儿科护理学 第十章 泌尿系统疾病患儿的护理课件

第十章

泌尿系统疾病患儿的护理

儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理一小儿泌尿系统解剖生理特点解剖特点生理特点小儿排尿尿液特点儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理每日尿量：婴儿400~500ml幼儿500~600ml学龄前期600~800ml学龄期800~1400ml少尿：每小时尿量<1.0ml/kg

无尿：每小时尿量<0.5ml/kg儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理二急性肾小球肾炎

AGN，简称急性肾炎，免疫反应性肾小球疾病，急性链球菌感染后肾炎，非链球菌感染后肾炎。儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理病因和发病机制A组β-溶血性链球菌的致肾炎菌株，病毒抗原-抗体免疫反应，直接侵袭肾组织，循环免疫复合物，沉积于基底膜，植入毛细血管，激活补体系统——免疫和炎症反应——出现症状。儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理临床表现秋冬季，前驱病——呼吸道感染1~2周后，夏季——皮肤感染2~3周后。儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理临床表现（一）典型表现水肿、少尿晨起重，非凹陷性，轻~中度，2~3周内消退。血尿高血压30%~70%可有儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理临床表现（二）严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理临床表现（三）非典型表现无症状病例肾外症状性肾炎具肾病表现的急性肾炎儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理辅助检查1.

尿液蛋白，红细胞，管型2.

血液（1）轻~中度贫血；血沉增快。（2）血清抗链球菌抗体（3）血清总补体（CH50）及C3降低（4）肾功能儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理治疗要点自限性疾病，对症处理，加强护理，观察并发症的出现并及时处理。1.控制链球菌感染和清除病灶用青霉素7~10天，红霉素。2.对症治疗（1）水肿利尿（2）高血压，高血压脑病舒张压>90mmHg时用（3）严重循环充血限水钠，利尿，扩血管，强心（4）急性肾功能衰竭纠正水电紊乱，维持水电平衡，透析治疗。儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理护理评估1.

健康史2.

身体状况3.心理社会状况儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理常见护理诊断与合作性问题1.

体液过多2.

活动无耐力3.

潜在并发症4.知识缺乏儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理预期目标1.

尿量增加2.

肉眼血尿消失3.无并发症，一旦出现得到及时发现及处理4.患儿及家长了解活动意义及饮食调整方法，配合治疗和护理儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理护理措施1.

休息、利尿、控制水盐摄入（1）休息起病2周内卧床休息，症状消失后下床轻微活动或散步；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，免体育课；艾迪氏计数正常后恢复正常生活。（2）饮食管理限盐，60~120mg/kg/日，限蛋白，0.5g/kg（3）利尿、降压遵医嘱给予利尿、降压药，观察药物副作用2.

观察病情变化（1）观察尿量、尿色记24小时出入量、测体重（2）观察血压变化（3）观察呼吸、心率、脉搏变化3.

健康教育儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理三肾病综合征

四大特点:大量蛋白尿低蛋白血征高胆固醇血征不同程度水肿分类：原发性肾病：单纯性肾病，肾炎性肾病继发性肾病：过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性肾病先天性肾病儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理病因和发病机制

T细胞免疫功能紊乱免疫病理损伤遗传儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理病理生理１.蛋白尿肾小毛细血管通透性增高、血浆蛋白经肾小球滤出、阴电荷减少２.低蛋白血症侯丢失重吸收3.高胆固醇血症4.水肿低蛋白血症——血浆渗透压降低肾素-血管紧张素-醛固酮激活儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理临床表现

单纯性肾病2~7岁，缓慢，凹陷性水肿，一般无高血压。肾炎性肾病

学龄期，肾病四大特征加肾炎表现（血尿，高血压，血清补体下降，氮质血症）

儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理临床表现

并发症

（1）感染：（2）电解质紊乱利尿剂，激素，饮食限制——低钠、低钾；钙与蛋白结合随尿中丢失、VD水平降低——低血钙。（3）低血容量休克：（4）血栓形成肝脏合成凝血因子增加、尿中丢失抗凝血因子、高脂血症致血液粘滞度增高。（5）

急性肾功能衰竭（6）生长延迟

儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理实验室检查

尿液检查蛋白定性+++~++++，24小时尿蛋白定量>0.05~0.1g/kg，管型，红细胞

血液检查血浆总蛋白、白蛋白明显减少，白/球倒置，胆固醇增多，血沉增快，肾炎型者血清补体（CH50、C3）降低。儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理治疗要点

（一）

一般治疗1.

休息，限制盐的摄入2.

防止感染3.

补充维生素及矿物质维生素D3，钙剂（二）

利尿水肿较重时用（三）

激素治疗1.

方案泼尼松中程（疗程6个月）长程（9-12个月）甲基强的松龙冲击疗法2.

疗效判断激素敏感；激素部分敏感；激素耐药；激素依赖；复发或反复；频复发和频反复（四）免疫抑制剂

环磷酰胺（CTX）

儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理常见护理诊断与合作性问题

1.

体液过多2.

营养失调3.

感染的危险4.

潜在并发症5.

焦虑儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理护理措施

1.

适当休息2.

调整饮食、减轻水肿（1）

易消化饮食：优质蛋白，少量脂肪，足量碳水合物，高维生素（2）

大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日<2g/kg（3）

用糖皮质激素治疗期间应多补充蛋白质，少食动物脂肪，以植物脂肪为宜（4）

适当限制水、钠的入量而不是过分限制儿科护理学第十章泌尿系统疾病患儿的护理护理措施

3.

预防感染（1）

免疫力低下——易继发感染（2）

与感染病儿分室收治（3）

皮肤护理（4）

避免局部肌注４.观察药物疗效及副作用（1）

激素：每日