冠心病相关知识

冠心病的相关知识【概述】冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病（CHD），是一种缺血性心脏病。冠状动脉（冠脉）是向心脏提供血液的动脉，当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适，这种心脏病为冠心病。【病因及发病机制】冠状动脉是向心脏提供血液的动脉，随着胆固醇及其他沉积物组成的斑块在动脉壁积聚，会导致冠脉狭窄或闭塞，进而引起冠心病。导致冠心病的危险因素有很多，除了年龄、遗传因素等不可控的因素外，还包括高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、吸烟等可控的因素，对于这些因素进行积极防控将有助于防治冠心病。随着研究进展，学者发现还有一些危险因素，包括睡眠呼吸暂停、高敏C反应蛋白水平升高、高甘油三酯血症、同型半胱氨酸血症、子痫前期自身免疫性疾病等。【分型】冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病，一般有五种分型，分别是隐匿性冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、缺血性心肌病、急性心肌梗死和猝死。1.隐匿性冠状动脉粥样硬化性心脏病：这种类型的冠状动脉粥样硬化性心脏病一般不会导致患者出现特别的不适症状，需要通过心电图检查才能识别。2.心绞痛：心绞痛又分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种不同的类型，是心脏血液供需失衡所造成。稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的区别主要表现在发作诱因不同、发作频率不同及治疗方案不同等方面。①、发作诱因不同：稳定型心绞痛一般在运动或劳动后发作，经休息后可缓解；不稳定型心绞痛可能在轻微活动时发作，也可能在休息或睡眠时发作。②、发作频率不同：稳定型心绞痛发作较规律，一般有诱因才会发生；不稳定型心绞痛发作频率不确定，往往没有诱因也会发作。③、治疗方案不同：稳定型心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油一般可以快速缓解；不稳定型心绞痛，需要根据心电图的变化、心肌酶谱的变化等情况来进行判断。3.缺血性心肌病：缺血性心肌病的发生，是冠脉粥样硬化性病变导致心肌长期缺血缺氧所造成，会引起呼吸困难、心律失常以及心绞痛等临床表现。4.急性心肌梗死：急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病中病情比较严重的一种类型，是持续性的、严重的心肌缺血，导致心肌发生坏死所造成。5.猝死：猝死是冠状动脉粥样硬化性心脏病中最为严重的一种类型，会导致患者死亡。【临床表现】冠状动脉（冠脉）出现狭窄后，无法为心脏提供足够的含氧血液，尤其是在剧烈运动时。最开始时，血流量减少可能不会引起任何冠心病症状，但随着冠脉内的斑块不断积聚，冠脉越来越窄，最终会导致冠心病体征和症状。其中最常见的症状为胸痛，也可能出现心悸、不正常呼吸短促等。1.早期症状早期可无任何症状，仅表现为做运动平板心电图检查时有异常的ST-T改变。也可表现为剧烈体育活动或重体力劳动后，出现心绞痛症状，休息后或服用扩张冠状动脉药物后可迅速缓解。2、典型症状①、胸痛（心绞痛）短暂的冠脉狭窄阻塞引起的胸痛，也就是心绞痛，患者可能会感到胸部有压迫感或紧绷，就好像被人踩着胸口一样，通常发生在胸部的中间或左侧。心绞痛通常由劳累或情绪激动引发。通常在停止活动或平静休息几分钟后疼痛会消失。在某些人中，特别是女性，这种疼痛可能是短暂的或尖锐的，并且可能疼痛感同时“放射”到颈部、手臂或背部。②、胸部压迫冠脉被完全堵塞时会引起心脏病发作，即心肌梗死。心脏病发作的典型症状包括胸部压迫性压力和肩膀或手臂疼痛，有时伴有呼吸短促和大汗。女性比男性更容易出现心脏病发作的不典型症状，如颈部或下颌疼痛。有时心脏病发作时，患者没有任何明显的体征或症状。③、呼吸短促如果心脏无法泵出足够的血液来满足身体需求，在用力时则可能出现呼吸短促，并感到极度疲劳。伴随症状在发生急性冠脉综合征时，除了典型的心绞痛症状外，还可能伴有以下症状：①、牙疼：与一般的牙疼相比，因冠心病导致的牙疼，往往是牙床的一侧或两侧疼痛，以左侧居多，常常难以确定具体是哪颗牙，牙龈、脸颊不红肿。②、突然出现冷汗、头晕、恶心或消化不良的感觉。③、活动时颈部疼痛，呼吸短促感觉加剧。慢性冠脉疾病也可引起心绞痛、焦虑或紧张、疲劳、颈部疼痛等症状，还会引起睡眠障碍、虚弱等症状。当出现心律失常、心源性休克、心衰、卒中心脏骤停等并发症时，可能出现心悸、心慌、劳累后气喘、头晕、昏厥等症状。【治疗原则】冠心病主要的治疗方式有三种：1、药物治疗：确诊冠心病的患者，都需要在医生的指导下长期口服改善预后的药物，包括抗血小板（如阿司匹林、氯吡格雷）和调脂稳斑(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)的药物，以及必要时改善心绞痛症状的β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙离子阻滞剂（如硝苯地平、地尔硫唑）、硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯）药物。但药物虽能缓解症状、稳定斑块，但无法消除或明显减小已经形成的粥样斑块，对已经严重狭窄或堵塞的病变还需要血运重建治疗（包括介入支架植入与外科搭桥治疗）。2、介入支架植入：介入植入支架可以将形成的斑块向外挤压，支撑血管，从而疏通堵塞的冠状动脉，达到治疗的目的。但是植入的支架有发生支架内血栓形成以及支架内再狭窄的风险。所以支架植入术后，需要遵医嘱坚持服用双联抗血小板药物治疗，以避免支架内再狭窄的风险。3、外科冠状动脉旁路移植术：简称冠状动脉搭桥，是指用患者自身的大隐静脉或其他动脉，将狭窄的冠状动脉的远端和主动脉连接起来，这样就可以绕过狭窄的冠状动脉，向心肌的远端供血，以改善心肌的血液供应，改善心绞痛症状。搭桥手术适用于相对复杂的冠脉病变，如左主干合并多支血管病变，合并糖尿病和心功能不全的患者。【护理评估】1.患者病史的获取①.详细了解患者过去的疾病史、手术史和药物使用史，包括心脏病、高血压、糖尿病等；②.询问患者症状，如胸痛、气短、乏力等；③.了解患者家族史，特别是与心脏疾病相关的家族史；④.评估患者风险因素，如吸烟、高血压、高血脂、肥胖等。2.体格检查①.测量患者体重、身高、血压、脉搏等基本生理指标；②.注意患者出现的心脏杂音、肺部啰音等异常情况；③.观察患者的体型是否肥胖，是否有水肿等症状。3.实验室检查①.血液检查，包括血脂、血糖、肝功能、肾功能等指标；②.心电图检查，评估心脏功能和心律；③.心脏超声检查，观察心脏结构和功能；④.冠状动脉造影检查，评估冠脉病变程度。【护理问题及相关措施】疼痛与心肌缺血缺氧有关。--冠心病患者常常出现心绞痛或胸痛等症状。这些疼痛的特点是程度较为剧烈，且可能放射至背部、手臂等部位。疼痛的原因通常是冠状动脉供血不足，导致心肌缺氧和缺血。护理措施：①、立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。②、给予患者氧气吸入，③、应保持环境安全。④、了解病人心理状态，消除患者不良情绪，⑤、严密观察患者疼痛性质，避免各种诱因，加强生活护理。呼吸困难与心肌缺血缺氧有关。--冠心病患者由于心肌缺血和局部心肌坏死等原因，可能出现呼吸困难的症状。冠心病出现呼吸困难，常见是在心绞痛发作或合并心功能不全时出现。这些症状包括胸闷、气促、喘息等，可能伴有咳嗽和咳痰。护理措施：①、立即停止活动，卧床休息，摇高床头②、保持患者呼吸道通畅，给于患者氧气吸入，③、保持房间温度、湿度适宜。活动无耐力与心肌收缩力减弱，心脏负荷过重有关。--冠心病患者由于心肌缺血和体力下降等原因，可能出现活动无耐力的症状。这些症状包括乏力、易疲劳、头晕等，可能影响患者的日常生活和工作能力。护理措施：①、限制患者体力和脑力活动，休息可以降低基础代谢率，从而减少心脏作工，避免自己过于劳累。②、条件允许的情况下，应该在专业医师指导下进行制定活动计划。③、加强看护，防止跌倒。潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心肌梗死等。--这些并发症可能导致病情恶化，甚至危及患者的生命。护理措施：①、嘱患者保持良好生活习惯，戒烟戒酒，清淡饮食。②、保持心情愉悦③、加强健康监测，不适及时就医。血液灌注不足--冠心病患者可能出现血液灌注不足的症状，如低血压、休克等。这些症状可能影响心肌的供血和供氧，导致心肌损伤和病情恶化。护理措施：①、嘱患者卧床休息，加强看护，防止跌倒。②、给予患者持续心电监护，氧气吸入。③、严格观察患者出入量情况。④、遵医嘱给予患者补液增加组织灌注量。⑤、合理调节患者体位。对于循环灌注不足的患者，应尽量保持平卧位或半卧位，避免过度活动加重心脏负担。缺乏健康生活行为--冠心病患者需要采取健康的行为来控制病情，如保持适当的运动、戒烟限酒、控制体重等。缺乏健康行为可能导致病情恶化，需要引起重视。护理措施：①、指导病人及家属了解冠心病的诱因,如不良生活习惯、高血压、糖尿病等②、加强血压、血糖、血脂、体重等监测。恐惧和焦虑与缺乏疾病相关知识有关--冠心病患者可能因为疾病的不确定性和担心病程恶化等原因而出现恐惧和焦虑的症状。这些症状包括不安、失眠、紧张等，可能影响患者的心理健康和治疗效果。护理措施：①、疾病知识指导指导病人及家属了解冠心病的诱因。②、给予患者心理支持，帮助患者恢复自信和积极的态度。解释治疗过程和注意事项，回答患者的问题，减轻患者的焦虑和恐惧。【健康教育】嘱患者按时规律服药。提高对治疗的依从性，积极配合治疗，要遵循医生的要求服用药物，同时要特别注意用药后的反应:(1)利尿剂。可以保证排尿通畅，进一步消除水肿情况。多吃要多吃红枣、橘子、香蕉等含钾丰富的食物，服药时若出现无力、腹胀、恶心等应及时告诉医生。(2)在服用血管紧张素时，部分患者会出现副作用，例如干咳、低血压、高血压等，要告知医生并配合治疗。(3)洋地黄用量要根据患者自身情况来决定，确保具有针对性，注意不能和心律平、钙剂等药物同时服用，以免增加毒性。服用地高辛前要自测脉搏，当脉搏在60次/分以下时要暂停服用，到医院就诊。(4)血管扩张剂服用，能够保证血液正常流动，实现心脏血液的供给。要按时用药，很多老年人记忆力较差，会出现忘吃药的情况，为了改善这种情况，可以通过智能设备提醒自己。要按照医生的要求服用药物，药物用量都是根据患者情况来服用的，所以不能擅自停用。2、注意控制饮食心力衰竭患者要控制好饮食，要低盐低脂，易消化，少食多餐，有利于病情恢复。限制脂肪摄入，限制钠盐摄入，减轻水肿情况，要选择低盐、低钠饮食。很多患者会出现低钾的情况，原因是摄入量不足，额外丢失、肾脏丢失以及其他方面，要多吃含钾的食物，保证钾的摄入量，维持水电解质平衡。适量碳水化合物的摄入。要多补充维生素，多吃瓜果蔬菜，例如山楂、红枣、草莓、橘子、香蕉等。3、嘱患者保持良好生活习惯心力衰竭康复护理离不开良好生活习惯，要严格要求自己。戒烟戒酒，避免各种诱发因素。限制患者体力和脑力活动，休息可以降低基础代谢率，从而减少心脏作工。避免自己过于劳累。保持积极乐观心态，不能出现争吵的情况，在良好精神状态下，对于患者恢复有一定帮助。保证高质量睡眠，根据科学调查显示，在心力衰竭患者中，睡眠呼吸暂停的发病率比较高，可见睡眠是非常重要的。除了家庭生活外，要主动去户外走走，去呼吸新鲜空气，从患病的状态中解放出来，对生活充满信心。要穿宽松保暖的衣服，不能穿过紧的袜子或者裤子，会对血液流向脏带来不利影响。发现气温下降，必须做好自身保暖，注意天冷加衣，避免着凉。注意监测体重变化，体重可以直接反应心衰患者的身体情况。4、健康运动开展运动治疗的过程中应让患者充分掌握运动益处，并积极督促其规律开展运动，让其掌握合理运动强度及自我调节方法，近几年研究显示，慢性心衰患者适当开展动态抗阻运动也有着良好有效性及安全性，耐受有氧运动后，患者需考虑开展抗阻训练。10周抗阻训练之后，发现运动组肌肉力量比训练前提升43%，提示抗阻训练有一定可行性及安全性。5、帮助患者了解疾病①、疾病知识指导指导病人及家属了解冠心病的诱因,如不良生活习惯、高血压、糖尿病等。注意保暖,保持情绪稳定,避免激动、紧张。②、自我监测教会病人在服药之前自测脉搏,当脉搏在60次/分以下时停服药物,及有研究对心衰老年患者开展长达时到医院就诊。当发现体重或症状有变化时亦应及时就诊。③、遵医嘱用药告诉病人及家属药物的名称、服用方法、剂量、副作用及注意事项。如有不适,及时就诊。嘱病人定期到医院随访。6、术后护理严密观察患者情况观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。特别要注意心率和血压的变化，及时发现和处理异常情况。监测患者的心电图变化，观察ST段的恢复情况。如果出现ST段抬高或抑低，应及时通知医生进行处理。观察患者的排尿情况，保持尿量的