T-GDNAS 046-2024 乳腺癌患者全乳切除术后义乳佩戴技术

ICS11.020CCSC50乳腺癌患者全乳切除术后义乳佩戴技术Techniquesforwearingbreastprosthesesaftertotalm2024-07-23发布广东省护理学会发布IT/GDNAS046－2024本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省护理学会提出并归口。本文件起草单位：广东省护理学会中医围术期护理专业委员会、广东省中医院、中山大学肿瘤防治中心、中山大学附属第一医院、中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第三医院、广东省妇幼保健院、武汉市中心医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中南大学湘雅医院、梅州市人民医院、广州中医药大学顺德医院。本文件主要起草人：吴加花、魏琳、林美珍、周春姣、杨春敏、黄丽梅、叶淑华、李文霞、张惠婷、莫雄飞、严靖雯、李欢、韩旎、唐璜、潘虹、夏莹、胡元萍、王利珍、廖艺娟、付攸缘、刘丹、王秀楠、李小林。1T/GDNAS046－2024乳腺癌患者全乳切除术后义乳佩戴技术本文件规定了义乳佩戴的基本要求、佩戴义乳时机、义乳的分类、义乳文胸、佩戴方法、佩戴后评价、健康教育。本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士、注册医生。2规范性引用文件下列文件中内容未引用相关条款。3下列术语和定义适用于本文件3.1义乳breastprosthesis人造乳房、假乳房、外置假体，是为了弥补乳房缺失而设计的外置人造乳房，和健侧乳房形状、重量相当的衍生品。3.2义乳文胸post-mastectomybra承托或包裹义乳专属专配的文胸。4基本要求4.1应先评估患者伤口愈合情况，是否需拆线，有无积液、感染等情况，指导伤口愈合后方可佩戴义乳。4.2应评估患者是否对硅胶过敏，指导硅胶过敏的患者佩戴棉质义乳。4.3应评估患者体型及佩戴需求，并根据评估结果选择合适的义乳及义乳文胸。4.4应保护患者隐私，选择室温适宜的私密空间进行试戴。5.佩戴义乳时机5.1手术后2-8周应佩戴质地轻、透气性好的棉质义乳，不宜使用有重量的硅胶义乳。5.2术后9周-6月应佩戴手感柔软、弹性好、色泽接近皮肤、有重量、触感如同身体一部分的非粘贴式硅胶义乳。5.3术后6个月以上2T/GDNAS046－2024可选择粘贴式或非粘贴式硅胶义乳。6义乳的分类6.1按材质分类6.1.1棉质义乳由全棉材料制作成的义乳，重量较轻，对切口的负担较小，适用于术后2-8周内的患者佩戴。6.1.2硅胶义乳由医用硅胶和PU膜组成，模拟健侧乳房重量，适用于术后8周后的患者佩戴。6.2按使用方式分类粘贴式义乳、非粘贴式义乳6.3按形状分类6.3.1三角形义乳适用于各种手术类型的患者。6.3.2水滴型义乳适用于锁骨淋巴结清扫的患者。6.3.3螺旋形义乳适用于腋下淋巴结清扫的患者。6.4按功能分类休闲居家义乳、运动/游泳义乳、礼服义乳等。6.5按生产工艺分类有膜义乳、无膜义乳、温控义乳、3D定制义乳、人工定制义乳。7义乳文胸7.1胸围测量7.1.1上胸围测量：上身向前倾斜45度，软尺测量健侧乳房一圈（从健侧胸骨，经过乳头到健侧脊柱的距离），测出半个上胸围的尺寸，乘以2即为上胸围的尺寸（如乳房下垂需用手将乳房托起）。3T/GDNAS046－2024上身向前倾斜45度起止点：健侧胸骨，经过乳头到健侧脊柱7.1.2下胸围测量：身体直立，自然呼吸，不宜憋气，软尺紧贴乳根，水平环绕胸腔一周。7.2义乳文胸选择7.2.1义乳文胸尺寸计算(详见附录A）。7.2.2应选择宽肩带的义乳文胸，可缓解颈部、肩部的压力。7.2.3应选择底部宽边、松紧合适的义乳文胸，给义乳更好的支撑。7.2.4应选专门放置义乳的插袋文胸，使义乳能完全包裹在义乳文胸内。7.2.5应根据下胸围、罩杯选择义乳尺码，因不同品牌、不同款式尚未有统一标准。8佩戴方法8.1非粘贴式义乳，具体按下面操作。a)应将义乳放入义乳保护套内，再放入义乳文胸插袋;b)义乳文胸肩带挂在双肩,向前倾斜45度，底围部托住乳房底围;c)继续保持前倾，将健侧乳房完全罩进罩杯内，扣背钩;d)调整义乳文胸肩带;4T/GDNAS046－2024e)活动身体，检查义乳文胸的松紧度。8.2粘贴式义乳，具体按下面操作。8.2.1第一种佩戴方法a)义乳文胸肩带挂在双肩，身体向前倾斜45度，文胸底围托住乳房底围，健侧乳房完全罩进罩杯内，扣背钩;b)继续保持前倾姿势，用患侧手握住肩带，暴露出罩杯;c)健侧手拿义乳，放置罩杯中;d)缓慢往胸前放，用力把义乳压紧，粘贴在胸壁上;e)整理文胸、调整肩带，再次压紧义乳，确保服帖。8.2.2第二种佩戴方法a)身体向前倾斜45度，健侧手托住乳房;b)患侧手托着义乳，保持跟健侧乳房下胸围同一水平线，将义乳贴粘在患侧;c)直立身体，对镜检查左右乳房是否在同一水平线上;d)穿上义乳文胸，调整肩带。9佩戴后评价9.1应检查义乳是否完全包裹在义乳文胸内。9.2应检查义乳是否平坦均匀放置在义乳文胸内。9.3应询问患者感觉左右乳房重量是否平衡。9.4应检查义乳文胸肩带松紧度是否合适。9.5应分别在穿好文胸后、穿好上衣后，照镜检查佩戴效果。10健康教育10.1应告知患者佩戴义乳的目的及重要性，可提高佩戴的依从性。10.2粘贴式义乳取下流程10.2.1用手托住义乳，身体往前倾，直到感觉义乳的重量在手上。10.2.2从离疤痕最远处开始，缓慢将义乳从胸壁取下。10.2.3如果义乳与胸壁粘贴过紧，可使用温水辅助分离。10.3义乳及义乳文胸更换10.3.1义乳使用2-3年，宜进行更换。10.3.2义乳文胸使用半年到1年时，宜进行更换。10.4应循序渐进增加义乳佩戴时长，可从第1天佩戴1小时开始，之后每天增加1小时，一般2-3周后可完全适应。10.5不应用尖锐物体（如针头、长指甲）接触义乳，避免破损。如有膜义乳不慎刺破，应立即使用透明胶布封贴破口处，并予报废处理。10.6义乳清洁及保养10.6.1粘贴式义乳，具体按下面操作。a）应每天使用专用的义乳清洁液清洗义乳，再用温水冲洗干净，自然晾干；5T/GDNAS046－2024b）不宜使用毛巾或棉柔巾等擦拭义乳的粘贴面，否则影响义乳的粘贴性。10.6.2非粘贴式义乳，具体按下面操作。a）使用期间，若表面无污垢，可每周清洗一次；b）宜使用30-35℃的水或肥皂水清洗义乳表面，如用肥皂水清洗后需再用温水冲洗干净，自然晾干。10.7不穿戴时义乳妥善存放在包装盒内。放置于阴凉干燥、通风良好、离地200mm以上的地方，避免阳光或人造光直接照射。6T/GDNAS046－2024