手足口病第八版教材

手足口病第八版教材演讲人：日期：手足口病概述手足口病病毒学手足口病实验室检查与诊断技术手足口病临床治疗与护理手足口病预防与控制策略手足口病疫苗研究进展及前景展望目录CONTENT手足口病概述01手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染病，主要表现为手、足、口腔等部位的疱疹和溃疡。定义肠道病毒通过消化道或呼吸道侵入机体，在局部黏膜或淋巴组织中繁殖，引起局部炎症反应，进而导致全身性感染。发病机制定义与发病机制传染源传播途径易感人群流行特征流行病学特点01020304患者和隐性感染者是主要的传染源，病毒可通过其粪便、咽喉分泌物、疱疹液等传播。主要通过密切接触传播，如接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。5岁以下儿童易感，其中3岁以下婴幼儿发病率最高。手足口病呈全球性分布，一年四季均可发病，以夏秋季多见。

临床表现与分型普通型表现为急性起病，发热，手、足、口和臀部等部位出现斑丘疹和疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。重型少数病例可出现神经系统受累表现，如精神差、嗜睡、头痛、呕吐、肢体抖动等。危重型极少数病例病情危重，可出现频繁抽搐、昏迷、脑疝等表现，甚至死亡。诊断标准结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。鉴别诊断需与水痘、疱疹性咽峡炎、口蹄疫等疾病进行鉴别。其中，水痘以全身性皮疹为特征，疱疹性咽峡炎主要表现为咽峡部疱疹，口蹄疫则以口腔和蹄部水疱为特征。诊断标准及鉴别诊断手足口病病毒学02肠道病毒种类肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒及新型肠道病毒等，血清型多达71种。肠道病毒特点肠道病毒属于小RNA病毒科，为二十面体立体对称的无包膜球形颗粒，直径24～30nm，基因组为单股正链RNA。该类病毒抵抗力较强，耐乙醚、去氯胆酸盐等，对酸、碱、热亦较稳定，56℃30分钟可被灭活。对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)和甲醛、碘酒都能灭活病毒。肠道病毒种类与特点柯萨奇病毒A16型（CoxsackievirusA16，CVA16）是引起手足口病的主要病原体之一，属于小RNA病毒科肠道病毒属。CVA16感染可引起多种临床表现，包括疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎等。该病毒主要通过粪-口途径传播，也可通过呼吸道飞沫、接触患者口鼻分泌物以及被污染的手和物品等间接传播。柯萨奇病毒A16型介绍肠道病毒71型（Enterovirus71，EV71）也是引起手足口病的重要病原体，同样属于小RNA病毒科肠道病毒属。EV71感染除了可引起手足口病外，还可导致严重的神经系统并发症，如无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样麻痹、格林-巴利综合征等。该病毒的传播途径与CVA16相似，主要通过粪-口途径传播，也可通过呼吸道飞沫等途径传播。肠道病毒71型介绍除了CVA16和EV71外，其他肠道病毒如埃可病毒等也可引起手足口病，但相对较少见。此外，还有一些新型肠道病毒被不断发现，它们与手足口病的关联性和致病性尚需进一步研究。这些新型肠道病毒可能具有不同的临床特点和流行病学特征，对手足口病的防控工作提出了新的挑战。其他相关病毒手足口病实验室检查与诊断技术03血常规01手足口病患者可能出现白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。血生化检查02部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。脑脊液检查03神经系统受累时可有脑脊液检查异常，表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。实验室检查项目分子生物学诊断方法核酸检测采用实时荧光定量PCR检测方法，对患者的咽拭子、粪便等标本进行检测，可发现肠道病毒特异性核酸片段，具有早期、快速、敏感和特异的优点。基因测序对核酸检测阳性的标本进行基因测序，可确定病原体的具体型别，为疫情监测和病原学研究提供重要依据。采用ELISA等方法检测患者血清中特异性IgM抗体和IgG抗体，其中IgM抗体在发病后一周内即可出现，有助于早期诊断；IgG抗体在病程两周后达高峰，可持续较长时间，用于回顾性诊断和流行病学调查。抗体检测采用微量中和试验检测患者血清中的中和抗体，可确定病原体的型别，但操作繁琐，需时较长，一般仅用于科研或实验室诊断。抗体中和试验血清学诊断方法VS采集患者的咽拭子、粪便等标本，接种于敏感细胞进行病毒分离，是诊断手足口病的金标准，但操作复杂，需时长，一般仅用于科研或实验室诊断。免疫荧光法采用免疫荧光法在显微镜下直接观察病原体，具有快速、直观的优点，但敏感性较低，易出现假阴性结果。病毒分离病原学检测方法手足口病临床治疗与护理04一般治疗措施确诊后应立即隔离，避免交叉感染。患儿应卧床休息，清淡饮食，避免刺激性食物。保持口腔清洁，预防继发感染。保持皮肤清洁干燥，防止抓破皮疹。隔离患儿休息与饮食口腔护理皮疹护理目前尚无特效抗病毒药物，可试用干扰素α喷雾或雾化，同时注意补充水、电解质等支持治疗。避免滥用抗生素，需在医生指导下使用；注意观察药物不良反应。药物治疗方案及注意事项注意事项药物治疗观察病情皮肤护理口腔护理心理护理护理工作要点密切观察患儿体温、呼吸、心率等生命体征变化。鼓励患儿多饮水，保持口腔黏膜湿润；口腔溃疡者可用维生素B2粉剂直接涂于患处。保持床单整洁干燥，及时更换尿布；穿宽松、柔软衣物，减少皮肤刺激。给予患儿关爱与陪伴，减轻其紧张、焦虑情绪。出现心悸、胸闷等症状时，应立即就医，采取相应治疗措施。心肌炎肺水肿无菌性脑膜脑炎其他并发症保持呼吸道通畅，给予吸氧、利尿剂等治疗。密切观察患儿意识、瞳孔等变化，及时采取降颅压、止惊等措施。如出现DIC、肺出血等严重并发症时，应积极救治，多学科协作，提高救治成功率。并发症处理原则手足口病预防与控制策略0503增强免疫力保持充足的睡眠、均衡的饮食、适当的锻炼，有助于增强免疫力，降低感染风险。01保持良好的个人卫生习惯经常洗手，特别是在接触口鼻眼之前和之后，以及在进食前和如厕后。02避免与患病儿童接触手足口病传染性很强，应避免与已知患病儿童接触，减少感染风险。个人预防措施加强晨检和日常观察发现疑似患儿，及时隔离并通知家长带其就医。严格消毒制度对玩具、餐具、用具等物品进行定期消毒，保持环境清洁卫生。健康教育对幼儿和家长进行手足口病防治知识的宣传教育，提高防病意识。托幼机构预防措施123发现疑似患儿，及时隔离并通知家长带其就医，对因病缺勤的学生进行追踪调查。落实晨检和因病缺勤追踪制度保持教室、宿舍等场所的通风换气，定期进行清洁消毒。加强环境卫生管理利用多种形式开展手足口病防治知识的宣传教育活动，提高学生的自我防护能力。开展健康教育活动学校等集体单位预防措施各级医疗机构和疾病预防控制机构应开展手足口病的监测工作，及时发现和处理疫情。建立疫情监测机制实行疫情报告制度开展流行病学调查发现手足口病疫情时，应按照相关规定进行报告，确保疫情信息及时准确上报。对报告的疫情进行流行病学调查，了解疫情的传播途径和危险因素，为制定防控措施提供依据。030201疫情监测与报告制度手足口病疫苗研究进展及前景展望06研究者对手足口病的病原体进行分离和鉴定，为疫苗研发奠定基础。早期探索阶段基于病毒结构和免疫原性，研制出针对不同病毒株的候选疫苗。疫苗研制阶段通过大规模、多中心的临床试验，验证疫苗的安全性和有效性。临床试验阶段疫苗研发历程回顾其他病毒型别疫苗针对其他病毒型别的手足口病疫苗也在研发中，但尚未广泛应用于临床。联合疫苗同时针对多种病毒型别的手足口病疫苗，目前处于研究阶段，具有广阔的应用前景。EV71型手足口病疫苗针对EV71病毒引起的手足口病，具有较高的保护率和安全性，已在中国等多个国家上市应用。现有疫苗种类及效果评