外科护理课件-水电解质酸碱平衡失调患者的护理

水、电解质及酸碱平衡失调010203体液平衡水钠紊乱钾紊乱酸碱紊乱体液体液男性60%细胞内液35%～40%细胞外液20%女性55%血浆5%组织间液15%水平衡入量（ml）出量（ml）饮水1000～1500肺呼出300食物700粪便200内生水300皮肤蒸发500尿1000～1500共计2000～2500共计2000～2500细胞外液主要阳离子是钠，阴离子是氯和碳酸氢根；细胞内液主要阳离子是钾。血液中主要离子正常值（mmol/L）：钠135～145，钾3.5～5.5，钙2.25～2.75，氯98～107，碳酸氢根22～27。电解质平衡成人每天需钠量相当于Nacl4~6g，成人每天需钾量相当于Kcl3-4g

。Na+主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排”。肾脏保钾的能力较钠为弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。（禁食最易缺乏）电解质平衡失水多于失钠，血清钠高于150mmol/L。病因：①摄入水量不足，如长期禁食，吞咽困难，昏迷；②水丧失过多，如大面积烧伤暴露疗法，大量出汗等。高渗性缺水表现及分度分度失水占体重百分比临床表现轻度2%～4%口渴中度4%～6%极度口渴，口干舌燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿少，比重高重度＞6%上述症状外加脑功能障碍表现（躁狂、谵妄、昏迷等）或休克失钠多于失水，血清钠低于135mmol/L。病因：①高热大汗后只补充水；②消化液慢性丢失：反复呕吐、长期胃肠减压、大面积烧伤晚期等；③长期使用排钠利尿剂。低渗性缺水表现及分度分度血钠值（mmol/L）临床表现轻度130～135疲乏，头晕，软弱无力，腓肠肌痉挛等，早期尿量正常或略增多，不口渴中度120～129恶心呕吐，尿少，直立性晕倒重度＜120少尿，休克，昏迷外科最常见的缺水类型，水和钠成比例丧失，血清钠在正常范围。病因：①消化液急性丧失；②大面积的烧伤早期患者；③大量胸水和腹水形成等。等渗性缺水表现及分度分度失水占体重百分比临床表现轻度2%～4%恶心、厌食、乏力等表现，但口渴不明显中度4%～6%脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳等血容量不足的表现，眼窝凹陷、皮肤弹性差重度＞6%眼窝明显凹陷、皮肤弹性极差、休克第一天补液量=生理需要量+1/2累计损失量第二天补液量=生理需要量+1/2累计损失量+前一天继续损失量补液第三天补液量=生理需要量+前一天继续损失量生理需要量：500ml生理盐水，30ml10%氯化钾，1500ml5%葡萄糖。累计损失量：按失水量占体重的百分比计算。定量继续损失量：呕吐、肠瘘、胃肠减压按记录，出汗湿透一身衬衣裤计1000ml，气管切开病人每天经呼吸道多丢失水分800～1200ml，体温每升高1℃，皮肤蒸发增加3～5ml/Kg。定性缺水类型补液种类高渗性缺水5%葡萄糖溶液低渗性缺水轻中度者补充5%葡萄糖盐水，重度者可滴注适量高渗盐水等渗性缺水首选平衡盐，其次生理盐水补液原则先快后慢：前8小时补充总量的1/2。先晶后胶先盐后糖交替输注见尿补钾1.轻度高渗性缺水的缺水量占体重的A.2%~4%B.4%~6%C.6%~7%D.7%~8%E.>10%课堂练习答案：A2.关于补液原则说法错误的是A.先快后慢B.先晶后胶C.先糖后盐D.交替输注E.见尿补钾课堂练习答案：C3.男性，61岁，因食管癌吞咽困难1月余导致高渗性缺水。给输液治疗的首选液体是A.氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.复方氯化钠溶液D.10%葡萄糖注射液E.1.25%碳酸氢钠溶液课堂练习答案：B低钾血症血钾浓度低于3.5mmol/L。病因：①钾摄入不足：长期禁食或进食不足；②钾排出过多：呕吐、胃肠减压、腹泻或肠瘘，利尿药等；③K+转入细胞内造成低钾：输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促使K+进入细胞内，碱中毒时，加速K+进入细胞内。临床表现肌无力：为最早表现，以四肢肌肉最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。胃肠道症状：口苦、恶心、呕吐、吞咽困难、肠麻痹及腹胀。中枢泌尿系：神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性尿、碱中毒等。临床表现心血管症状：主要表现为心动过速，严重者心室纤颤。典型心电图表现T波低平或倒置，ST段降低、出现U波。防治首先应去除病因。补充钾盐（1）首选口服，口服补钾最安全。KCl1~2gtid

（2）静脉补钾：先补充血容量，改善肾功能。静脉补钾原则①补钾不过早（见尿补钾）：尿量＞40ml/h。②浓度不过高：＜40mmol/L(或＜0.3%)。③滴速不过快：应＜20mmol/h(或＜60滴/分)④补钾不过量：一般每天3~6g，严重缺钾不超过6~8g。⑤严禁静推：引起高钾而有心跳骤停的危险。高钾血症血钾浓度高于5.5mmol/L。病因：①钾摄入过多：输入钾盐过量、过快、过浓或大量输入库血。②钾排出减少，如急性肾衰少尿或无尿期、肾上腺皮质功能不全(阿狄森病)、保钾利尿药等。③细胞内钾外移：酸中毒、严重挤压伤、严重溶血性反应等。临床表现肌无力：四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱或消失，严重者出现软瘫及呼吸困难。肌肉的累及是从躯干→四肢。神志淡漠或恍惚。严重高钾可致微循环血管收缩：皮肤苍白、发冷、肌肉酸痛、低血压等。临床表现危险的心脏症状：常有心跳缓慢或传导阻滞，甚至心跳骤停于舒张期。典型的心电图：T波高尖，QRS波增宽。处理原则禁钾：立即停用一切含钾的药物，禁食含钾多的食物。抗钾：防治心律失常，10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射。降钾：静滴5%NaHCO3100~200ml促使钾离子转入细胞内；25%葡萄糖200ml，按每5g糖加1u胰岛素静滴。排钾：呋塞米40mg静推，阳离子交换树脂口服或保留灌肠加速钾经肠道排出。血液透析或腹膜透析。1.患者,男,18岁。因腹泻、呕吐入院，心电图：ST段水平压低，T波倒置，U波增高，下列最可能的病因是A.高钾血症B.低钾血症C.高钙血症D.洋地黄效应E.洋地黄中毒课堂练习答案：B2.纠正低血钾时，尿量达到多少以上时才能静脉补钾A.20ml/hB.40ml/hC.30ml/hD.10ml/hE.5mL/h课堂练习答案：B3.高钾血症引起心律失常时，静脉注射应首选的药物是A.10%硫酸镁溶液B.5%碳酸氢钠溶液C.5%氯化钙溶液+等量5%葡萄糖溶液D.利尿剂E.5%葡萄糖溶液+胰岛素课堂练习答案：B酸碱平衡人动脉血呈弱碱性，pH为7.35~7.45，平均7.40。人体不断新陈代谢，产物大部分为酸性物质。如何保持酸碱平衡呢？缓冲系统肺肾脏酸碱紊乱的判断PaCO2为35~45mmHg。HCO3-为22~27mmol/L。代谢性酸中毒临床上最常见的酸碱平衡失调。病因：①产酸过多：缺氧、休克、高热等；②排酸减少：肾功能不全等；③碱性肠液丢失过多：腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等；④高钾血症。代谢性酸中毒临床表现：最突出的是呼吸加深加快，有的呼气中可带酮味。还可有面部潮红、心率加快，重者有烦躁、昏迷。处理原则：①治疗原发病：较轻的酸中毒在消除病因和辅以补液后可自行纠正，不必补碱。②较重的酸中毒病人在补液同时补充碱剂，多选择5%碳酸氢钠。代谢性碱中毒病因：酸性胃液丧失过多（呕吐、胃肠减压等），低血钾，补碱过量，利尿剂使用不当。表现：呼吸变浅变慢，中枢神经症状（谵妄、嗜睡、昏迷），可伴有低钾、低钙表现。处理原则：治疗原发病，补液，重者可静滴稀盐酸。呼吸性酸中毒病因：通气不足表现：呼吸困难，发绀检查：PH降低，PaCO2增高。治疗：改善呼吸。呼吸性碱中毒病因：通气过度表现：呼吸急促，手足麻木、抽搐。检查：PH升高，PaCO2降低。治疗：改善呼吸。1.机体调节酸碱平衡最迅速