《正常异常心电》课件

正常异常心电课程介绍1学习目标掌握正常心电图的解读方法。2内容范围涵盖正常心电图的形态和意义，以及常见的心电图异常表现。3学习方法通过理论讲解和案例分析相结合的方式进行学习。心脏结构和功能心房和心室心脏由四个腔室组成：左心房、左心室、右心房和右心室。瓣膜瓣膜控制血液在心脏腔室之间单向流动。血液循环心脏将富含氧气的血液泵送到身体，并将贫氧血液送回肺部。正常心电图概述心电图的原理心电图记录心脏的电活动，通过皮肤表面电极测量。心电图的波形正常心电图由P波、QRS复合波、T波组成。心电图的应用诊断心律失常、心肌缺血、心肌肥厚、电解质紊乱等。P波、QRS复合波、T波的形态与临床意义P波P波代表心房除极的过程，反映了心房的电活动。形态变化可提示心房肥厚或心房传导异常等。QRS复合波QRS复合波代表心室除极的过程，反映了心室的电活动。形态变化可提示心室肥厚、心室传导阻滞或心肌梗死等。T波T波代表心室复极的过程，反映了心室恢复静息状态的电活动。形态变化可提示心肌缺血、心肌炎或电解质紊乱等。正常心电图评判要点心律心律是否规则，心率是否正常，是否有早搏或心房颤动。心电轴心电轴是否正常，是否偏左或偏右，反映心脏的位置和方向。P波P波形态是否正常，P波时间是否过长，是否反映心房传导功能。QRS波QRS波群的宽度，QRS波群的形态，反映心室除极和传导功能。起搏器心电图特征起搏器心电图主要特征包括：起搏器节律：起搏器脉冲诱发的心室搏动，通常表现为规则的窄QRS波群。起搏器节律特征：可观察到起搏器节律的特征性波形，例如尖峰波或方波。起搏器反应：起搏器可根据心率或活动情况自动调整起搏频率。室性期前收缩特征1形态异常QRS波群形态与正常心室激动方向不同，呈宽大畸形，持续时间>0.12秒。2提前出现室性期前收缩发生在正常心搏之间，提前出现。3补偿性间歇室性期前收缩后，由于心房仍在正常激动，出现短暂的停搏，即补偿性间歇。房颤与房扑房颤心房快速而无规则的颤动，心室率不规则，心律不规则。房扑心房快速而规律的搏动，心室率不规则，心律不规则。室上性心动过速特点心率快心率通常在150-250次/分钟之间。QRS波正常室上性心动过速的起源在心房或房室结，所以QRS波形态正常。P波可能隐匿P波可能被QRS波掩盖，或者在QRS波之后出现。室性心动过速的表现心率加快心率通常超过100次/分钟，可达150-250次/分钟。心律不规则心室搏动不规则，可表现为节律不规则或心律不规则。心悸患者可能感到心跳加速、胸闷、气促，甚至呼吸困难。房室传导阻滞第一度房室传导阻滞心房传到心室的传导时间延长，P-R间期大于0.2秒。第二度房室传导阻滞部分心房冲动传不到心室，表现为P波后出现QRS复合波，或出现P波无QRS复合波。第三度房室传导阻滞心房和心室的传导完全阻断，心室完全由自身的起搏器所支配，出现节律缓慢。心肌梗死的心电图改变1ST段抬高心肌梗死时，梗死区域的血液供应中断，心肌细胞受损，导致ST段抬高，形成典型的“病理性Q波”。2Q波出现梗死区域心肌细胞坏死，心电图出现宽度>0.04秒的Q波。3T波倒置梗死区域心肌细胞受损，导致T波倒置，有时甚至出现“冠状T波”。心肌肥厚的心电图特点电压增高心肌肥厚会导致心电图电压增高。这通常表现为QRS波群的增宽和振幅增大。ST段压低心肌肥厚也会导致ST段压低，这可能是由于心肌血流供应不足或心室壁运动异常造成的。T波改变心肌肥厚会改变T波的形态，通常表现为T波平坦、倒置或双向。电解质失衡和药物对心电图的影响钾离子钾离子对心肌细胞的兴奋性和传导性有重要影响。高钾血症会导致心律失常，如心室颤动。低钾血症会导致心律失常，如房性早搏。钠离子钠离子参与心肌细胞的动作电位。高钠血症会导致心房颤动和心室颤动。低钠血症会导致心肌无力和心律失常。钙离子钙离子在心肌收缩中起重要作用。高钙血症会导致心肌收缩力增强，低钙血症会导致心肌收缩力减弱。窦性心律失常窦性心动过缓心率低于每分钟60次窦性心动过速心率高于每分钟100次窦性心律不齐心率不规则，吸气时心率加快，呼气时心率减慢房性心律失常心房起源心律失常起源于心房，而非窦房结。不规则心律心房颤动或心房扑动导致心律不规则。脉搏不规则脉搏不规则，可能伴随心悸、头晕等症状。室性心律失常起源心室起源的异常心律表现心室率快，心律不规则，心室搏动不规则影响可引起心动过速、心动过缓、心房颤动、心房扑动等心律失常高度房性或室性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩（PAC）是指起源于心房，而非窦房结的异常心房激动，通常是由于心房组织的异常自律性或触发活动所致。室性期前收缩室性期前收缩（PVC）是指起源于心室，而非心房的异常心室激动，通常是由于心室组织的异常自律性或触发活动所致。房室传导阻滞1心房和心室之间的信号传递受阻导致心室搏动速度变慢。2症状晕厥、头晕、疲劳或呼吸急促。3治疗可能需要药物或起搏器治疗。假性房室传导阻滞定义假性房室传导阻滞是指心房节律正常，但由于心房激动传至心室的途径发生改变，在心电图上呈现出与房室传导阻滞相似的图形，但实际上心室并没有传导阻滞。表现假性房室传导阻滞的心电图表现多种多样，常见的有：①心房激动传到心室的时间延长，表现为PR间期延长。②心房激动传导到心室的途径不稳定，表现为PR间期不规则。③心房激动传导到心室的途径受阻，表现为心室率减慢或出现传导阻滞。假性心室肥大心室肥大心室壁增厚，心室腔容积减小。假性心室肥大心室腔容积增大，心室壁厚度正常。电信号传导心室肥大时电信号传导时间延长，QRS波群增宽。冠状动脉供血不足1心肌缺血冠状动脉供血不足会导致心肌缺血，表现为心绞痛等症状。2心电图改变心电图可出现ST段压低、T波倒置等改变，提示心肌缺血。3治疗治疗包括药物治疗、生活方式干预以及介入治疗等，以改善心肌供血，预防心肌梗死发生。心肌损害性改变ST段压低心肌缺血，常见于冠心病患者，心电图表现为ST段压低，T波倒置。Q波出现心肌坏死，心电图表现为Q波出现，是心肌梗死的典型特征之一。T波改变心肌损伤，心电图表现为T波倒置、双向或高耸，是心肌缺血或损伤的常见表现。心肌炎和心肌梗死心肌炎心肌炎症，表现为心电图ST段抬高，T波高耸，Q波消失，心律不规则。心肌梗死心肌坏死，表现为心电图ST段压低，T波倒置，Q波出现，心律不规则。高钾血症5.5正常范围6.5轻度升高7.5中度升高8.5重度升高高钾血症是指血清钾浓度超过5.5mmol/L，可能导致心律失常、肌肉无力、麻木等症状。严重高钾血症可危及生命。低钾血症低钾血症会导致心电图的T波平坦或倒置，U波增高。高钙血症症状心律失常疲劳便秘恶心呕吐心电图表现缩短QT间期T波增高ST段压低心房颤动低钙血症8.5血钙mg/dL单位低钙