医院培训课件：《危重患者风险评估与安全防范措施》

危重患者风险评估与安全防范措施

主要内容一、危重患者基础护理安全防范措施二、危重病人监护安全防范措施三、危重病人转运安全防范措施四、危重病人治疗安全防范措施五、危重病人抢救安全防范措施六、危重患者身份识别措施七、危重患者压疮预防措施八、危重患者跌倒、坠床预防措施九、危重患者防导管脱落的安全措施

十、危重症患者院内转运的安全防范措施一、危重患者基础护理安全防范措施1.昏迷、瘫痪等病人防止烫伤并保持肢体功能位置。

2.卧位舒适，防止压疮，约束用具使用妥当，防止跌倒、坠床。

3.意识障碍、鼻饲营养等病人存在误吸危险的患者床边备吸痰器。二、危重病人监护安全防范措施

1.监护仪器定期保养、校验，呈备用状态。

2.及时正确处理监护仪器报警信息，不延误病情判断。

3.定时检查使用中监护仪的管道，防止脱落、受压。

4.抢救仪器如：呼吸机使用过程中旁边备呼吸气囊。三、危重病人转运安全防范措施1.严格执行危重病人转运制度。

2.转运之前充分评估，对转运途中的风险做出预测，并与转运科室取得联系，做好迎接病人的准备。

3.转运中使用流动监护仪观察生命体征，尤其在搬运前后注意观察血压波动情况。

4.根据病人需用准备各种抢救药物、抢救器械。四、危重病人治疗安全防范措施1.严格执行查对制度，尤其在病人昏迷、谵妄等意识障碍情况下加强查对。

2.特殊药物如血管活性药物、抗凝药物、降血糖药物、化疗药物等使用时严格按要求使用，根据医嘱进行调整。

3.快速大量输血时，严密观察各种输血并发症，减少对病人的损害。

4.确保病人各输液管道及引流管道的通畅，尤其静脉输注的通畅。

5.口头抢救医嘱必须复述后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱。

五、危重病人抢救安全防范措施1.由科主任、护士长负责组织、指挥抢救工作。科主任、护士长不在时，由值班医生和护理人员负责。有疑难问题，立即向上级医生报告。

2.抢救药品、器械、用物要做到五定，保证标签醒目，清点取用方便。用后及时补充，每班交接清楚。

3.认真做好抢救记录及登记工作，以总结经验利于提高。六、危重患者身份识别措施为了确保危重患者医疗护理安全，同时使危重患者权益及生命安全得到最大限度的保障，制定本措施。1.对所有危重患者均要进行身份识别，护士有责任依据患者的身份证、户口本、医保卡等有效证件，在各种护理文书上准确填写患者的姓名、性别、年龄等。2.无有效证件证明其身份的危重患者，要求患者本人亲自填写或监护人填写姓名、年龄等；对暂时无法识别身份的危重患者要在病历上注明原因，待明确身份后再按病历书写规范补写。3.严格执行查对制度，准确识别危重患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。六、危重患者身份识别措施4.对无法有效沟通的危重患者（如昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿等患者）及需要手术治疗的患者，建立使用“腕带”标识牌，作为危重患者的识别制度，在进行各项诊疗操作前要认真核对患者“腕带”上的信息，准确确认患者的身份。5.“腕带”牌记载患者信息包括：科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等，由病房的值班护士负责打印黏贴。6.“腕带”牌上填写的患者信息必须经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。七、危重患者压疮预防措施1.对危重患者每天认真进行皮肤状况的评估，并做好记录。2.对病情允许翻身的危重患者每2-3小时翻身一次，建立翻身记录卡，翻身后记录时间、体位、皮肤情况，对病情不允许翻身的病人，给予卧气垫床、使用减压贴或局部垫气圈。3.采取舒适卧位，平卧位抬高床头时，不应高于30度，需半卧位时应做好衬垫，防止身体下滑。4.协助危重病人翻身，更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动作。七、危重患者压疮预防措施5.使用搪瓷便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，严禁使用掉瓷的便盆。6.使用石膏、夹板、牵引的危重病人，衬垫要松软适度，尤其注意骨突出的衬垫。7.保持危重病人皮肤清洁，定时温水擦浴，保持床单元平整、干燥、无渣，及时清理大、小便，对易出汗和大、小便失禁的病人应及时更换床单。8.交接班时认真交接皮肤及护理措施的执行情况，对于Ⅰ度压疮的病人压红部位严禁按摩，以防加重局部组织损伤。八、危重患者跌倒、坠床预防措施

（一）对于有意识不清并躁动不安的危重患者，应加床档，并要求有家属陪伴。

1.加强对护理人员教育和培训，提高护士对高危患者病情评估及预防策略的意识。

2.建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程。

3.加强患者和家属的教育，包括跌倒的危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者在改变体位时动作要缓慢。让危重患者熟悉床单位和病房的设置，能正确使用呼叫系统。

4.指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。

5.提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。

6.将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。

八、危重患者跌倒、坠床预防措施7.责任护士或夜班护士对有高危情况（有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）危重病人按跌倒评分表进行评分，评分大于4分填写评分表，护理文书中有记录，提示患者有跌倒的危险性，落实预防措施。并根据病人情况进行动态评估持续追踪，强化教育。8.将评估情况告知家属并签名，留陪护监管。注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。（二）对于极度躁动的危重患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

八、危重患者跌倒、坠床预防措施（三）对能在床上活动的危重患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

（四）对于有可能发生病情变化的危重患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。

（五）教会危重患者一旦出现不适症状，最好不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。九、危重患者防导管脱落的安全措施

（一）导管按风险程度分三类：均要做好安全教育、加强固定。1.高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。在管道上贴标签。2.中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC。在管道上贴标签。3.低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、外周静脉导管。在管道上贴标签。九、危重患者防导管脱落的安全措施

（二）危重患者导管脱落防范措施1.护理人员认真评估危重患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险，对高危导管每班评估，中危导管每天评估，低危导管每周评估两次。并做好记录。2.评估有管路滑脱风险，立即在危重患者床旁悬挂警示牌，告知本人及家属，使其知晓预防管路滑脱的重要性，取得配合。3.根据评估结果制定防范措施，必要时在家属同意下采取适当的约束，做好交接班。4.加强危重患者的巡视，了解患者情况及检查约束部位，并做好护理记录，根据情况要求家属陪伴。5.如果患者发生管路滑脱，立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。6.护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。十、危重症患者院内转运的安全防范措施

（一）转运前准备

1.护送人员：一般为2名,其中1名必须是护士，另1名可根据病情决定由医师或其他人员担任。护士需具备危重病护理资格。

2.随行设备：根据需要备血压计、脉搏血氧仪、心电监护。气道管理器材（包括气管插管及便携式气道吸引装置）必要时配备除颤器。

3.随行药品：必备肾上腺素和抗心律失常药。毒麻药品和其他急救药品应根据患者病情准备。携带足够的液体和静脉点滴药物。

4.制定意外应急预案：制定心脏骤停、严重心律失常、窒息等应急处理的预案，允许受过训练的随行人员在紧急情况下可按方案实施急救。十、危重症患者院内转运的安全防范措施

（二）转运前联络和协调1.联络转入科室：向转入科室通报患者的病情和后续治疗必备的设备和药品，通报患者到达的预计时间。2.及时通知其他随行人员（如护工、电梯管理人员等），以便及时配合转运。（三）转运前患者的处理

1.带有气管插管的患者，出发前需将插管固定牢靠，检查插管深度．必要时重新标定。2.检查人工呼吸机，如原使用的通气模式在接收科室或转运途中无法获得，转运前应更换通气模式，并保证患者病情平稳。如替代通气条件无法确保安全．则需重新评价转运风险和利益，重新决定转运与否。3.循环功能不稳定的患者拟积极复苏治疗，待血压基本稳定时方可转运。十、危重症患者院内转运的安全防范措施

（四）转运中的监护和生命支持

1.转运中监护：需定时监测外周血压、脉率与呼吸。尽可能实行持续心电监护和持续氧饱和度监侧。

2.转运中呼吸支持：根据病情需要选用简易呼吸器或便携式呼吸器提供呼吸支持，机械通气参数尽可能与转运前保持一致。

3.转运中循环支持：循环功能不稳定的患者，转运中宜应用输液泵和微量泵，尽可能保证液体