮眼。6.3.5指导严重眼睑闭合不全的患者使用“湿房”保持眼球湿润。6.3.6指导患者外出时宜佩戴墨镜。7注意事项7.1符合以下情况之一的患者，不应指导其进行面神经功能训练：——生命体征不稳定；——活动性出血时；——颌面部急性感染期；——严重精神障碍；——严重心脑血管疾病；——因其他情况无法配合。7.2训练过程中如发现患者有伤口出血、疼痛、面部肿胀等情况，应立即停止训练，告知医生，配合处4T/GDNAS047－2024（资料性）House-Brackmann分级系统（House-BrackmannGradingSystem，H-BGS）表A.1House-Brackmann分级系统（House-BrackmannGradingSystem，H-BGS）分级程度大体观静止状态运动状态抬眉I正常各区面肌运动正常----轻度功能异常仔细检查才可看到轻度的面肌无力，可能有非常轻度的联动双侧基本对称中等程度至正常功能轻微用力即可完全闭合轻度不对称III中度功能异常明显面瘫但不影响两侧对称，可见到不严重的联动、挛缩和（或）半面痉挛双侧基本对称有轻至中度的运动需要用力才能完全闭合用力后患侧轻度无力IV中重度功能异常明显的面肌无力和（或）不对称的面部变形（严重联动）双侧基本对称不能抬眉眼睑闭合不全用力仍患明显不对称V重度功能异常仅存轻度的眼和口角运动明显不对称不能抬眉眼睑闭合不全仅存轻度的口角运动VI完全麻痹患侧面肌无运动----5T/GDNAS047－2024（资料性）面神经评价系统2.0（FacialNerveGradingSystem2.0，FNGS2.0）表B.1面神经评价系统2.0（FacialNerveGradingSystem2.0，FNGS2.0）区域评价分值眉区鼻唇沟区正常正常正常正常轻度无力，75%以上正常轻度无力，75%以上正常，不费力闭眼完全轻度无力，75%以上正常轻度无力，75%以上正常以上正常，静息状态下对称明显的无力，50%以上正常，最大力闭眼完全明显的无力，50%以上正常，静息状态下对称明显的无力，50%下对称静息时不对称，小于50%正常静息时不对称，小于50%正常，不能完全闭眼于50%正常于50%正常仅可察觉到运动仅可察觉到运动仅可察觉到运动仅可察觉到运动无运动无运动无运动无运动二级运动（整体评价）分值运动的程度无二级运动轻微的联带运动，微小的挛缩明显的联带运动，轻到中度的挛缩毁容性联带运动，严重挛缩对应分级级别对应总分Ⅰ4Ⅱ5～9Ⅲ10～14Ⅳ15～19Ⅴ20～23Ⅵ6T/GDNAS047－2024（资料性）Sunnybrook分级系统（SunnybrookFacialGradingSystem，SFGS）表C.1Sunnybrook分级系统（SunnybrookFacialGradingSystem，SFGS）静态评分静态时患侧与健侧比较每项评分只能选择1种评分眼（睑裂）正常0缩窄1增宽1做过眼睑整形手术是1颊（鼻唇沟）正常0消失2不明显1过于明显1嘴正常011随意运动及联动评分与健侧相比随意运动的对称性联动分级标准表情无运动（完全不对称）轻度运动有运动但有错乱的表情运动接近对称运动完全对称没有联动轻度联动明显联动但无毁容严重的毁容性联动抬额头123450123轻轻闭眼123450123张嘴微笑123450123耸鼻123450123唇吸吮123450123注：静态分=总分×5，随意运动分=总分×4，联动分=总分；最后得分=随意运动7T/GDNAS047－2024（规范性）面神经功能训练动作及方法表D.1面神经功能训练动作及方法训练动作训练方法主动运动辅助运动抗阻运动抬眉将双侧眉目上提抬眉的同时，同侧食指和中指放在眉毛中段上方，向上推起抬眉的同时，将食指放在患侧眉弓外上方枕额肌额腹处，从头顶向眉弓方向施加适当的阻力轻轻闭眼，不能完全闭合者轻轻按摩眶下缘10次，然后再用力闭合双眼闭眼的同时，同侧食指水平放在下眼睑下约2～3cm处，轻轻向上推闭眼的同时，将食指与中指指腹轻放于患侧上、下眼睑眼轮匝肌处，施加闭眼相反的阻力耸鼻用力收缩压鼻肌、提上唇肌，完成耸鼻动作耸鼻的同时，同侧食指置于鼻唇沟，向鼻根处上推耸鼻的同时，将食指指腹放于患侧鼻唇沟提上唇鼻翼肌、鼻肌处，自鼻根向鼻唇沟方向施加适当的阻力示齿或微笑口角向两侧同时运动，收缩颧大肌、颧小肌、提口角肌及笑肌，露出牙齿，避免只向一侧用力及习惯性偏向微笑的同时，同侧食指和中指放在颞部，大拇指置于患侧嘴角处并向外