(完整版指导书)《体育保健学》实验报告

______________________________________________________________________________________________________________PAGE精品资料《体育保健学》实验指导书院系：体育系专业：体育教育班级：二0年月日实验一人体一日需热量计算【实验目的】通过本实验使学生学会并初步掌握运动用活动来观察计算法对人体一日需热量进行测定的基本方法。【实验原理】应用由直接或间接测热法所取得的人体各项热能消耗的数据，计算实际活动的热能消耗。详细观察记录人体一天（24h）中，各项水运的内容和时间（以min计），然后归类相加，查表找出每项活动单位时间的热能消耗值，与该项活动的时间相乘，即得出该项活动的热能消耗量。将全天各项活动的热能消耗量相加，再乘以体重或体表面积，即得出人体一天活动的热能消耗量。采用平衡膳食时，在此基础上再加上10%的食物特殊动力作用所消耗的热能，就是人体一天的需热量。【实验器材】人体各项活动热能消耗数据表格资料（附录1-1）、计算工具。【实验方法与步骤】一、记录人体一天（24h，折合1440min）内，身体各项活动内容的名称及其所占用的时间（以min为单位计）。二、合并相同活动内容的活动项目时间（min），并将活动名称和时间（min）逐项登记在实验报告的相应栏目内。三、核算一日活动时间是否满24h，即1440min。四、依附录1-1查找各项活动、动作的单位热能消耗值（J），登记在实验报告的相应栏目内，对于查检不到的活动项目，可查找与其近似项目的热能消耗率，以取代该项目。五、逐项计算活动项目消耗的热量，并在合并相同的活动后，总计1日内消耗的热量(J·kgˉ1)。六、合计各项活动的总耗热量D(J·kgˉ1)。七、计算身体的各项活动的耗热总和E(J·Dˉ1)。E=D×体重八、计算受试者食物特殊动力作用耗热量H(J·Dˉ1)。H=E×10%九、得出受试者身体一日需热量S(J·Dˉ1)。S=E+H【注意事项】一、记录一昼夜活动内容时间应计满24h，(1440min)。二、计算中，应将一昼夜内相同活动内容的时间合并后计算。三、记录中，对表中查不到的项目，在选择近似活动项目时，选择应恰当、合理。四、影响计算结果准确性的非计算性问题：如查表中看错行或串行，则其活动的耗热量与活动项目不对应；抄录数据时计错数字中小数点的位置，会造成计算结果有较大出入。实验二包扎与止血【实验目的】通过本实验使学生掌握绷带、三角巾包扎的基本要领和技术。【实验原理】因运动损伤或其他意外引起的出血，有时会造成严重后果，甚至危及生命，所以必须进行止血。通过压迫出血部位相应的表浅动脉，可起到临时止血、抢救生命的作用。【实验器材】绷带、大、中、小三角巾、医用橡皮膏、剪刀、卷轴绷带等。【实验方法与步骤】一、绑带包扎法(一)环形包扎法常用于四肢粗细均匀处和颈额部位，如手腕、小腿下部，包扎时将带头斜放在伤肢上，用手压住，将卷带绕肢体包扎一圈后，再将带头的一个小角反折过来，然后继续绕圈，第二圈盖住第一圈，包扎3、4圈即可。注意要抬高伤肢，不应下垂上肢。（图2－1）图2－1环形包扎法图2－2螺旋形包扎法图2－3转折形包扎二、螺旋形包扎法常用于肢体各部位，包扎时先做2、3圈环形包扎，以后向上斜形缠绕，每圈盖前圈的1／2～1／3。（图2－2）三、转折形包扎法（反折形包扎法）常用于肢体粗细不等部位（前臂、大、小腿），包扎前2、3圈用环形包扎，再按螺旋法包扎，但每圈反折一次，以左手指压住绷带上方，右手缠绕，注意反折线应一致，后一圈压前一圈的1／2～1／3。（图2－3）四、“8”字包扎法常用与关节（膝、肘、踝）部位。图2－4“8”字包扎法A.从关节中央开始的包扎法在肘关节，先在肘关节处环绕包扎数周，然后将绷带斜形缠绕，一圈在关节上缠绕，一圈在关节下缠绕，两圈在关节凹面交叉反复进行逐渐离开关节，每圈压前一圈的1／2～1／3，限制肘关节屈伸活动。B．从关节下方开始的包扎法在踝关节下方环形包扎2～3圈，然后由下而上，再由上而下作“8”字缠绕，最后以环形包扎结束，在关节上方打结。（图2二、三角巾包扎法三角巾有大小两种：大三角巾以一米见方白布对角剪开即成，小三角巾比大三角小一半。（三角有顶角、底角、底边、腰或斜边）（图2－5）图2－5三角巾（一）头部包扎法大三角巾底边折叠（约两指宽）放在前额眉上，顶角放在枕后，然后把两底角经两耳上方分别绕至枕后交叉，作半结压住顶角，再绕至前额缚结，最后将枕后部顶角拉平，塞入半结内。（图2－6）图2－6头部包扎法（二）肩部包扎法用大三角巾，先把底边与顶角对折成宽带，将宽带中部放在腋下，两端在肩上交叉，分别绕过胸、背部，最后在对侧腋下作结，注意在健侧腋下垫棉花垫，以防腋下受压不适。（图2－7）图2－7肩部包扎法图2－8肘部包扎法(三)肘部包扎法用小三角巾，先令伤员屈肘，将三角巾顶角放在上臂后面，然后把两底角于前臂前面交叉，再绕至上臂后面作结，最后将顶角反折塞入结内。（图2－8）图2－9手部三角巾全包扎图2－10手部三角巾半包扎(四)腕、手掌、手背包扎法一种是用小三角巾半包扎，手掌平放在三角巾中间，掌指关节与底边平齐，顶角朝向压肘部，然后将两底角于手背交叉绕至腕掌面作半结，再绕至腕背面作结，最后将顶角反折塞入半结内。另一种是手部三角巾全包扎。（图2－9～10）三、前臂悬挂法(一)大悬臂带用于前臂和手的损伤将三角巾顶角放在伤肘后，底角一边在健侧肩上，伤臂屈曲90°,放在三角巾中央，下方底角兜住伤肢。（图2－11）图2－11大悬臂带图2－12小悬臂带(二)小悬臂带用于锁骨骨折和肱骨骨折，先将三角巾叠成四横指宽的宽带，中央放在伤侧前臂的下1／3处，两端在颈后打结。（图2－12）【注意事项】包扎时应使伤员处于舒适的体位，包扎过程中尽可能不要改变伤员的位置。包扎时动作要熟练、柔和，松紧适中。绷带包扎要从伤部远端开始，包扎结束时可用胶布或打结固定，但结能打在伤口上。螺旋形包扎、反折螺旋形包扎、“8”字形包扎，每圈都要压住前一圈的1/2～2/3。包扎四肢时应使指、趾端外露，以便观察血液循环情况。止血【实验目的】通过本实验使学生掌握绷带、三角巾包扎的基本要领和技术，熟悉全身主要浅表动脉的体表位置，并能准确定位，熟练掌握指压止血法和止血带止血法。【实验原理】因运动损伤或其他意外引起的出血，有时会造成严重后果，甚至危及生命，所以必须进行止血。通过压迫出血部位相应的表浅动脉，可起到临时止血、抢救生命的作用。【实验器材】胶布、剪刀、止血带、软布、卷轴绷带等。【实验方法与步骤】一、全身主要浅表动脉的体表定位和指压止血法3人一组，先观看课件或阅读实验指导，熟悉全身主要浅表动脉的准确位置，然后一人监督，另2人互相进行浅表动脉的定位。(一)额部、颞部出血当头部或额、颞部出血时，一手扶伤员头部将头固定，另一手拇指在耳前正对下颌关节处（可摸到搏动）用手将颞浅动脉压在颞骨上。（简单地说：耳前、颧弓上方压颞浅动脉）注意：寻找动脉时要先摸到动脉的搏动。图2－13颞部动脉压迫止血法图2－14锁骨下动脉压迫止血法图2－14颌外动脉压迫止血法图2－16肱动脉压迫止血法(二)面部出血眼以下面部出血，用拇指指腹在同侧下颌角前约1．5厘米处压面动脉，（有些书称颌外动脉）压在下颌骨上。(三)肩和上臂出血令伤员头转向健侧，用拇指在锁骨上窝（在锁骨上方内1／3处）摸到锁骨下动脉，压在第一肋骨上。注：所有的压迫点都是在出血的同侧。(四)前臂和手出血使伤臂微外施外展，用手指（食、中、无名指）在肱二头肌肌腹内侧沟将肱动脉压在肱骨上。手指出血，压患指两侧根部，并抬高患肢。（图2－17）(五)大腿和小腿出血下肢出血，使伤员仰卧，伤侧大腿稍外展外旋，在腹股沟中点稍下方将股动脉压在耻骨上，要双手重叠利用掌根下压。（图2－18～19）图2－17指动脉压迫止血法图2－18股动脉压迫止血法图2－19胫前胫后动脉压迫止血法(六)足部出血压迫胫前、胫后两动脉，用两手拇指分别压迫内踝与跟骨之间和足背皮肤皱纹中点。二、止血带止血法(一)橡皮管止血带止血法现场没有条件情况下，有两种橡皮管止血带止血方法：第一种：先在要用止血带的部位用三角巾、毛巾或衣服垫好，将止血带的一端留出一部分并用一手的食、中指夹住靠在垫上，另一手将止血带适当拉紧拉长，绕肢体2～3圈(压在留那一部分止血带上)后，将残留夹在食、中指间拉出即可。第二种：在伤口处用绷带、三角巾等勒紧止血，其中第一圈绕扎为衬垫，第二、第三圈分别压在前一圈的上面并适当勒紧，然后打结。用于四肢动脉、静脉和毛细血管出血。图2－20橡皮管止血带止血法【注意事项】（1）用指压止血法时一定要找准浅表动脉压迫点的位置，但不要在正常人体上进行压迫（特别是颈部的动脉），以防引起意外。（2）用止血带止血时，止血带要绑扎在伤口的近心端，并要在肢体周围垫上软布后再扎血带。（3）注意观察伤肢变化要注意在伤口垫敷料或干净的手帕后再包扎，包扎时注意暴露肢端（特别是休克或晕迷的病人），最好在止血带上标注日、时、分时间，以便准确掌握时间，上肢30分～1小时，下肢1小时～1．5小时，放松一次，一次1～2min，放松时仍注意用手压迫住伤口，以防出血过多，直到送进医院为止。（4）无论用哪种方法进行临时止血后，都应将伤员迅速送往医院进行处理。实验三心肺复苏术【实验目的】通过本实验使学生了解和掌握心肺复苏术，并能熟练地进行单人操作。【实验原理】在某些情况下，人体会发生心跳、呼吸突然停止，会造成大脑严重损害。立即施以人工呼吸和胸外心脏按压，可使血液循环得以恢复，挽救生命。【实验器材】绷带、心肺复苏人体模型、录像带、酒精棉球、镊子。【实验方法与步骤】一、熟悉心肺复苏模拟人模型在教师的指导下，观看图片结合阅读心肺复苏模拟人的使用说明书，熟悉并明确使用方法。(一)判断意识和畅通呼吸道发现昏迷倒地病人后，轻摇病人的肩部并高声喊叫：“喂，你怎么了？”若无反应，立即掐压人中，合谷5s，若病人仍未苏醒，立即向周围呼救并打急救电话120，然后将病人旋转成复苏体位，即病人仰卧，头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。（图3－1）用仰头举颌法开放病人气道：抢救者一手置于病人前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌角处，抬起下颌。（图3－2）图3－1放置复苏术体位图3－2仰头举颌法图3－4触摸颈动脉(二)人工呼吸在应用仰头抬下颌保持气道开放条件下，按于前额的手的拇、食两指捏闭伤员鼻孔（但不能按压鼻梁）；抢救者深吸气后，吻合伤员口腔（张口与病人口腔外周合严）作2次全力呼气；一次吹完后，应离开伤员口部，再侧头吸入新鲜空气后吹第二次，抢救者要斜眼观察病人胸壁是否随吹气而有起伏。若无起伏（可能气道不通或吹气技术不当），吹气时不能同时做胸部按压，前十几口气量稍大一些，10～20次后改为中等力量，16～18次／分或1次／4～5s，儿童吹20～24次／min。（图3－3～5）图3－5口对口人工呼吸图3－6口对口人工呼吸和胸外心脏挤压(三)胸外心脏按压先判断病人有无脉搏。抢救者一手置于病人前额使其头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸病人的颈动脉，用食指及中指尖触及气管正中部位(男子可先触及喉结)，然后向旁滑移2～3厘米，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。(图3－6)图3－7胸外心脏按压的定位在判断病人没有脉搏后，就应立即准备进行胸外心脏按压，使伤员应仰卧于硬板床或平地上，医者用食、中指沿伤员肋弓上移至胸骨结合处，再用一只手掌根部紧靠食指摆好定位，急救者双手重叠，用掌根按于伤员胸骨下半段（非剑突处），找到胸骨下切迹(剑突处)作为定位标志（图3－7），然后将食指和中指的两指横放在胸骨下切迹上方，肘关节伸直，借助于自己体重和肩臂重量适度用力，有节奏地带有冲击力地向下压（下陷3～4厘米），对儿童要用单手按压，婴儿仅用两指按压，下压后，手指不能接触胸壁，迅速将手放松。成人60～80次／min，儿童80～100次／min。肘勿弯曲，也不要像推撖面杖似的用力，不能按压正对心脏的肋骨处，以免造成骨折。（图3－8～9）图3－8按压时的姿势图3－9心脏按压【注意事项】开放气道使仰头举颌时，注意手指不要压迫病人颈前部，颌下软组织，也不要使颈过伸。进行口对口人工呼吸时，每次吹气量不能过大，否则易造成胃大量充气。判断有无脉搏时，触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压妨碍头部供血不足，检查时间不可超过10s。胸外心脏按压用力应平衡，有规律地进行，不能间断，也不以忽快忽慢，禁止做猛烈地冲击，按压时手指不要压在胸壁上，否则易纯真肋骨或肋软骨骨折。按压时用力应垂直向下，不要左右摆动，双手掌要重叠放置，不可交叉放置，按压后放松是定位的手掌根部不可离开定位点。（图3－10～11）图3－10按压的手型错误图3－11按压的上肢错误实验四常见运动损伤检查【实验目的】通过本实验使学生了解常见运动损伤的症状、诊断要点、熟悉基本体征，初步掌握操作的检查方法。【实验原理】运动损伤的检查方法与骨科检查法的原则大致相同，多是损伤动作的重复，运动损伤的检查一般包括以下5个部分。一、望诊观察患者姿势、步态、局部征象，有无瘀血、肿胀、畸形并与健侧对比。二、触诊触摸患部皮肤温度、肌肉张力、软组织韧度、有无压痛感。三、检查自动、被动和抗阻运动据受伤肢体的被动活动，发现异常形态和异常活动，用以发现关节、及关节周围和关节邻近组织伤病情况，神经系统的障碍、肌肉、肌腱、筋膜的病变等，作为体征检查判断的重要环节。四、测量长度、角度、力量、畸形角度一是与标准比较，二是与健侧比较。五、听诊可了解关节内发出的各种不正常声音如：弹响、摩擦音、吱喳音等。【实验器材】诊断床（由按摩床代替）、手法检查图片、模型、课件、录像带等。【实验方法与步骤】一、大腿部肌肉拉伤(一)大腿后部肌肉拉伤大腿后部肌肉是指股二头肌、半腱肌、半膜肌。肌肉拉伤机制有二：其一，被动拉伤。如劈叉、压腿、跨栏时，大腿后部肌肉被动拉长，超过了肌肉本身的伸展性而致伤。其二，主动拉伤，如跑、跳蹬地时，膝关节由屈曲位移向伸直位，屈肌用力收缩时地面的反作用，使该肌群处于紧张状态，再加上股四头肌的猛烈牵拉使该肌而造成损伤。（图4－1～3）图4－1半腱半膜肌抗阻实验图4－2大腿后群肌腱止点抗阻试验图4－3股二头肌半腱半膜肌背伸抗阻试验（痛点为伤处）1、症状与诊断(1)明显受伤史。(2)疼痛肌肉拉伤后，伤部有明显疼痛，甚至出现跛行。(3)压痛伤部有明日明显压痛。(4)肿胀淤血重度损伤可在局部见到肿胀及青紫淤斑，肌腱或肌肉完全断裂时，常可见到膨大的断端以及两断端间的明显凹陷。(5)抗阻收缩痛用力抗阻运动时，伤部明显疼痛。2、检查方法患者取俯卧位，裸露双侧下肢，对比检查。(1)望诊在伤部有明显压痛点，压痛部位常常发硬。通过不同检查法，可找到不同的痛点及压痛部位肌腱。当肌肉完全断裂时，常可在伤部触摸到膨大的断端以及两断端间的凹陷。(2)运动功能检查抗阻收缩痛。半腱肌、半膜肌及股二头肌均起于坐骨结节，半腱肌止于胫骨的内上髁前后，股二头肌止于腓骨小头。其作用有屈膝位时伸髋，膝屈曲位时内旋小腿，防止膝的旋转不稳。其损伤部位常见有坐骨结节部拉伤、肌腹部拉伤、下部肌腱处拉伤。因此，抗阻收缩痛检查方法也略有不同，痛点及压痛点也不尽相同。(二)股四头肌拉伤、挫伤股四头肌拉伤主要多见于跑、跳运动项目中，在起跳或后蹬一瞬间的肌肉强力收缩，尤其在准备活动不充分的情况下拉伤。此外，肌肉疲劳，协调性遭到破坏时，也易受伤。股四头肌位于大腿前方，又缺乏保护，在对抗运动中，被撞击而致挫伤。伤后常有广泛的出血、肿胀。如若处理不及时，不正确，常可继发为骨化性肌炎。图4－4股四头肌伸膝抗阻图4－5股四头肌全屈抗阻试验（查内外侧头损伤）（查股直肌和髌腱的损伤）1、症状与诊断(1)急性损伤史。(2)拉伤后，伤部即刻疼痛，挫伤后，即刻局部感麻木，继而出现疼痛。(3)压痛。(4)肿胀、淤血。(5)功能障碍，患者屈、伸膝疼痛。2、检查方法患者取仰卧。裸露双侧下肢，对比检查。(1)望诊肌肉拉伤部位可触到明显的压痛点。肌肉挫伤多见于股直肌的中部或靠近膝关节的部位，压痛明显。无论肌肉拉伤或挫伤，伤部一般触之较硬，这是肌组织破坏后引起的血肿包块，处理不当易引起骨化性肌炎。(3)运动功能检查股四头肌屈、伸膝功能障碍。屈、伸膝抗阻试验疼痛为试验阳性。（图4－4～5）如患者做后蹬动作，则伤部疼痛。二、膝部运动损伤(一)膝半月板损伤膝半月板损伤是膝部较为常见的运动损伤，多见于篮球、足球、排球和体操等运动项目。当膝关节屈曲位时，小腿固定，大腿在做内收、外展或内外旋转同时，突然伸直膝关节，半月板受到股骨和胫骨的夹挤、研磨，造成损伤。少数运动员没有急性损伤史，系由过多的磨损或多次微细损伤所致。1、症状与诊断(1)有急性外伤史或缓慢发病史。(2)膝部疼痛，有撕裂感。(3)膝部肿胀，关节可积血或积液。(4)膝关节活动时可能出现弹响。(5)可出现“交锁”现象。(6)膝关节稳定性下降(7)X光检查常规摄正、侧位平片，对诊断意义不大，但可骨质病变。膝关节空气造影，对诊断有价值，必须与临床检查结合，才能得出正确诊断。2、检查方法患者脱去长裤，裸露双膝，两侧对比检查。(1)望诊肿胀急性期关节肿胀，慢性期可见股四头肌萎缩，以股内侧肌最明显。(2)触诊压痛在关节间隙有明显的固定的压痛点。(3)运动功能检查①膝扭转屈伸试验(麦氏症)此检查法实际上是重复一次损伤机转。检查者一手握患者足部，另一手扶膝上，使小腿外展或外旋，然后将膝由极度屈曲缓慢伸直，如关节隙处有响声(听到或手感到)，同时出现疼痛，即表明内侧半月板损伤，也可反方向进行，外侧疼痛或伴有响声，即外侧半月板损伤。(图4－6)1、外展外旋2、屈曲3、伸直图4－6膝扭转屈伸试验(麦氏症)图4－7半月板前角挤压试验②半月板前角挤压试验(指压试验)患者取坐位。检查者一手拇指放于膝眼或内外侧关节间隙，另一手握踝关节上方，作膝关节的屈伸、旋转活动。拇指尖给半月板一定压力，压痛点即为半月板损伤部。膝眼压痛系前角损伤。膝关节内、外侧间隙压痛，应考虑半月板边缘撕裂。(图4－7)③膝关节提拉和旋转挤压试验患者俯卧于床上，检查者一侧膝部压在患者大腿后面，两手握住病人足部向上提拉，并内、外旋转，若有疼痛，提示韧带损伤。检查者两手握住踝部用力下压膝关节，并作内、外旋转，由极度屈曲位慢慢伸直，在某个角度疼痛，说明有半月板损伤。疼痛在极度屈膝位为后角损伤，膝部屈曲90°疼痛为体部破裂，膝关节伸直位产生疼痛为前角撕裂。（图4－8）1、提拉2、旋转挤压图4－8膝关节提拉和旋转挤压试验④半月板摇摆试验患者仰卧，膝关节伸直或半屈，一手拇指放在内(或外)侧关节间隙，压住半月板，另一手握住足部，并内外摇摆小腿，使关节隙开大缩小数次，如拇指有鞭条状物进出滑动于关节隙或感到响声，患者疼痛，即表示该半月板损伤。(图4－9)图4－9半月板摇摆试验(二)膝关节内侧副韧带损伤膝关节内侧副韧带损伤在体育运动中也是比较多见的，在足球、篮球、体操、跳跃等运动项目中常易发生。当膝关节在130°～150°半屈曲位时，小腿突然外展、外旋或足与小腿固定，大腿猛烈内收、内旋，都可使内侧副韧带损伤。1、症状与诊断(1)急性外伤史。(2)疼痛膝关节内侧剧痛，随后可减轻，然后疼痛又逐渐加重。(3)肿胀、淤血.(4)功能受限由于半膜肌、半腱肌出现保护性痉挛，致使膝关节强迫处于半屈曲位，膝关节功能受限。(5)膝关节外翻痛。(6)X光检查膝关节强迫外翻位的正位，对诊断侧副韧带断裂有较大意义。2、检查方法(1)望诊膝关节内侧副韧带扭伤时，膝关节内侧可见轻微肿胀：如属韧带部分撕裂时则肿胀明显伴皮下淤血青紫，当韧带完全断裂时，膝迅速肿胀，皮下淤血青紫，关节间隙增大，如伴有半月板、十字韧带损伤时，可见关节肿胀(关节内积血或积液)，此时髌骨周围凹陷变浅或消失。(2)触诊压痛点多在股骨髁或胫骨内侧髁部位，如合并半月板损伤，则关节内侧间隙可有明显压痛。(3)运动功能检查患者仰卧位，患膝伸直，检查者一手抵住膝关节外侧，另一手握住患肢踝关节上方，向外侧动小腿(图4－10)。例如，膝疼痛即为该韧带损伤：再如，同时膝部有松动感(即开口感)，则为该韧带断裂。膝副韧带纵束，斜束两部分，此种膝伸直位的侧扳试验主要是反映纵束病变，而屈膝约30°位上的侧扳试验主要是检查斜束的损伤。图4－10侧扳试验(三)髌骨软骨病此伤病又为髌骨软骨软化症，髌骨劳损。多见于篮球、排球、舞蹈项目。本病多由膝关节于半屈曲位过度屈伸，扭转活动，使髌股关节软骨而受到经常的摩擦、挤压、捻错、冲撞等机械刺激，长期负荷超出了所能承受的生理限度，以致影响局部组织新陈代谢的正常进行，致使关节软骨发生退行性变化，造成本伤病的发生。1、症状与诊断(1)无外伤史，但膝关节有过度训练史。(2)膝关节疼痛，疼痛随病情发展，渐时加重。(3)膝关节“打软”、无力。(4)髌骨软骨摩擦试验阳性。(5)髌骨压痛及髌周压痛。(6)单足半蹲试验阳性。(7)伸膝抗阻试验阳性。(8)X光检查膝关节侧位与轴位片，早期无明显病理改变。晚期可见髌骨关节面软骨感化的高密度影像及髌骨上、下缘骨质增生等表现。2、检查方法患者裸露双膝以下部位。(1)望诊晚期患者可见到股四头肌萎缩。(2)触诊①髌骨压痛试验(推髌试验)患者取仰卧位患膝微屈，膝后垫沙袋或枕头。检查者用手掌垂直按压骨，适当施加压力，并向上、下、左、右推动髌骨，疼痛者为阳性(图4－11)。图4－11髌骨压痛试验图4－12髌缘压痛试验②髌骨边缘指压痛患者取仰卧位，伤膝伸直放松，检查时把髌骨向内侧或外侧推，使其边缘翘起，另一手食指触摸髌骨内侧或外侧边缘，压痛者为阳性(图4－12)。③髌骨软骨摩擦试验患者取坐位，膝关节放松。检查者一手托住腘窝上方，另一手掌压住髌骨。嘱患者屈伸膝关节或检查者推动髌骨，有粗糙感或摩擦音为阳性(图4－13)。图4－13髌骨软骨摩擦试验图4－14伸膝抗阻试验④髌骨抽动痛患者取仰卧位，松果者用手掌压住髌骨，让患者主动收缩股四头肌使髌骨突然向上滑动，出现髌骨下疼痛为阳性，意义同髌骨压痛。但应两侧对比。(3)运动功能检查①抗阻伸膝试验检查者将一前臂置于患者膝后，一手握住一患者小腿前方并施以阻力，令患者膝由屈逐渐伸直，疼痛或膝软即为阳性(图4－14)。髌骨软骨病多在伸膝110°～150°角时疼痛。②单足半蹲试验患者健腿提起，用伤腿站立并慢慢下蹲，膝部疼痛时，检查者推髌骨向内或向外，疼痛反而减轻或加重者，均为阳性（图4－15)，表明髌骨或股骨关节软骨的一侧有病变。图4－15单足半蹲试验三、踝部运动损伤(一)踝关节韧带扭伤踝关节韧带扭伤很常见，尤以外侧副韧带为最多见。在球类、田径、滑雪、体操、跳伞等项目中发生率高。1、症状与诊断(1)急性外伤史。(2)踝部剧烈疼痛。(3)局部肿胀，皮下或见淤血。(4)有功能障碍，如跛行、甚至不能行走。(5)畸形严重扭伤时韧带断裂可合并关节脱位，可见踝内翻畸形。(6)X光检查双踝强迫内翻位，拍正位片，双踝对比，若见关节外侧间隙增宽，则说明内侧副韧带完全断裂。2、检查方法患者取坐位，裸露两踝，双侧对比检查。(1)望诊形态检查：对比观察两足踝外形。踝关节扭伤时，内外踝前下方肿胀，淤血斑。重伤可有踝的外翻或内翻畸形。(2)触诊压痛点检查(以外侧副韧带扭伤为例)。距腓前韧带扭伤，压痛点在外踝前下方；跟腓韧带扭伤，压痛点在外踝尖偏下约一横指处。(3)运动功能检查①踝关节强迫内翻试验患者取坐位，检查者一手握住踝部上方，另一手握住足的前部并做内翻动作，如踝外侧痛，而做外翻时不痛，即为阳性，表明踝关节外侧副韧带损伤。(图4－16)图4－16踝关节强迫内翻位检查图4－17踝抽屉试验②抽屉试验检查检查者握住患侧小腿下部，一手端握足跟，在踝关节跖屈位，推拉距骨前后错动。与健侧对比，如活动范围较健侧为大，即属试验阳性，表明踝关节外侧韧带全部断裂。(图4－17)【注意事项】1、检查手法要柔和，不能在局部反复检查，以免加重伤情。2、要根据主诉、现病史和局部检查三项主要内容互相联系综合分析病情。3、实习过程中要注意培养严肃认真、科学严谨的工作作风，要按照实验指导书中要求的检查体位、姿势、逐项进行。4、操作动作力图准确、规范、协调、用力和缓、平稳、不可动作粗暴、要与“患者”交流，体会“患者”的感觉与身体反应。先检查症状较轻的肢体，再检较重的肢体，如果病人因疼痛难忍，不能接受，不能勉强。检查是时注意保暖，应裸露被检查的部位，与健肢比较时，要全面观察。但其它部位要用被单或衣服覆盖保暖。实验五穴位按摩手法【实验目的】能正确掌握按摩的基本手法，体会手法的功力、即持久、有力均匀、柔和、深透。【实验原理】在中西医理论的指导下，按摩主要是凭借术者的双手，采用各种手法，作用于人体的一定部位或穴位上，通过机械、神经、体液的刺激和调节，提高各器官系统的功能，以达到调理人体功能，防治伤病为目的的一种物理疗法。【实验器材】按摩床、按摩巾、按摩介质、多媒体课件、图片、录像带【实验方法与步骤】一、摩擦类手法(一)推法按而送之为推。用指、掌或肘着力于一定部位上，进行单方向的直线推动。可分轻、重手法。轻推摩多用于按摩的开始和结束，缓解重手法如揉捏，按压时的不适感，重手法多与其它手法交替进行，拇指推摩多作用于身体较小的部位（头、面、四肢小关节等理顺肌腱等）。【方法与步骤】（1）轻推摩四指并拢，拇指分开，全手接触皮肤着力沿着淋巴流动方向轻轻向前推动，动作柔和、均匀、力量作用于皮肤。（2）重推摩方法同上，但用力大，虎口翘起，掌根用力，深达皮下组织，但注意避免疼痛。（3）拇指推摩用拇指指腹，单手或双手操作向一定方向推摩。【动作要领】轻推摩时用的压力较轻；重推摩时用的压力较重。作全掌重推法时，四指并拢，拇指分开，要求掌根着力，虎口稍抬起，必要时可用另一手掌重叠按压于手背上，双手同时向下加压，沿着淋巴流动的方向向前推动。(图5-1～4)图5-1推法图5-2拇指推法图5-3掌推法图5-4拳推法(二)擦法用拇指或四指指腹，大鱼际、小鱼际、掌根、紧贴于皮肤，作来回直线形往返摩动为按摩。有三种方法：（拇指指腹和大鱼际肌擦摩、拇指擦摩、手掌或掌根擦摩）用于四肢、腰背、关节、韧带肌腱。根据不同部位采用不同手形。1、掌擦法2、小鱼际擦法3、大鱼际擦法图5－5擦摩【方法与步骤】（1）拇指指腹和大鱼际肌擦摩拇指指腹和大鱼际平行地放在皮肤上进行往返地擦摩，其余四指托住被按摩的部位。（2）指腹擦摩以四指为支点，用拇指擦摩，或以拇指为支点，四指擦摩。（3）手掌或掌根擦摩法手掌和掌根放在被按摩的身体某部位，往返重复擦摩，可以掌平擦、侧立掌擦、大鱼际擦。(图5－5)【动作要领】1、操作时腕关节要伸直，使前臂与手接近相平，以肩关节为支点，带动手掌作前后或左右的直线往返擦动，不可歪斜。2、按摩者手掌向下的压力要均匀适中，在擦动时以不使皮肤褶叠为宜。3、擦法的速度一般较快，往返擦动的距离要长，动作要均匀而连贯，但不宜久擦，以局部皮肤充血潮红为度，防止擦损皮肤。图5－6指摩法图5－7掌摩法(三)摩法用食、中、无名指或手掌面着力，附着于被按摩的部位上，以腕部连同前臂作缓和而有节奏的环形抚摩动作。着力部位不吸定皮肤，而在体表环旋滑动者称摩法。有指摩法和掌摩法。刺激轻柔缓和舒适，常用于按摩的开始，以减轻疼痛或不适，常配合揉法、推法、按法等治疗消化不良、胀气腹痛、痛经。（图5－6～7）【方法与步骤】用食、中、无名指指面或手掌面着力，附着两者之间被按摩的部位上，肘关节微屈，腕关节放松，指掌关节自然伸直轻轻放在体表上，以腕部连同前臂作缓和而有节奏的环形抚摩移动，可沿顺时针或逆时针方向均匀往的连贯操作，【动作要领】1、操作时手腕放松，指掌自然伸直，随动作自然的屈伸，可沿顺时针或逆时针方向均匀往返的连贯操作。2、120次/min频率。3、动作柔和协调，用力不可太重。(四)抹法用单手或双手的指腹或掌面紧贴于体表上，略用力作上下左右或弧形曲线的往返移动，称为抹法。抹法适用于头面部、颈项部、胸腹部和掌指部，尤以头面部较为常用。对头痛、头晕及颈项强痛等症常用本法作配合治疗。图5-8抹法图5－9拇指抹法图5－10四指抹法【方法与步骤】抹法的动作与推法相似，但推法是单方向移动，而抹法则可根据不同治疗部位作单向或任意往返移动。【动作要领】1、操作是用力要均匀，动作要缓和，只刺激到皮肤血脉及浅层肌肉，防止推破皮肤。2、手法要轻而不浮，重而不滞。(图5-8～10)二、按压类手法按压类手法其操作特点是用掌指或肢体其他部位从施术部位的表面向深部垂直用力。此类手法包括按、点、掐等。(一)按法用手指或手掌在体表某一部位或穴位上逐渐用力下压称为按压，可分为指按压，掌按压，肘按压。腰背、肩、四肢僵硬或发紧时应用，在腕关节处，可用两手十指交叉，两掌根夹住手腕，相对用力，按压反复数次。图5－11掌压法图5－12掌按法和指按法【方法与步骤】用手指、掌根、单双手，双手重叠、肘关节等按压身体的一定部位（痛点、穴位或关节）力量由轻→重→轻，均匀用力，并稍留片刻，频率不宜过快，次数不可太多，3～4次之内。在某些关节、大肌肉群、腰部可间断性一按一松，有节奏地按压，力量由轻到重按压。【动作要领】1、按压着力部分要紧贴体表不可移动，操作时用力方向要与体表垂直，由轻到重，稳而持续，使力达组织深部。2、拇指按穴位要准确，用力以病人有酸、胀、热、麻等感觉为度。（图5－11～12）(二)点法用拇指或中指的指端压体表叫点。点穴位处叫点穴。多用于穴位和疼痛点。【方法与步骤】用拇指点时，其余四指握拳，拇指伸直或微屈使其指间关节紧靠食指以助力，若用中指点穴，则拇指和食指夹中指远端间关节，以助力，在肌肉丰厚处可用肘尖点，点穴应由轻到重，使患者有“得气感”（酸、麻、胀、重）点后稍待片刻（30～60min）再逐渐减轻，并轻揉缓解点穴后的不舒适反应。图5－13点法【动作要领】1、点法分拇指点、屈指点、肘尖点和中指点，点头接触面积小，用力集中，刺激量大。2、点法练习时要精力集中，认真严肃做到力到意到，贯彻由轻到重，再由重到轻的原则。（图5－13）(三)掐法用指端或指甲缘着力，在穴位或肿胀部位掐压用力的手法。行气、防止粘连、开窍提神、缓解痉挛，消肿、常用于昏厥、休克、抽搐等急救掐穴位。图5－14掐法【方法与步骤】用于消肿：应从远心端向近心端移动。用于掐穴位，应逐渐加力，有“得气”感，（酸、胀、麻、串、沉）如掐“人中”穴，勿用指甲。【动作要领】1、操作时术者拇指微屈，用指端按压穴位，以拇指掐法为常用。2、操作时垂直用力按压，掌握在4～5次，不宜反复长时间使用。（图5－14）三、揉搓类揉搓类手法动作轻快柔和，刺激舒适而无副作用。特点是操作时带动皮下组织一起运动，而在皮肤表面摩擦。本类手法包括揉法、揉捏、搓、滚法等。(一)揉法用手掌、掌根、大鱼际、小鱼际、拇指或四指指腹部分，着力于一定的部位上，作圆形或螺旋形的揉动，以带动该处的皮下组织随手指或掌声的揉动而滑动。【方法与步骤】揉深层组织时频率慢（30－60次／min）在肌肉肥厚处，可用双手重叠，在大面积或四肢上揉动，可螺旋移动。手法较柔和，适应于运动按摩也适应于治疗按摩，尤其在消除疲劳的按摩中应用更广泛，可用于身体各个部位。【动作要领】揉动时手指或掌要紧贴在皮肤上，不要在皮肤上移动，手腕要放松。以腕关节连同前臂或整个手臂小幅度的回旋活动，不要过分牵扯周围皮肤。（图5－15～16）图5－15掌根揉和平掌揉法图5－16大鱼际和小鱼际揉法(二)揉捏拇指外展，其余四指并拢，手成钳形，将全掌声及各指紧贴于皮肤上，作环形旋转的揉捏动作，边揉边捏边作螺旋形地向心方向推进，根据需要可单手或双手操作。【方法与步骤】四指并拢，虎口张开，全手指均匀地紧紧地接触皮肤，用力将肌肉钳住上提，着力点在虎口附近，可以局部揉捏，也可以在四肢揉捏，在移动中，手指、手掌都不能离开皮肤，手指不得弯曲，用力均匀，避免指尖用力，根据需要可单手、双手（双手重叠，双手并排揉捏）、双手操作时要向同一方向进行，往往拇指以揉为主，四指以捏为主，频率50～100次／min。【动作要领】1、揉捏要求全掌着力均匀，必须有意识地减少食指与拇指尖习惯性的对掌用力，以加强拇指与其他三指的掌根对掌用力。2、要求腕部柔和放松。（图5－17）单手双手图5－17揉捏法(三)滚法用手背及掌指关节背侧的突起处在被按摩部位滚动的手法，称为滚法。图5－17滚法【方法与步骤】手指轻度屈曲，略微分开，腕部稍屈，用手的尺侧手背，小指、无名指、中指的掌指关节着力，连续往返前后滚动，滚动时肩、臂、腕不要紧张，用力要均匀，动作要协调而有节奏，不能跳动和摩擦。用于腰、背、大腿等肌肉丰厚的部位。【动作要领】1、肩臂和手腕要放松，肘关节要微屈约120°，即腕关节屈曲，前臂旋后是向外滚法约80°，腕关节伸展，前臂旋前时向内滚法约40°。2、着力要均匀，动作要协调而有节律，一般滚动的频率每分钟约140次。（图5－17）(四)搓法用双手掌着力，挟住被迫磨损部位，相对用力，方向相反，作来回往返移动。适用于四肢的肌肉及肩、膝关节等处，常在每次按摩的后阶段使用。【方法与步骤】双手把被搓的肢体夹在两掌心之间，相对用力方向相反，来回搓动，频率100～200次／min，强度小时感觉轻松舒适放松，强度大时会有明显酸胀感，搓速由慢→快→慢，结束以慢告终，动作连贯不可间断，搓上肢时，被按摩者宜取站立或坐位，术者可取马步站立在被按摩者一侧，并上体略前倾，便于发力，力达皮下组织和肌肉。【动作要领】1、操作时两手用力要对称，动作柔和而均匀，搓动要快，移动要慢。2、运动前，若要压力大，频率快而持续时间短的搓动，能提高肌肉的工作能力，运动后，若采用压力小，频率缓慢而持续时间较长的搓动，能加强消除肌肉的疲劳。（图5－18）图5－18搓法四、提拿类手法此类手法的共同特点是：对皮下组织或肌肉进行上提或牵拉，手法频率较低，重复次数较少，刺激性较强；具有解表发汗，疏通经络，解痉止痛的作用。此类手法包括拿法、弹筋和捏脊法。(一)拿法用拇指与其它四指相对用力，在穴位或按摩部位提拿、揉捏。【方法与步骤】肩臂放松，腕、掌、指等关节协调用力。用单手或双手的拇指与食、中指或与其它四指相对用力提拿、摇晃、揉捏，由轻到重，再由重到轻。主要用于颈项、肩背、四肢部或风池、肩井等穴位及颈项两侧部位，可治疗外感、也可用于运动中振奋精神。【动作要领】1、操作时肩臂要放松，腕要灵活，以腕关节和掌指关节活动为主，用指面相对用力提拿。2、用力要由轻到重，再由重到轻。3、拿法刺激强度较大，拿捏持续时间宜短，次数宜少，拿后应配合使用轻揉法，以缓解刺激引起的不适。（图5－19～20）图5－19拿法图5－20其它拿法(二)提弹（弹筋）用手指将被按摩部位的肌肉或肌腱迅速提起，迅速放开的手法。治疗慢性肌肉损伤（肱三头肌，斜方肌，背阔肌，股二头肌）等。【方法与步骤】用拇指与食、中二指或拇指与其余四指，将肌肉或肌腱速提速放，象木工弹墨线一样，弹筋后，马上配合揉法以缓解不适。【动作要领】1、用指腹着力，切勿用指端用力内掐。2、用力要由轻到重。刚中有柔，每处每次可提1～3次，然后使用轻揉法，以缓解因提弹而引起的不适感。（图5－21）图5－21弹筋(三)捏脊法用两手在脊柱两旁将皮层提起，进行和捏推的一种联合手法，为捏脊法。治疗小儿消化和呼吸系统疾病。对成人神经衰弱及消化不良症也有较好疗效。【方法与步骤】术者两手拇指与其余四指相对，拇指在后，其余四指在前，捏起患者脊柱两旁的皮肤，随捏随提，双手交替捻动皮肤并向前推进，自尾骨起沿脊柱向上至大椎止，反复10次左右，或者将两手拇指伸直，其余四指屈曲，以拇指与食指中节桡侧面相对，拇指在前，捏起脊柱两侧的皮肤。【动作要领】1、病人俯卧，背部肌肉放松。术者提起皮肤时用力要均匀。2、动作要缓和、连贯，防止皮肤的不适感。（图5－22）图5－22捏脊法五、叩击类此类手法的共同特点是均以有节奏的冲击力，即叩、击、拍、打等力刺激治疗点。包括叩法、击法和捶法。(一)叩法以臂力带动腕关节活动，使两手在治疗部位作轻快而有节奏的弹打，称为叩法，根据着力点不同，又分为指叩、掌叩和拳叩。叩法具有舒筋活血、祛风止痛及消除肌肉疲劳的作用。【方法与步骤】叩法：两手握拳，用拳的尺侧面交替叩打，叩击时力量要均匀，手指、手腕尽量放松，发力在肘部。切击：两手手指伸直张开，用手的尺侧进行切击。拍击：两手半握拳，掌心向下或两手伸直张开。以上手法，快慢要适中，由轻而重。另外，还有五指尖合拢捏撮或分开的指尖叩打。【动作要领】叩法较击法力量轻，轻击为叩。可以半握拳轻轻捶击，两手交替上下好像击鼓；也可以两手平放，掌心虚空或用手指叩击。叩法应用时可发出有节奏的啪啪声。叩击时以肘为支点进行发力，肩、肘、腕要放松。（图5－23～27）图5－23平掌叩图5－24侧掌叩图5－25合掌叩图5－26手背叩图5－27俯拳叩(二)击法用掌背、掌根、掌侧小鱼际、指尖或用桑枝棒击打体表，称为击法。根据使用部位不同分为：拳击法、掌击法、侧击法和指尖击法。常用于头顶、腰背四肢部位。【方法与步骤】两手握拳，用拳的尺侧面交替叩打，叩击时力量要均匀，手指、手腕尽量放松，发力在肘部。另外，还有五指尖合拢捏撮或分开的指尖叩击，如雨点落下。【动作要领】由于击法类手法作用力直接且多用“刚劲”，如果运用不当易给患者造成不必要的疼痛，因此，临床应用本法时，要注意动作技巧，直接击打，刚中含柔，均匀协调，操作和缓有序。（图5－28）图5－28击法(三)捶法按照叩击要领，以单手的侧拳、仰拳或掌根击打治疗部位的手法，称为捶法。分为侧拳、仰拳和掌根捶。常用于肩胛、腰骶和四肢关节和肌肉隆起处。【方法与步骤】捶法要肩、肘腕放松，组织深部，两手有节奏地进行上下交替捶击。动作要协调、连续、灵活。【动作要领】捶法是以实拳直接刺激组织而产生振动，发出声音比较闷实。因此捶法要求做到：准(对准治疗点)、狠(用力要足够)、稳(捶下去要稳住不可移动)、实(发出闷实声音)四个字。一般一个治疗点捶1～3次。侧拳捶手握实拳，以拳的小鱼际面为着力点。仰拳捶手握实拳，以掌背掌骨部为着力点。掌根捶时五指伸直，以掌根部为着力点。（图5－29）图5－29捶法六、动摇关节类关节的被动运动手法，称为运动关节类手法，具有滑利关节、松解粘连、增强功能、整复脱位，调节气血等作用。(一)抖法用双手或单手握住患肢远端，小幅度，快速连续摆动肢体或肌肉、称之。可分为肢体抖动和肌肉抖动。常作为治疗腰腿疾病的结束。图5－30肢体抖动图5－31肌肉抖动【方法与步骤】肌肉抖动法：被按摩者肌肉放松，按摩者用掌、指轻轻抓住肌肉，进行短时间的快速振动。肢体抖动法：按摩者单手或双手握住被按摩者肢体的末稍，做上下、左右快速抖动。【动作要领】动作要连续、均匀、频率由慢到快，再由快到慢；抖动的幅度要小，频率一般较快，用力不要过大。（二）运拉法按摩者在被按摩者的某一关节部位作被动的屈伸、内收、外展、内旋、外旋、环绕、以牵引活动的手法称之运拉法。用于四肢和关节按摩结束时，以活动肢体和关节。【方法与步骤】按摩者一手握住被按摩者的关节近端肢体，另一手握关节远端肢体，根据关节活动的可能性，作屈、伸内收外旋、内旋外展、环绕等牵引活动，动作要轻柔、关节活动范围由小到大，以不引起关节疼痛为原则，切忌强行拉伸，以免造成损伤，由于各关节的活动范围不同，要注意力度的大小，下面主要介绍七个关节的运拉。1、肩关节按摩者一手握住被按摩者的肘部，另一手按住肩上固定，作肩关节的屈伸内收、外展、外旋、内旋、环绕等活动。2、颈部按摩者一手扶住被摩者的头项，另一手托住其下颌处，轻轻地作左右旋转和前俯后仰的屈伸动作。3、肘关节一手托肘关节后部，另一手握住腕部运拉前臂，使肘关节作屈伸，前旋、后旋等动作。4、指关节一手握住腕关节，另一手抓住手的四指作屈伸、内收、外展、环绕，5、髋关节被按摩者仰卧，按摩者一手握踝部，另一手按于膝关节上，使膝关节屈曲，然后使髋关节屈伸，回旋环绕。6、膝关节被按摩者仰卧，按摩者一手按膝关节,一手握住小腿下部，做小腿内旋、外旋,使膝关节屈伸旋转。7、踝关节一手握踝关节上部，另一手握住前足掌，作屈伸、内翻、外翻及环绕。【动作要领】1、运拉时动作要缓和，用力要稳，动作幅度要在生理活动范围内做到由小到大。2、作环转运动时，可沿着顺时针或逆时针方向进行。（图5－32～37）图5－32腕关节运拉图5－33肘关节运拉图5－34肩关节运拉图5－35髋关节运拉图5－36膝关节运拉图5－37踝关节运拉（三）拔伸法拔伸即牵引的意思。固定肢体或关节的一端，牵拉另一端的方法称为拔伸法。用于颈项和四肢关节错位和肌肉或韧带痉挛部位。【方法与步骤】用于肩部的拔伸手法，称为“肩部拔伸法”，如“肩部端提拔伸法”、“肩部膝项拔伸法”、“肩部外展拔伸法”、“肩部抬举拔伸法”等。用于肘部的拔伸手法，称为“肘关节拔伸法”，如“掌屈拔伸法”、“背伸拔伸法”、“尺偏或桡偏拔伸法”、还有拔指法等。【动作要领】1、头颈部拔伸法患者正坐，医生站在患者背后，用双手拇指顶在枕骨下方，掌根托住两侧下颌角的下方并用两前臂压住患者两肩，两手用力向上，两前臂下压，同时向相反方向用力。2、肩关节拔伸法患者坐位。医生双手分握患者腕和肘并逐渐用力牵拉，让患者身体向另一侧倾斜(或有一助手帮助固定患者身体)，与牵拉力对抗。3、腕关节拔伸法医生一手