《1例肺癌脑转移合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者护理》5400字（论文）

1例肺癌脑转移合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者护理目录TOC\o"1-2"\h\u469关键词：肺癌脑转移；冠状动脉粥样硬化；护理 1114421患者资料 2295892护理 2117552.1密切观察病情变化 2249852.2心理护理 3121432.3营养护理 362672.4颅内高压的护理 3322922.5淋巴结活检术护理 4249422.6安全护理 4221902.7胸腔穿刺术护理 4178622.8生活护理 5182793结论 625467参考文献 6摘要：在所有的心血管疾病中，死亡占比率最大的是冠状动脉粥样硬化性心脏病，在发生和死亡比率都较高的疾病中，肺癌占其中一例，对人们的人身健康和生命都有着严重的威胁。患有冠状动脉粥样硬化性心脏病的病人，进行肺癌脑转移合并手术，对病人的生命有着密切的联系。论文对1例肺癌脑转移合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理措施进行分析，旨在提升增强患者舒适感，减轻病痛痛苦。关键词：肺癌脑转移；冠状动脉粥样硬化；护理如果在已经得了肺癌的的情况之下再叠加上冠心病的话将会把老年人置于非常危险的境地，在以往的常规治疗方案往往是采用肺癌和冠心病同时展开治疗，这种双管齐下的治疗方案看似非常合理也非常有效，但是从实际的临床经验来看来还是有很多的弊端不得不考虑的，特别是要顾及到患者年事已高身体免疫力低下的情况下是否具备足够的耐受性。在这种两难的情况之下，只能采用比较折中的方案，并且务必要做好手术期内行之有效的护理措施。近些年来医学界经过长期的研究得出了非常微妙的发现，就是肺癌脑转移合并冠状动脉粥样硬化性心脏病给老年患者带来的伤害不仅仅是身体上巨大的伤害，更会对患者的心理造成强烈的冲击，这将非常不利于医生展开治疗，而且还会给患者手术后的生活质量造成不良反应。再加上病人和家人一般都缺乏对此疾病理论知识的了解，恐怕会进一步加强对剧患者的心理速激，造成加重病情的风险。1患者资料患者吴子明，女，72岁，因“发现右肺上叶占位1天”于2022年8月23日入院，查体：T38摄氏度，P：94次/分，R：20次/分，BP:93/48mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心脏前面的区域没有隆起，心脏顶部没有明显的跳动，触摸时没有震感，听诊结果：心率为94次/分，心律较齐，声音无异常，心脏附近听诊结果，没有听见噪音，肚子无隆起，软，按压时压痛感，肚内没有硬块，没有触及肝脾肋骨，活动时声音混浊，肠内声音无异常，双腿没有水肿现象；其它检查：2022年8月22日于其他医院行头部CT平扫、胸部CT平扫提示：脑萎缩。右肺上叶大片实变影，可见少许条状钙化，与临近纵膈分界欠清，病灶似进入纵膈内，建议增强CT检查。纵膈及双侧锁骨下淋巴结增多增大，疑似转移。右侧胸腔少量积液，心脏稍大，心包少量积液，肺动脉主干增粗，冠脉钙化。左胸第4-8肋骨陈旧性骨折，第10肋骨局部骨质密度增高。综合诊断为右肺上叶占位，右侧胸腔积液，冠状动脉粥样硬化心脏病，慢性胃炎，脑萎缩。初次病情评估：患者病情一般重，有可能出血加重，出现休克危及生命，通知心内科、消化内科进行会诊。9月5号，患者神志模糊，生命体征平稳，右锁骨上窝可扪及1*1.2CM淋巴结，修正诊断：右肺恶性肿瘤伴锁骨上淋巴结转移，锁骨上淋巴结继发恶性肿瘤，阻塞性肺炎，恶性胸腔积液，低蛋白血症，给与报病危，患者家属要求自动出院，反复劝阻无效，后果自负，于当日办理出院。2护理2.1密切观察病情变化密切监测患者生命体征，同时对其意识和呼吸的深度及频率进行密切的观察；加大巡视的力度，可15分到30分一次，若发现病人情绪不稳定，呼吸困难，有咳嗽或者难以吞咽的现象，眼睛呈缩水状态，出虚汗，流口水，呕吐，恶心，肚子胀痛，拉肚子的时候，很大程度上是肌无力或是胆碱的危险现象，必须立刻告知医生，并以每分2L的速度送氧，静脉输液的同时对心电进行随时的监护，随时观察其生命体征，准备抢救用的工具和吸痰器，为营救病人作充足的准备和时间。2.2心理护理患者的心理状态变化对疾病的治疗及预后有着重大影响。心理护理能有效释放患者精神压力，减轻应激反应，能帮助人们能更好的得到身体，心理，精神方面的平衡。案例患者因为患病时间久，社交活动缺失，形成焦虑抑郁心态，这些因素使得患者对于医护人员工作的配合度下降，护理过程中通过对患者焦虑因素的了解制定了相应的计划护理措施包括对病人进行开导，与病人的沟通要密切，为了让病人对自己的病情发展有全新的认知，以便于对所得的疾病有所了解，同时使病人有足够的信心的胆量来对抗病魔。此外，还要注意病人的情绪变化，以病人的爱好为前提，播放抒情缓慢的歌曲，以调节心情。对于意外发生的事情，要妥善的处理；当病人的情绪波动较大的时候，要及时的采取措施，以免因情绪过激造成不当的后果，可通过以下方式来解决如听听轻音乐，看看小短剧，或者是小品等。2.3营养护理在案例中，病人的症状有有食欲不佳、人消瘦、贫血、免疫力不强等，补充一定的营养，不仅可以使身体的抵抗能以增加，还能提升治疗成效，同时避免并发症的产生。患者与入院当晚出现血清钙极低的情况，报告患者危急值，查看后患者生命体征平稳，危急值报告符合病情，请示上级医师，指示根据危急值报告给予继续严密观察。期间患者低蛋白血症，期间给予5次人血白蛋白。在以静脉方式补充营养的基础上，病人要多吃蛋白含量高、热量高、维生素含量高且清淡容易消化的食物，少食多餐。对于脑转移且处于昏迷状态的病人，从鼻子喂养。喂养的时候，让病人的头部稍微向前倾斜，并向一侧靠，以避免呛咳、误吸和舌后坠的现象出现。为了使病人的大便正常，一定要多吃新鲜的水果和蔬菜，也可以榨成汁让病人喝。但是对于有恶心、头痛和呕吐现象的病人，对盐和水的摄入量要有严格的掌控。2.4颅内高压的护理在这个典型的安例中可以看到病人患具有脑水肿和颅内压升高的两种病情反应，幸运的是送医的比较及时没有过度的拖延，医生根据以往的丰富经验给出了治疗方案：快速静滴20%甘露醇250mL及地塞米松10mg静脉注射，病人也非常配合严格按照医生的嘱咐来接受治疗。同时主治医师出自于防止药物外渗的考虑保证药液能够高效的被人体吸收，就果断采用中心静脉导管输液的方式，而且嘱咐护士务必要注意导管的及时维护工作。另外要求把病床的床头摇起25度左右便于颅内静脉回流。病人接受治疗的阶段护士要着重注意病人有没有头痛的反应，是否意识不够清醒，会不会发生狂吐不止的反应，血压是否平稳，呼吸是否平顺，两个瞳孔是否一样大小，情绪是否稳定等等，如果发现以上反应快速及时的请求医师动用急救方案。2.5淋巴结活检术护理嘱咐患者卧床休息，案例患者淋巴结穿刺点出现渗血，及时的给予了压迫止血。淋巴结穿刺活检后，患者出现穿刺点疼痛的现象，较为剧烈，给与使用氟比洛芬酯注射液止痛剂。对患者的淋巴结穿刺点进行定期的换药，观察穿刺点有无红肿的发生，未出现红肿现象。2.6安全护理在这项典型的病例中可以看到病人患上了脑转移，凭借以往的医学经验来看此病人具有非常巨大的生命危险。大概率会出现征兆的休克或者是巨烈的全身抽搐，所以在病人活动的时候必须有专人负责看护。2.7胸腔穿刺术护理对于手术后的穿刺部位，要及时的观察，若出现炎症，要及时的清理和护理。在胸腔的积液量不多的时候,应当谨慎的进行穿刺。对于胸腔内有积液的病人,一般的症状表现是呼吸困难,咳嗽和胸痛。积液明显增多时，呈现明显的呼吸困难和心悸。病人及其家人都非常焦虑、紧张和慌恐。作为护理人员，要时时关心病人，对于病人及家人的疑问要耐心的解答。对其说明穿刺的具体流程，意义和最终的目标，在手术中可能发生的意外状况等，帮助病人作好思想准备，解除心理障碍。根据年龄和文化的不同，采用不同的交流方法，给出健康且全面的意见和指导。对病人的信息和病情要全方位的了解，主要有以下方面：年龄大小、心理的配合程度、穿刺位置周边的皮肤状况、晕针晕血、呼吸的困难程度等。对于胸穿的检查过程如摆体位、穿刺、麻醉、留置管路、抽液、固定等要作详细的讲解，同时要使病人知晓要承受的疼痛程度及检查配合的重要性和相关的注意事项，以使其能安心的作检查。在手术之前，在病人的允许下,引导病人作相关的穿刺体位练习,以确保胸穿的顺利进行。胸腔穿刺术在技术上而言具有危险性，术前一定要使病人和家人签写知情同意，无论是何人，都不能例外，以免不必要的麻烦。对于抢救用的物品和药品及器械要随时准备齐全，精神过度紧张可口服或注射10mg地西泮。但是对于体质虚弱或者病情严重的病人要谨慎使用胸穿。作为医护人员，对于胸穿病人的信息要严格的核对，在家人的陪伴下，使病人精神达到最佳，叮嘱病人要排空大小便,同时对血压、心电、血氧进行监测。使病人的体位放正，趴在木椅上,前额支撑在手臂上,使胸背部完全显露。对于不便起床的病人,可采取半卧的姿势,暴露要穿刺的位置，并告知其不要动，最好不要作深呼吸，不打喷嚏和咳嗽，以减少胸膜与肺组织的损伤。对于穿刺的部位，要用碘伏和棉球进行常规的消杀，范围大概在是在伤口15㎝的范围内。医生确定穿刺位置,护士用2%的利多卡因帮助完成麻醉、抽液、穿刺、留取标本等一系例的流程,然后拔出穿刺的针头、用无菌纱布覆盖、用力按压过后进行固定。对于这整个的穿刺过程，都要在无菌的技术下操作完成,以减少胸腔的感染和空气的进入。术中要严格控制病人咳嗽、身体转动和深呼吸。此外，若出现胸膜反应,要马上停止抽液,并采取相关的急救措施，使病人脱离危险。抽液不应该过多、过快,诊断性抽液50~100ml即可；减压抽液首次<800ml、每次<1000ml(以免发生胸腔内压骤然下降,发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外),每周抽液2~3次,直至胸水消失,抽液速度要缓慢。对于脓胸患者,每次尽量抽净。微生物学检查采用无菌试管留取标本。抽液之后有利于患者减轻毒性症状,促使患者体温下降,有助于被压迫的肺复张。嘱患者半卧位卧床休息静养,减少说话和情绪波动,保持平和心态。24h后方可洗澡,以免穿刺部位发生感染。嘱患者有任何不适要及时告知医护人员。严密观察患者生命体征、神志、血氧变化。当抽液过多、过快时,可发生胸腔内压力骤降,千万不能马虎大意，提高注意力时刻观察病人是否发生循环衰竭和复张性肺水肿的症状，同时还得观察病人是否出现气胸，血胸的病症。另外还需注意的是：如果发现病人出现温烧和手术部位发红和有痛感的情况，务必要立刻联系主治医师，以便快速做出医治方案。2.8生活护理时刻注意保持卫生的养病环境，严格因为大量亲人探访和过分吵闹给病人造成严重不良影响，尽最大努力给病人维持一个安静的养护环境。有助于病人可以维持心情舒畅，最大程度上避免病情被外力加重的情况。医护人员在和病人相处的过程中要多多了解病人的脾气情怀和生活习惯，提醒病人适当控制情绪，注意个人卫生和饮食清淡，大小便的时间最好要每天固定时间和次数。3结论肺癌在以住的病例当中的发病情况长期居高不下，而且是患者的年纪越大，病情恶化的速度也越快，让人细思极恐。再加上随着现代的经济越来好，人们的生活水平得到了普遍提高，烟民的数量也在大幅增长，另外在工业飞发展供应着大量GDP的情况下，一些化工厂的排放也对生活在周边的人群有着不利影响，特别是导致了肌炎的发病率，如果未级时得到医治可能会病情恶化到肺癌的程度，实在令人痛心。有些病人还会伴随着心血管疾病，大部分最后都会演变成合并冠心病。因为患有肺癌之后本身就会加速人体器官的快速衰竭，如果在加上心血管的病情合并之后更是雪上加霜。参考文献[1]JanskyPavel,MotovskaZuzana,KroupaJosef,WaldaufPetr,KafkaPetr,KnotJiri,JarkovskyJiri.Impactofadmittingdepartmentonthemanagementofacutecoronarysyndromeafteranoutofhospitalcardiacarrest.[J].BiomedicalpapersoftheMedicalFacultyoftheUniversityPalacky,Olomouc,Czechoslovakia,2022.[2]贾旭.健康教育联合心理护理对冠心病心肌梗塞患者康复情况的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(05):527.[3]李东.一体化康复护理对冠心病合并心力衰竭患者康复及预后的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(05):523-524.[4]程军华,冯文化,陈娟.多学科团队协作护理对老年冠心病介入治疗患者心理状态及康复效果的影响[J].右江医学,2022,50(09):686-691.[5]UllahHameed,ChenboXu,Ull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