外科学-颐恒中西医结合历年考点解析笔记

第二章中医外科政治概要1.结核：泛指一切皮肉之间的圆形肿块，此证多生于皮里膜外，结如果核，坚而不痛，发生在皮肉间性质不明的肿块均指结核同中医的“岩”，指病变部位坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后创面中间凹陷较深，状如岩穴痰：指发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包快，为阴证4.跟盘—肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚根脚—肿疡之基地根部疽—气血被毒邪阻滞而发生于皮肉筋骨的疾病护场—疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部红肿范围5.西医的痈—中医的有头疽。是阳证西医的骨髓炎—中医的附骨疽，是阴证6.疮疡—发于体表的化脓性疾病疡—一切外科疾病的总称溃疡—一切外科疾病破溃的创面7.消法：运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡邪毒不致结聚成脓而得到消散的治法，是一切肿疡初起的治法总则，适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病8.托法：适用于中期肿疡，分为含补托和透托，含补托适用于正虚毒盛，分为益气托毒法和温阳托毒法，益气托毒法代表方如托里消毒散，温阳托毒法代表方如神功托毒散；透托法适用于毒气盛而正气未衰，代表方为透脓散9.外科内治原则是消、托、补。外科感染发展分为初起、成脓、溃后。10.补法，用于疮疡后期创口难敛者外治法黄金散属于外科外治法的箍围药，此类药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用。药性有寒热之分，黄金散性寒凉，功能清热消肿、散瘀化痰，适用于红肿热痛的一切阳证红灵丹：活血止痛，消肿化痰，适用于一切阳证生肌白玉膏—润肤生肌收敛—溃疡后腐肉已净、疮口不敛者；黄金膏—除湿化痰、肿而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症尤为适宜；九一丹—提脓去腐—溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段；黄金油膏：长于除湿化痰，对肿而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症冲合膏：活血止痛、疏风散寒、消肿软坚，适用于半阴半阳证回阳玉龙膏：温经散寒，活血化瘀，适用于阴证青黛散油膏：收湿止痒、清热解毒，适用于蛇串疮及急慢性湿疹等皮肤泄洪痒痛、渗液不多，亦可以用于痄腮和对各种油膏过敏者生肌玉红膏：活血去腐，，解毒止痛，润肤生肌收口，适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者白降丹：用于溃疡破溃以后疮口太小，引流不畅三石散：用于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处九一丹和五五丹都用于溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水未净，新肉未生阶段，九一丹去腐生肌，五五丹去腐能力最强平胬丹：适用于疮面胬肉突出，掺药其上使胬肉平复太乙膏：性清凉，消肿、清火、解毒、生肌；千锤膏：性偏寒凉，消肿、解毒、提脓、去腐、止痛，二者均可以用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方玉露膏：性偏寒凉，清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰对鲜红灼热明显、肿势散漫者效果较佳，是疮疡阳证外用药的首选油膏：将药物和油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现在成为软膏箍围药：古代称为敷贴药，是药粉和液体调制成的糊剂，使肿疡初期可消，毒聚可散酊剂：将各种不同的药物浸泡于乙醇溶液，取其药液即为，适用于疮疡未溃及皮肤病等烙法：适用于风寒湿痰凝紫筋骨肌肉等证，以及乳痈的初起和回乳垫棉法：适用于溃疡过大有袋脓、或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能粘合这浸渍法：包括淋洗、冲洗、浸泡等，多用于溃疡脓水较多结扎法：适用于瘤、赘疣、痔疮、脱疽等药线引流：提脓去腐，适用于溃疡疮口过深过小，脓水不易排出，或已形成瘘管，窦道第三单元无菌术煮沸灭菌法：适用于金属器械、玻璃、橡胶类物品。正常压力下，水肿煮沸到100度，持续10~20min能杀灭一般细菌，持续煮沸1h以上可杀灭带包细菌甲醛气体熏蒸法：适用于丝线、纤维内窥镜、精密仪器、手术视野照明灯、电线等不能浸泡且不耐高热的环氧乙烷熏蒸法：适用于各种导管、仪器及器械的消毒药物浸泡消毒法：适用于刀片、剪刀等锐利器械高压蒸汽消毒法：纱布、被服等耐高温高压的，蒸汽压力达102.97~137.2kPa时，温度可达121℃~126℃，维持30min即能杀灭一切。各种物品灭菌所需温度、时间关系：温度时间金属、搪瓷、玻璃121.5℃30min橡胶、药液121.5℃20min敷料、布类121.5℃45min对于婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等不能使用碘酊消毒者，选用0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%聚烯吡酮碘、0.1%新吉尔灭等擦涂2~3次肥皂刷手法：肘部上10cm。每次3遍，共约10min一般手术皮肤消毒：2.5%碘酊棉球2遍，干后用70%酒精2~3遍充分脱碘第四单元麻醉臂丛神经：颈5~8及胸1脊神经前支组成，支配整个上肢的感觉和运动。麻醉的路径主要包括肌间沟径路、锁骨上径路和腋径路硬膜外麻醉禁忌症：严重休克或出血未能纠正者，穿刺部位有感染或全身感染严重者，有中枢神经系统疾病，有血液凝固障碍性疾病或应用抗凝治疗者，有低血压或严重高血压者，有慢性腰背痛或手术前头痛者，伴有脊柱畸形或脊柱类风湿性关节炎这，包括脊柱结核精神病不能合作者蛛网膜下腔麻醉（腰麻）适用于腹部以下手术腰麻术后的并发症：头痛、恶心或呕吐、腰背痛、血压下降、呼吸抑制、尿储留、神经系统并发症如马尾综合症椎管内麻醉时，麻醉区域血管扩张，回心血量减少。平面越高，血压越容易下降全麻分为吸入麻醉和静脉麻醉，常用吸入的麻醉药：乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、氧化亚氮常用静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、r-羟丁酸钠、乙咪酯、异丙酚、咪达唑仑、普鲁卡因、安定等（普鲁卡因严禁单独静脉滴注，只能在充分的硫喷妥钠全麻下使用）第五单元体液与营养代谢正常成年人日需水量2000~2500ml，氯化钠4.5g，氯化钾3~4g每日出水量包括：呼吸带出水350ml，尿液1000~1500ml，多于2500为多尿，粪带出水150ml正常人血清钠浓度：136~145mmol/L，成人一般每日摄入5~10g氯化钠，日需要量4~5g，多于的从尿中排出急性呼吸性酸中毒最常见的病因：呼吸道梗阻低渗性脱水常见病因：慢性十二指肠瘘胃肠道消化液长期丧失；大面积创伤渗液；大量应用排钠性利尿剂时，未注意补充适量钠盐；急性肾衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管酸中毒、Adiison病等导致肾脏排钠增多，又补充了水分代谢性酸中毒常见病因：感染性休克碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘等；酸性物质过多，如休克、乙醇中毒、抽搐、心脏骤停、剧烈运动时引起组织缺氧、糖酵解增加等；肾功能不全高钾血症常见病因：进入体内的钾太多，如口服或静脉输钾；肾排钾功能减退，如急性、慢性肾衰竭；细胞内钾释出或外移，如溶血、大面积烧伤、急性酸中毒、组织损伤（如挤压综合征）补液原则：缺啥补啥，缺多少补多少，边治疗，边观察，边调整；先盐后糖，盐糖交换，先晶体后胶体，适当纠酸，尿多补钾，随时调整第六单元输血输血适宜：急性出血；贫血或低蛋白血症；重症感染；凝血机制异常和出血性疾病一般输血不宜超过4h，为避免室温下引起细菌繁殖每次以200~400，为宜第七单元休克休克时反应内脏器官灌注情况，简单方便的观察指标：精神状态（脑组织血流灌注和全身循环状况反应）脉搏的变化多出现在血压变化之前，常用休克指数（脉率/收缩压）帮助判断休克的有无及轻重补钾应等到尿量超过40ml/h后，再静脉补充休克早期：肾素-血管紧张素分泌增加，引起心跳加快，心排出量增加；休克中期：细胞因严重缺氧处于无氧代谢状况；血压进行性下降，意识模糊，发绀和酸中毒第八单元围术期处理第九单元重症救治与检测第十单元疼痛与治疗第十一单元腹腔镜手术适应症及常见并发症第十二单元外科感染疖和痈常见致病菌是金葡菌；真菌性脓毒症常见致病菌是白色念珠菌；全身性感染的常见致病菌是变形杆菌和拟杆菌有头疖:先有黄白色脓头，随后疼痛加剧，自行破溃后愈，在中医分为暑疖、骷髅疖、疖病；清署益气汤—暑疖；托里消毒散—骷髅疖（疮形肿势虽小，但跟脚坚硬），痈溃后脓水稀少仙方活命饮—痈之热毒蕴结证普济消毒饮—急性蜂窝织炎（散风清热，化痰解毒）防风通圣散—疖数个到数十个，反复发作，缠绵经年不愈，是疖病的首选（祛风清热利湿）五神汤—骨痈、腿痈、委中毒、下肢丹毒（清热解毒、分利湿热）五味消毒饮—火毒结聚的痈疮疖肿透脓散—痈疡肿痛，郑旭不能托毒有头疽表现多个粟粒样脓头，有较多坏死组织时，用十字切口颈痈初起的中医治法是散风清热、化痰消肿丹毒好发于下肢和头面部，起病急，局部皮肤色鲜红，片状红疹，略为隆起，红肿区有时有水泡形成，常见的中医证型：风热化火，先发于鼻额部；肝胆湿热证，发于腰胯肋下，湿热化火；胎火胎毒正，多发于初生儿；邪毒内功证附骨疽：毒邪深袭，附着于骨的化脓性疾病，特点是多发于四肢长骨，局部脓肿，附筋着骨，推之不移，疼痛侧骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可呈窦道，损伤筋骨，发病范围广，特点是皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，伴明显全身症状烂疔—气性坏疽疫疔—炭疽红丝疔—急性淋巴管炎蛇头疔—化脓性指头炎蛇眼疔—甲沟炎及甲下脓肿切开法适用于一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者。有利时机是脓已成熟时。手指从侧方切开；肛周低点脓肿以肛管为中心放射状切开走黄：疔疮毒邪炽盛，疔毒走散，毒入血分，内功脏腑内陷：正气虚弱，火毒炽盛，正不胜邪，反陷于内，内功脏腑流注：脓肿发于深部破伤风类毒素注射：属于主动免疫法，是最可靠的预防方法，在体内较长时间保持一定的浓度，可以中和进入体内的破伤风毒素而不致发病破伤风抗毒素TAT：属于被动免疫法，可以中和游离毒素，但不能中和已经和神经结合的毒素。在上后24h内肌肉注射，严重污染或伤后超过12h才得到伤口处理的剂量加倍，在体内维持7d左右破伤风上较重证，病逝较缓，伤后10d，以上，风毒入里，治疗祛风止痉，清热解毒，方用木萸散加减；玉真散、五虎追风散适用于风毒在表证第十三单元损伤头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤张力性气胸的正规处理，是在积气最高部位放置胸膜腔引流管（通常是第2肋间锁骨中线），连接水封瓶烧伤轻中度分类：轻度烧伤：II°烧伤面积9%以下，中度烧伤：II°烧伤面积10%~29%，或III°烧伤面积不足10%；重度烧伤：烧伤总面积30%~49%，或III°烧伤面积10%~19%，或烧伤面积不足但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；特重烧伤：烧伤总面积50%以上，或III°烧伤20%以上，或已有严重并发症毒蛇的有毒成分按作用性质可分为：神经毒、血液毒、酶类。神经毒主要阻断神经肌肉引起迟缓性麻痹，中医称“风毒”；如金环蛇、银环蛇、海蛇血液毒有溶组织、溶血和抗凝，中医称为“火毒”；如五步蛇、竹叶青、烙铁头、蝰蛇酶类蛇毒中的ATP可以破坏ATP，中医学称为“风火毒”，如眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇第十四单元肿瘤TNM分期法：T是原发肿瘤；N为淋巴结；M为远处转移临界性肿瘤：肿瘤组织属良性，但其发展有恶变倾向，如腮腺混合瘤、腹壁硬纤维瘤种类：粉瘤：又称皮脂腺囊肿，为皮脂腺排泄受阻所形成的储留性囊肿，好发于皮脂腺分布密集的头面部和背部；脂肪瘤好发于四肢躯干，境界清楚呈分叶状，质软可有囊性感无痛；神经纤维瘤好发于四肢屈侧的较大神经干上，呈椭圆形或梭形，压之有酸麻或触电感。为多发性，且常对称；纤维瘤来源于纤维结缔组织，好发于全身各部位，但常见于皮下，为单个结节状，无粘连，质硬，边界清楚，活动度大颅高压三大主症：头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿正常成年人血清中的AFP含量在25ng/L以下第十五单元急腹症肠梗阻的中医证型：气滞血瘀证—桃仁承气汤；肠府热结证—复方大承气汤；肠府寒凝证—温脾汤；水结湿阻证—甘遂通结汤；虫积阻滞证—驱蛔承气汤加减急性梗阻性化脓性胆管炎多有胆道疾病发作史，发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战、黄疸)外，还可以出现休克、中枢神经系统受抑制的表现，即Reynolds五联征。亦为中医厥脱证急性胰腺炎病变以脾胃为主，还与肝胆关系密切第十六单元甲状腺疾病甲状腺功能亢进阴虚火旺证—知柏地黄汤合当归地黄汤甲状腺炎气滞痰凝证—海藻玉壶汤硫脲类药物治疗甲亢机制：抑制甲状腺细胞内的过氧化酶，阻止碘离子氧化、酪氨酸碘化和碘化酪氨酸缩合中医甲亢的基本病理：气滞、火盛、痰凝丹栀逍遥丸有疏肝理气，清热化痰，软坚化痰，软坚化痰，软坚散结，健脾合营，治疗肝火痰淤证甲状腺腺瘤：最常见的甲状腺良性肿瘤，见于非单纯性甲状腺肿流行地区，以颈前无痛性肿块为首发症状，常偶然发现，颈部出现圆形或椭圆形结节，质韧有弹性，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓慢甲状腺舌骨囊肿：肿块位于颈中线，呈半球形或球形，有囊性感，伸舌时，肿块内缩单纯性甲状腺肿：对称。弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软结节性甲状腺肿：双侧腺叶弥漫性肿大，有多个大小不等的结节，可摸到肿大的椎体叶瘿作为病名首见于“山海经”，中医中将甲状腺疾病分为：气瘿(单纯性甲状腺肿和部分地方性甲状腺肿)；血瘿和筋瘿（颈部血管、颈部动脉体瘤）；石瘿（甲状腺癌）；肉瘿（甲状腺腺瘤或囊肿）石瘿证型：痰淤内结型—海藻玉壶汤；瘀热伤阴—通窍活血汤和养阴清肺汤第十七单元乳腺疾病乳发：病变范围较乳痈大，局部焮红满肿疼痛，很快皮肉腐烂，病情较重。乳痈（急性乳腺炎）：乳房肿胀疼痛，发热，乳核（纤维腺瘤）：好发于18~35岁青年妇女，肿块表面光滑，边界清，极易推动乳癖（乳腺增生）：单侧或双侧乳房胀痛，肿块，一般月经前胀痛加重，经后减轻，随月经周期性变化；急性乳腺炎分为三个阶段：急性炎症期：积极选用青霉素等抗生素控制炎症的发展脓肿形成期：及时切开排脓溃烂后期：积极清创换药急性乳腺炎郁乳期（肝郁胃热）的方剂：瓜蒌牛蒡汤（疏肝解郁，清热解毒）急性乳腺炎邪毒炽盛，正气渐虚：透脓散（清热解毒，托里透脓）沿乳晕边缘作弧形切口—乳晕下脓肿沿乳房下缘作弧形切口—乳房后脓肿以乳头为中心寻乳管方向做放射状切口对口引流洞式切口与中药线引流急性化脓新乳腺炎切开排脓，用红升丹药条引流，若疮口脓腐未尽，可用八二丹提毒排脓乳腺结核包块成脓后变软，破溃后形成瘘管，经久不愈乳癌情志郁结证：神效瓜蒌散合开郁散第十八单元胃与十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡穿孔分三期：第一期（穿孔期）：一般在12~24h之内，此期脾胃气机壅滞，气血骤闭，宜清热解毒，通里攻下，疏通气血；第二期（闭孔期）：一般需要2~5d，此期郁久化热，脾胃热盛，宜清热解毒，疏肝行气，写下湿热；第三期（康复期）：可由脾胃虚寒、胃腹血瘀、肝胃郁热等所致，第十九单元门静脉高压鼓胀肝肾阴虚—一贯煎合猪苓汤肝硬化脾肾阳虚—温阳祛寒、益气健脾-附子理中汤和五菱汤第二十单元肠道炎性疾病的外科治疗第二十一单元腹外疝腹股沟管的前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外侧1/3部分尚有腹内斜肌；后壁：腹膜和腹横筋膜；内侧1/3尚有联合建；上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘；下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带股疝疝囊经