《奥伦自理理论在1例老年性大疱型类天疱疮患者护理实践中的应用》3500字（论文）

奥伦自理理论在1例老年性大疱型类天疱疮患者护理实践中的应用目录TOC\o"1-2"\h\u20416奥伦自理理论在1例老年性大疱型类天疱疮患者护理实践中的应用 1110031奥伦自理理论简介 160851.1理论家简介 178471.2理论内容简介 220972个案应用 2243772.1临床资料 2134682.2护理过程 393893讨论 517592【参考文献】 5【摘要】目的：探讨奥伦自理理论应用于老年性大疱性类天疱疮患者中的护理效果。方法：以奥伦的自理理论为指导，根据病情选择合理护理系统，采取正确护理措施，促进病人康复。结果：患者7周后病情好转出院。结论：奥伦自理理论便于理解，易于掌握，在临床护理中具有十分重要的指导意义。【关键词】奥伦自理理论；大疱型类天疱疮；护理1奥伦自理理论简介1.1理论家简介多萝西亚·伊丽莎白·奥瑞姆（DorotheaElizabethOrem）于1914年在美国的马里兰州巴尔的摩市的一个普通的做建筑的工人家庭出生。毕业于1930年，在华盛顿特区普罗维登斯的卫校，有着大专的学历。曾经工作的有儿科、内科，外科和急诊科。在奥瑞姆的一生当中，工作的经历是非常丰富的，D.E.奥瑞姆曾做过的岗位有护士长、实习护士、带教教师、护理主管、护理咨询人员、护理研究者等多重角色，对各护理领域的工作有着深刻的体验和感受，为其理论的发展打下了坚实的实践基础[1]。1.2理论内容简介自理理论所包含的内容有自理的定义和自理的需求。奥瑞姆则表示自理活动的目的是为了使自己的需求得到满足而采取的行为与动作，就一般情况而言，人自身所具备的各种能力，称之为有自理能力[2]。1、自理：所谓的自理指的是自己照顾自己，同时也是个人为了维系生命和健康完整，所采取的行为与动作。其中包含吃，穿，用等方面的日常，除此之外还有社交和对环境变化的适应。对于自理活动的具体环节，不能出现一点的偏差，不然会对个人产生较大的影响。2、自理的能力：就是养成个人独立完成自己所需要的活动量。正常的反应就是个人的调节能力。只是在生活自理方面仍然有学习的空间。这时候就极度的需要进行强化的训练以保证自己随时都处于健康状态。3、自理的需求：所谓的自理活动其实就是有计划有目的展开积极的动作，每个人都离不开自理活动，而且都有自理活动的需求，只是这种要求的强烈程度因为身体状况的不同一直在发生变化而已。4、治疗自理的需求：自理在总体的需求上面进行三个大的需求。而且大多数来自于自理方面。提到治疗性的意义就要对自理需求更加重视，积极的采用实际行动来达到自己的活动需求。所以说无论是病人还是已经康复的人在这个方面依然不能够放松，养成一种好习惯[3]。2个案应用2.1临床资料患者，男，82岁，汉族。患者2月前双前臂皮肤无明显原因出现红斑、斑块，伴明显瘙痒，在外院以湿疹治疗，随后双前臂及全身出现片状红斑、水疱，水疱逐渐增大，疱壁厚，有少数已破溃，伴明显瘙痒，影响夜间睡眠，遂来我院门诊诊治，门诊以“类天疱疮、高血压”收入院。入院时生命体征平稳，精神差，尚能配合治疗。全身皮肤可见大小不等弥漫性红斑、斑块，密集分布，部分融合成片，部分红斑基础上出现3cm×；2cm～6cm×；5cm水疱、大疱，以四肢为著，水疱呈紧张性，疱壁厚，疱液清，基底潮红，部分疱壁破溃，少量渗出，渗出液清，水疱呈尼氏征阴性。口腔内左侧见蚕豆大小糜烂面，表面有出血点。患者有20年高血压病史，自服硝苯地平缓释片（伲福达）20mg1/早，阿司匹林肠溶片50mg口服3/日，曲克芦丁片180mg口服2/日，现血压控制在140～150/80～90mmHg。入院后遵医嘱予以激素、扩冠、改善循环、抗血小板、增加机体免疫力，胃黏膜保护剂等对症治疗[4]。2.2护理过程奥伦自理理论包括三个相关理论结构：护理自身的部分，表现出积极乐观向上的护理方式和结构特征。把不出的活动请求发放给自我保护意识系统，从而采用两种完全不相关的活动方式来弥补自生免疫力的不同[5]。此病人的状况极其严重，刚入院时由轮椅推入，入院后卧床，生活不能自理，护理措施采取部分补偿护理系统，入院后3周，患者可下床活动，日常生活能够自理，护理措施改为采用支持-教育系统。2.2.1部分补偿护理系统患者卧床，呈嗜睡状态，生活不能完全自理，所以根据奥伦自理理论给予部分补偿护理系统。（1）心理护理天疱疮中的大疱性类最常见在中老年之中，特别是对于年龄超过60岁的人。该患者入院后，神志呈嗜睡状态，夜间睡眠差，做恶梦，说梦话，清醒时对家人态度差，不愿与人交流。跟家属交谈后得知患者父母因病早亡，儿子不幸夭折，现有两女，老伴患心脏病，所以内心惧怕疾病及死亡。现由于自身病情，将角色行为强化，以致出现上述情况。针对上述问题，护士态度温和，尊重、体贴、关心患者，每天利用晨晚间护理时间与患者交流，告诉患者此病可以控制，康复后皮肤会恢复，只要平常注意卫生，做好护理，可以避免复发。并告诉患者良好的心态对于治疗本病具有十分重要的意义[6]。（2）预防感染患者因皮肤完整性受损及应用激素使免疫功能下降，且老年人机体抵抗力相对较低，易感染，因此，预防感染十分重要。病房要每天清洁并消毒，每天早、晚各通风1次，时间为30min；每日用比例是1：100的施康消毒液来拖地1次；对于用过的敷料，要以1：50的施康液来浸泡后，进行统一处置；对探视的时间和人员进行限制，被套和床单要一天一换，必要时为患者更换衣裤，注意保持卫生。（3）皮肤护理1）保护未破溃皮肤及水疱病人因为皮肤的糜烂导致出现易破裂的大水疱，当与病人接触时动作一定要轻柔；测量血压，静脉输液，和抽血的时候在胳膊下面垫个软毛巾；以减少病人的疼痛，同时使没有破溃的皮肤保持完整。2）预防压疮的发生病人在卧床休息的时候，要保持翻身的频率是2小时1次，以减少某一部位受压的时间，在翻身的时候最好是两个人合作，动作一定要慢且轻，避免推、拉和拽；在翻身之后要注意对患者的皮肤进行观察，看有无破溃水疱，如有及时处理，给患者一个良好舒适的环境。3）创面的护理对患有大疱的病人来说，要在无菌的环境下，用注射器把疱液抽尽，同时要注意护理周围的皮肤，使疱皮紧贴肌肤的状态；对破溃糜烂的部位采取保护疗法，既不能让患者受凉又要充分暴露，每日遵医嘱给予局部涂抹甲紫糊减少渗出。当有小量和分泌物出现时就要引起高度注意，如果发生恶臭时就要用湿纱布进行擦拭。伤口发生炎症时需要进行全身的消毒处理，用以避免身体其它部位的细菌感染到了伤口，以至于两种病毒顺利会师之后出现交叉感染，那样的话后果就会非常严重，极有可能会出起水疱或者局部发生糜烂的不好现象。用心观察病人的身体状况，记录好伤口每次天的反应。已经出现组织坏死的部位要进行严格的消炎处理，不能让病人随手撕掉，要等到它们自然干燥之后就会掉在地上，医院人员做的更多的还是防护工作。（4）加大营养支持患有类天疱疮的病人，由于蛋白从溃滥的水疱疱液体中严重丢失，所以除了补充药物，在饮食上也要进行适量的营养补充[7]。所以，要引导病人合理的饮食，多吃含热量、蛋白、维生素和矿物质高的食物，以保证每天的营养需要，增强免疫力，减小感染的发生机率。（5）做好用药指导对病人和其家人细心的讲解有关药物的常规使用，要让他们明白遵照医嘱是最重要的，让病人积极的配合并治疗。2.2.2支持－教育系统患者治疗3周后病情好转，可以下床活动，生活也可以自理，护理系统改为支持－教育系统。（1）心理护理随着病情好转，患者的恐惧心理也逐渐减轻，对医护的人员的信任度不断加强，对于各类的治疗方式都积极的配合，医生与患者之间有很好的沟通，作为医护人员要做的就是给病人积极的鼓励与支持，多讲些好的病例给他们听，以增加他们战胜病魔的决心。（2）皮肤护理患者新发水疱减少，继续给予上述护理方法。鼓励患者多下床活动，减小压疮和感染的发生率，更好的保护肌肤的完整性。（3）饮食护理继续加大营养支持，促进患者康复[8]。3讨论效果评价：心理方面，患者恢复原来的风趣幽默，跟家属和医护人员沟通顺利愉快。皮肤方面，破溃水疱得到及时处理，最后愈合，异味减小，最后消失，未发生感染。营养方面，营养充足，面色红润，气色好转。讨论分析：该患者年龄较大，病情较严重，再加上心理方面阴影，给护理增加了难度。奥伦自理理论针对患者病情发展的不同时期给予相应的护理模式，在临床护理上具有很大的指导意义，使护理质量得到了显著提高。【参考文献】[1]左亚刚.容易漏诊的一种大疱病——p200类天疱疮[J].皮肤科学通报,2021,38(03):253-258+5.[2]黄国菊,崔岩,李军.Orem自理理论在妊娠合并乳腺癌患者护理中的应用效果[J].保健医学研究与实践,2019,16(01):67-69.[3]邱信梅.奥伦自理理论在老年高血压患者护理中应用对血压控制及日常生活能力的影响[J].实用医技杂志,2019,26(02):238-240.[4]王健.奥伦自理模式对脑梗死患者康复锻炼的评价[J].甘肃科技,2018,34(16):109-110.[5]KomoriTakaya,DainichiTeruki,KusubaNobuhiro,OtsukaAtsushi,HashimotoTakashi,KabashimaKenji.Efficacyofintravenousimmunoglobulinsforthetreatmentofmucousmembranepemphigoid-likeepidermolysisbullosaacquisita.[J].Europeanjournalofdermatology:EJD,2017,27(5).[6]李洁思,吴华红,潘健楷,张璇君.大疱性类天疱疮68例临床病理及治疗分析[J].中国临床医生杂志,2015,43(06):39-42.[7]黎莉,黄艳.