某市非营利性医疗机构自查工作制度

某市非营利性医疗机构自查工作制度第一章总则为提高某市非营利性医疗机构的服务质量与管理水平，确保医疗服务的安全性与有效性，依据国家卫生健康委员会及相关法律法规，制定本自查工作制度。自查工作旨在通过定期、系统的自我评估与检查，发现并纠正医疗服务中的问题，促进医疗质量的持续改进。第二章适用范围本制度适用于某市非营利性医疗机构所有部门及全体工作人员。所有医疗服务、医疗行为及机构管理均需遵循该制度，确保自查工作的全面性和有效性。第三章自查工作的目标自查工作的主要目标包括：1.识别医疗服务过程中的安全隐患与质量问题，及时采取纠正措施。2.评估医疗机构内部管理流程，确保各项工作符合规定标准。3.提高员工的自查意识与责任感，增强团队合作。4.建立持续改进机制，推动医疗机构的长远发展。第四章自查工作的组织与责任自查工作由医疗机构质量管理部门牵头，相关科室配合。具体职责如下：1.质量管理部门负责制定自查计划，组织实施自查工作，汇总自查结果，并提出改进建议。2.各科室应按计划开展自查工作，确保自查内容的全面性与准确性。3.所有员工应积极参与自查工作，提出意见和建议，配合检查。第五章自查内容自查内容应涵盖以下几个方面：1.医疗服务质量：对医疗过程中的各项操作进行评估，包括用药安全、手术管理、护理质量等。2.设备与环境安全：检查医疗设备的使用状况及维护保养情况，评估医疗环境的安全性。3.管理流程：审查医疗机构内部各项管理制度的执行情况，确保符合相关规定。4.患者满意度：通过问卷调查、访谈等方式了解患者对医疗服务的满意程度，收集反馈意见。5.相关法律法规的执行情况：确保医疗机构的运营符合国家法律法规及行业标准。第六章自查流程自查流程应遵循以下步骤：1.制定自查计划：质量管理部门根据年度工作安排，制定详细的自查计划，包括自查时间、内容、方法及责任人。2.组织实施自查：各科室根据自查计划，开展自查工作，记录自查结果，发现问题及时整改。3.汇总自查结果：自查工作结束后，各科室将自查结果报送质量管理部门，形成自查报告。4.结果分析与反馈：质量管理部门对自查结果进行汇总与分析，形成综合报告，并向全体员工反馈自查情况。5.制定改进措施：根据自查结果，提出相应的改进措施，并落实责任，确保问题整改到位。第七章监督与评估机制为确保自查工作的有效实施，建立以下监督与评估机制：1.定期检查：质量管理部门应定期对各科室的自查工作进行抽查，确保自查工作的真实性与有效性。2.绩效考核：将自查结果纳入各科室的绩效考核，作为评估工作表现的重要依据。3.建立反馈机制：鼓励员工对自查工作提出意见与建议，通过定期会议、意见箱等方式收集反馈，促进自查工作的改进。4.信息公开：自查结果可适当公开，接受社会监督，增强透明度，提高公众信任。第八章附则本制度由某市非营利性医疗机构质量管理部门解释，自发布之日起生效。制度的修订与完善根据实际情况进行，确保与时俱进。第九章相关条款本制度涉及的相关条款包括：1.制度的适用条件：适用于所有医疗服务及机构管理活动。2.生效日期：自发布之日起正式生效。3.修订流程：如需修订，应由质量管理部门提出修订建议，经过机构内部讨论后进行修订。第十章附加说明自查工作制度不仅是提升医疗服