T-GDNAS 045-2024 老年心血管疾病患者的运动康复护理技术

CCSC50老年心血管疾病患者的运动康复护理技术Exerciserehabilitationnursingt2024-07-23发布广东省护理学会发布IT/GDNAS045－2024前言 Ⅱ 12规范性引用文件 13术语和定义 14基本要求 15老年心血管疾病患者运动康复评估 16老年心血管疾病患者个体化运动处方制订与实施 27老年心血管疾病患者实施运动康复中的注意事项 3附录A（规范性）运动过程中发生心血管事件的危险分层 5附录B（规范性）Fried衰弱评估方法 6附录C（规范性）心脏康复运动适应证、禁忌证、运动停止指征法 7附录D（资料性）老年患者运动康复课程 8附录E（规范性）Borgscale自感劳累分级表 9附录F（资料性）老年心血管患者心脏康复Ι期~Ш期运动处方 参考文献 T/GDNAS045－2024本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省护理学会提出并归口。本标准起草单位：广东省护理学会心脏康复护理专业委员会、广州医科大学附属第二医院、中山大学附属第一医院、广东省人民医院、广东省中医院、佛山市第二人民医院、香港大学深圳医院、深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、皖南医学院弋矶山医院、广州医科大学附属第三医院、广州市红十字会医院。本标准主要起草人：曹小翠、于红静、刘雪梅、严凤娇、林丽霞、顾玉琴、洪泽航、李杰、蹇祥玉、黄芳梅、麦爱欢、张晓艳、孙瑞祥、黄淑玲、江攀、凌冬兰、宋健、贺倩。1T/GDNAS045－2024老年心血管疾病患者的运动康复护理技术本文件规定了老年心血管疾病患者运动康复护理技术的基本要求、运动康复评估、患者个体化运动处方制订与实施及安全注意事项。本文件适用于广东省各级医疗卫生机构内具备心脏康复执业资质的护理人员对老年心血管疾病患者实施运动康复技术。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。T/GDNAS001—2021老年人居家护理技术规范T/GDNAS021—2022急性冠脉综合征介入治疗术后心脏康复护理3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1老年人Elderly指60周岁及以上者。[来源：T/GDNAS001—2021，3.1]3.2运动康复Sportsrehabilitation是康复医学中的一个重要分支，其实质是“运动医学”、“康复医学”与“临床诊疗”的交叉融合。4基本要求4.1实施人员应接受过系统的心脏康复理论知识与技术培训并考核合格，具备实践操作及应急处理能力和从业资质。4.2应根据老年患者的健康状况，体力基础、心理素质等个人特点选择适当的锻炼项目，有目的、有步骤的进行科学锻炼。并根据病情变化随时调整运动处方，以保证运动康复的安全性、有效性。4.3应基于综合评估结果、心血管事件的危险分层（见附录A）及并存疾病的情况，与老年人及其家属沟通，协同医生，共同制订个性化的运动处方。5老年心血管疾病患者运动康复评估5.1一般身体状况评估评估内容主要包括患者的年龄、性别、身高、体重、体脂率、心率、心律、血氧饱和度、血流动力学、症状、体征、营养评估等基本指标。2T/GDNAS045－20245.1患者功能障碍评估主要评估患者的运动功能和日常生活能力。评估内容包括患者的关节活动度、肌肉力量、平衡能力、协调性、柔韧性等运动功能指标。患者的日常生活能力、工作能力、社交能力等社会功能指标。以及患者的整体状态，精神状态，步态，视觉和听觉，身体功能和居家活动需求，搭乘交通工具的需求，社会心理评估，身体是否能够操作康复设备。5.2患者运动风险评估主要评估患者的运动风险和安全性。评估内容包括患者的病史、用药情况、体格检查、心肺功能等检查。评估患者是否有限制运动的因素，如肌肉骨骼系统疾病、贫血、电解质紊乱以及血糖水平等限制运动能力的因素。5.3患者衰弱状态评估可采用Fried衰弱评估方法（见附录B）,评估患者衰弱情况，可预测患者跌倒风险、行走能力下降、日常生活能力受损情况。5.4患者心血管功能评估可根据患者的临床资料分析，了解心脏结构和收缩舒张功能、心电活动、潜在的心血管风险，心肺储备功能、运动试验的评估结果，与医生协同对患者进行危险分层，确定需要监护的强度，宜按照T/GDNAS021—2022中第6.2条的规定。5.5患者运动康复介入指征和终止指征应及时评估心脏康复运动适应证、禁忌证及运动停止指征（见附录C）。6老年心血管疾病患者个体化运动处方制定与实施6.1运动康复计划制定应根据运动康复实施评估的结果及患者的需求，制定相应的康复计划。康复计划包括具体的运动方案、运动强度、时间、频率等内容。6.2运动康复处方内容包括运动方式、运动强度、运动时间、运动频率。运动处方的内容应与医生共同商定，根据病情变化随时调整处方。6.2.1运动方式的选择。推荐以有氧运动为基础，抗阻、平衡和柔软性运动为补充的运动方式。适合老年患者运动康复课程举例（见附录D）。常见运动方式和内容如下：a）有氧训练：步行、活动平板、骑脚踏车、划船、爬楼梯、四肢联动，以及其他合适的连续性或间断性运动训练。b）抗阻训练：拉弹力带、举哑铃、力量训练器练习、拉力器练习、自身重量作阻力等运动方式。c）平衡训练：单腿重复站立、单腿活动、左右上下前后活动、直线行走、平衡板、平衡垫等运动方式。d）柔软训练：肩部绕环、交替屈髋等运动方式。6.2.2运动强度制定。推荐低至中等强度、持续时间较长的运动计划。3T/GDNAS045－2024a)老年心血管患者常以靶心率或目标心率的40%～75%、心率储备的40%～60%或症状限制性运动中最大负荷的40%～60%为运动强度。b)可根据心肺运动试验来确定有氧训练强度，目标值应设为最大氧耗量的40%～60%。c)对于运动耐量低的老年患者还可以结合Borgscale自感劳累分级（见附录E），目标值设在量表的11～14分。相当于轻至中度的运动强度。6.2.3运动时间及频率的选择。a）可根据老年患者的生理特点，选择低强度、增加运动时间的方案，运动总时间通常为30～60分钟。b）对于功能储备低或体质差的老年患者可以选择间歇中等强度的运动方案。c）建议开始频率宜为每周3次，至少持续3～6个月，根据患者情况继续增加至每周4～5次，逐渐增加至每天1次。6.3可按照老年心血管患者Ι期~Ш期运动处方实施（见附录F）6.4运动效果评价6.4.1最佳运动强度和频次表现为：锻炼后有轻微出汗，轻松愉快，食欲和睡眠良好，稍感觉疲乏，肌肉酸痛，但休息后症状消失，次日感觉体力充沛，有运动欲望，表明运动量适当。6.4.2每天固定时间评估患者的疲劳度、风险因素等。6.4.3每月评估患者的体重、睡眠、营养、心理、社会功能、活动能力等基线资料。6.4.4每3个月评估患者心功能（心脏彩超）、运动能力（6分钟步行实验、心肺运动实验）、心理状态、血糖、血脂、体重等，指导调整运动强度和运动频次。7老年心血管疾病患者实施运动康复中的注意事项7.1一般注意事项7.1.1应注意患者活动能力的下降，反应迟钝，短时记忆力减退，平衡、认知功能下降，感官能力下降以及并存的疾病较多等情况。7.1.2地面应做防滑处理。7.1.3重视配偶或家庭其他成员的作用，鼓励家属陪伴患者及感情互动。7.1.4教育资料应关注老年人的感官减退问题，如对听力障碍的患者用文字指导，对视力较差的患者用大字打印。宜采用视频、音频等多样化健康教育方式帮助患者获得健康知识。7.1.5宜健康教育资料提供个体化的较少内容的经常反复出现的信息，以求达到最好的学习效果。7.1.6可采用正向激励言语，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，给予患者赋能。7.1.7康复运动指导课程宜白天进行。7.2运动训练中的注意事项7.2.1应固定好设备，增加安全配件，如上下自行车时有可供踩踏的凳子，有足够的移动空间，有足够的活动时间。7.2.2应关注老年患者是否存在体位性低血压的风险，避免快速改变体位的活动。7.2.3应指导老年患者做好充分的热身和放松活动，防止骨折和肌肉拉伤等运动性损伤。7.2.4应避免老年患者高强度、高刺激、高负荷的运动方式，指导老年患者运动过程中应注意避免负重练习、憋气运动、急于求成、争强好胜、过分激动。7.2.5应识别和熟悉急性事件的潜在风险及急救流程，高度重视患者运动中不适主诉及症状、体征的变化，做好应急预案。4T/GDNAS045－20247.2.6正确处理糖尿病患者运动与药物相互作用的关系，运动时间应避开降糖药物血药浓度达到高峰的时间，在运动前、中或后，可适当增加饮食，避免出现低血糖。7.2.7反复提示，张贴图片提醒，用暗示卡。7.2.8关注日常生活能力，感兴趣的娱乐活动，独立生活能力。5T/GDNAS045－2024（规范性）运动过程中发生心血管事件的危险分层运动过程中发生心血管事件的危险分层见表A。A运动过程中发生心血管事件的危险分层无有无有，心电图ST段下移无有无无有无无有无无有无无有无无有无无有无无有6T/GDNAS045－2024（规范性）附录BFried衰弱评估方法Fried衰弱评估方法见表B。BFried衰弱评估方法12345CES-D的任何一个问题得分2～3分注：BMI：体质指数；MLTA：明达休闲时间活动问卷；CES-D7T/GDNAS045－2024（规范性）附录C心脏康复运动适应证、禁忌证、运动停止指征心脏康复运动适应证、禁忌证、运动停止指征见表C。C心脏康复运动适应证、禁忌证、运动停止指征不稳定型心绞痛，急性心肌梗死后病情不稳定，休息时舒张压>120mmHg或收缩源性或频发性室性期前收缩、室性心动过速)，二度或三度房室传心肌炎，严重左心室流出道狭窄疾病(梗阻性肥厚型心肌病，严重血压变化，包括收缩压（SBP）降低≥10mmHg或者）；8T/GDNAS045－2024（资料性）老年患者运动康复课程老年患者运动康复运动课程举例见表D。D老年患者运动康复运动课程9T/GDNAS045－2024（规范性）Borgscale自感劳累分级表Borgscale自感劳累分级见表E。EBorgscale自感劳累分级表6789轻累T/GDNAS045－2024（资料性）老年心血管患者心脏康复Ι期~Ш期运动处方老年心血管患者心脏康复Ι期~Ш期运动处方见表F。F老年心血管患者心脏康复Ι期~Ш期运动处方段觉段逐渐增加运动Ι~П期康复痛段П~Ш期康复度T/GDNAS045－2024参考文献[1]罗园,罗婷,董湘凌,赵丽萍,李昀宸,阮叶.居家心脏康复在老年心血管疾病患者中的应用现状与展望[J].中国医疗管理科学,2022,12(6):23-29.[2]丁荣晶,雷莎.中国心脏康复发展历程、现状及思考[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(9):1-5[2][3]DominiqueHansen,AnaAbreu,MarcoAmbrosetti,VeroniqueCornelissen,AndreasGevaert,HareldKemps,JariALaukkanen,RobertoPedretti,MariaSimonenko,MatthiasWilhelm,ConstantinosHDavos,WolframDoehner,Marie-ChristineIliou,NicolleKränkel,HeinzVöller,MassimoPiepoli,Exerciseintensityassessmentandprescriptionincardiovascularrehabilitationandbeyond:whyandhow:apositionstatementfromtheSecondaryPreventionandRehabilitationSectionoftheEuropeanAssociationofPreventiveCardiology,EuropeanJournalofPreventiveCardiology,Volume29,Issue1,January2022,Pages230–245,[4]KymJoannePrice,BrettAshleyGordon,StephenRicha