临床血肌酐体内代谢、指标升高意义及处理要点

临床血肌酐体内代谢、指标升高意义及处理要点血肌酐（SCr）作为评估肾小球滤过率（GFR）的常用指标，其浓度的变化对于诊断肾功能具有重要意义。血肌酐的体内代谢血肌酐主要由内源性肌酐和外源性肌酐组成。内源性肌酐是人体肌肉组织中肌酸代谢的产物，通常每20g肌肉每天产生1mg肌酐，生成速率相对恒定。外源性肌酐则来源于肉类食物的代谢。由于SCr是一种小分子终末代谢产物，不与血浆蛋白结合，主要由肾小球滤过排出，肾小管几乎不重吸收，因此SCr浓度在一定程度上反映了肾小球的滤过能力。当肾实质受损，GFR降至临界点以下时，SCr浓度会显著上升，因此测定SCr浓度是评估GFR受损的一个重要指标。

二、血肌酐升高临床意义

肌酐升高，一定是肾损伤吗？SCr的正常参考值范围为男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L。SCr浓度异常升高可能意味着：

1.评价肾小球滤过功能

SCr增高可能见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退：①急性肾衰竭，SCr明显的进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或非少尿；②慢性肾衰竭，SCr升高程度与病变严重性一致：肾衰竭代偿期，SCr<178μmol/L；肾衰竭失代偿期，SCr>178μmol/L；肾衰竭期，SCr明显升高（可大于445μmol/L）。

2.鉴别肾前性和肾实质性少尿

血肌酐：①器质性肾衰竭，SCr常超过200

μmol/L；②肾前性少尿，如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少，SCr浓度上升多不超过200

μmol/L。

尿素氮肌酐比值（BUN/Cr，单位mg/dL）：①器质性肾衰竭，BUN与Cr同时增高，因此BUN/Cr≤10：1；②肾前性少尿，由于肾外因素所致的氮质血症，BUN可较快上升，但血肌酐不相应上升，此时BUN/Cr常>10：1。

3.生理变化在老年人和消瘦者中，血肌酐水平可能偏低。一旦SCr上升，应警惕肾功能减退，并进一步进行内生肌酐清除率（Ccr）检测。

4.药物影响

某些药物可能影响Scr的排泄，导致Ccr超过真正的GFR。此时可用西咪替丁抑制肾小管对肌酐分泌。

三、体检发现血肌酐升高处理

1.肌肉容积

内源性肌酐的生成量与肌肉容积呈正相关，不同年龄、性别和肌肉量的个体由于存在肌肉容积差异，均会导致肌酐生成差异。

2.肾小管对肌酐的排泌及肌酐的肾外排泄

当GFR下降至正常人的1/3时，SCr才开始升高，这是因为Cr存在肾小管排泌及肾外排泄途径。因此，肾功能下降早期和晚期均不能直接应用SCr判断GFR的实际水平，否则会造成对GFR的高估。

3.肌酐测量方法的误差

误差是指测定值与真实值之差。目前常用的Cr测定方法主要分为碱性苦味酸法（Jaffe法）和酶法。Jaffe法的主要缺点是特异性差，血中多种物质都能在此反应中呈色，被称为「非肌酐色原」，故实际使用中存在缺陷。近年来，酶法分析的应用日渐普及，优点是特异性较好，更适用于自动分析，但成本较高。

4.体内肌酐水平的波动

SCr日内生理变动幅度通常在10%左右，SCr的日间变异系数在12%～17%之间。个体SCr水平会随每日肾功能的短暂波动而变化，肾功能波动主要与细胞外容积、每日不同时间点及不同体位相关，因此，短时间内多次测量SCr，其数值会有一定波动。其他生理因素妊娠期内GFR可因生理原因升高，但Cr生成速度不变，SCr因血浆稀释作用低于常人，若孕妇SCr＞70.4μmol/L（0.8mg/dl）应视为有升高倾向。进食肉类对SCr有一定影响，据观察，摄取烹饪肉食后2～4小时内SCr可增加34～44μmol/L，超出正常值上限，约12小时后接近正常水平。剧烈肌肉活动后SCr也会有一过性增加。

考虑到多种因素可影响SCr浓度测定，所以单纯性SCr升高并不能代表GFR受损。临床实践中，若患者SCr浓度轻度升高合并生理性影响因素，建议调整生活方式（如体检前三天应素食）后定期监测，SCr浓度应波动在稳定范围或回归正常值，同时可完善其他肾功能检查协助鉴别。但当患者SCr浓度升高合并尿检结果异常或出现其他