腹部疾病-胰腺疾病患者的护理（外科护理课件）

第一节

急性胰腺炎病人的护理一二三概述治疗原则护理措施二临床表现急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶被异常激活，对自身器官产生消化所引起的炎症性疾病。轻者以胰腺水肿为主，预后良好，临床多见；重症胰腺出血坏死，病情进展迅速，常并发休克，甚至多器官功能衰竭，死亡率高，称为重症急性胰腺炎。一

概述病因及发病机制：

胆道疾病：我国的主要病因

过量饮酒：西方国家的主要病因

十二指肠液反流

高脂血症

创伤因素

其他：饮食因素、感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素等

一

概述

1．胆道梗阻（obstructionofbiliarytract）：

占我国AP病因的50%±

最常见，

胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压

胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％

胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）

酒精

胰液内蛋白质沉淀

胰管阻塞

Oddi扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿

酒精＋进食

胰腺高分泌状态

酒精

胃泌素分泌

胃壁细胞胃酸分泌

促胰液素分泌

食物

胰液分泌

胰管内压

【病理】

按病理分水肿型：80%，预后良好出血坏死型：按病因分胆源性乙醇性等损伤性药物性妊娠性按病程及严重程度轻型重症MODS坏死急性期后胰腺假性囊肿胰腺脓肿理解胰蛋白酶激活其他酶造成

①糜蛋白酶消化蛋白组织；

②磷脂酶A可使逆流胆汁中的卵磷脂变为溶血卵磷脂，致胰腺组织坏死；

③脂肪被脂肪酶分解成脂肪酸后与钙结合形成脂肪酸钙，即皂化斑；

④弹力纤维酶分解血管壁弹力纤维导致血管损伤、出血；

⑤胶原酶使胶原纤维溶解等，上述变化结果均导致胰腺出血和坏死。一

概述

二

临床表现1、症状腹痛:急性胰腺炎的主要和首发症状。突发持续剧烈两侧腰背部放射痛，诱因（饱餐、大量饮酒）恶心、呕吐：早、频繁、吐后痛不减轻发热黄疸休克（早期低血容量、晚期感染性）多器官功能衰竭（重症急性胰腺炎主要死亡原因之一）

二

临床表现2、体征腹膜炎体征腹胀（是重症急性胰腺炎的重要体征之一）皮下出血（皮下脂肪溶解,毛细血管破裂出血所致）青紫色斑Grey-Turner征脐周围蓝色改变Cullen征

二

临床表现【辅助检查】1、实验室检查胰酶测定——主要诊断手段之一血清淀粉酶：发病2h后开始升高，24h达高峰尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰其它检查血清脂肪酶升高血钙降低血糖升高白细胞增高、血气分析指标异常等

二

临床表现2、影像学检查B超：主要用于诊断胆源性急性胰腺炎CT：重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏死性急性胰腺炎，病变范围，有无胰腺外浸润、浸润范围MRCP：有助于判断胆管及胰管的情况

（一）非手术治疗

西医

三

治疗原则监护胰腺“休息”的措施禁食、禁水、胃肠减压水、电解质平衡防治胰周感染营养支持腹腔灌洗对症处理中医中医汤药（柴芩承气汤等）胃管注入或灌肠中药静脉制剂（生脉注射液等）外敷药物（如六合丹、芒硝等）

三

治疗原则2、手术治疗

适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内

科治疗无效、并发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。

目的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，除坏死组织，解除胆道梗阻。

术式：—

胰腺及胰周坏死组织清除术或规则性胰腺切除术

—胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术

—三造瘘：胃、空肠造瘘、T管引流

（一）护理诊断/问题

四

护理急性疼痛：与胆道梗阻、胰腺及其周围组织炎症有关。有体液不足的危险：与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食和大量消耗有关。体温过高：与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关。潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等。

（二）

1非手术治疗护理/术前护理(1)疼痛护理禁食、持续胃肠减压抗胰酶药、解痉镇痛药舒适的体位(2)维持水、电解质及酸碱平衡观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平衡、记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容防治休克护

理

措

施

（3）维持营养需要量：PN、EN

（4）降低体温（5）MODS的预防和护理：急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭（6）心理护理

四

护理

2.术后护理（1）腹腔双套管灌洗引流护理持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～30滴/分保持引流通畅：持续低负压吸引观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量拔管护理：体温正常10天、白细胞正常、引流液淀粉酶值正常，腹腔引流液<5ml/d，可考虑拔管

（2）肠造瘘管护理管道妥善固定于腹壁保持管道通畅营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症

（3）并发症的观察与护理出血原因：手术创面的活动性出血、消化液腐蚀引起的腹腔大血管出血、感染坏死组织侵犯引起的消化道大出血或应激性溃疡出血等护理措施胰瘘、胆瘘、腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，应警惕发生胰瘘。

护理措施

减少胰腺分泌：禁食、胃肠减压，生长抑素

严密观察引流液体的颜色、量和性状

半卧位，引流通畅，必要时作腹腔灌洗引流保护腹壁瘘口周围皮肤

肠瘘出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或输入的肠内营养液应考虑肠瘘护理措施持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅；纠正水、电解质紊乱，加强营养支持；指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤。

四

护理（三）健康教育减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发休息与活动合理饮食：少量多餐控制血糖及血脂定期复查：出现并发症及时就诊第二节

胰腺癌病人的护理一三三概述治疗原则护理措施二临床表现

胰腺癌：是一种较常见的恶性肿瘤，在我国其发病率呈明显上升趋势。多发生在40岁以上，男性多于女性。90%病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅有1%~3%。胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌，胰头癌占胰腺癌的70~80%。

病因和病理：

长期吸烟：发生胰腺癌的主要危险因素，与吸烟量呈正相关。

其他因素：高蛋白和高脂肪饮食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遗

传因素等可能与本病有关。一

概述

类型导管细胞腺癌多见，约占90%，其次为腺泡细胞癌和粘液性囊腺癌等胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，最常见的部位是胰头部转移和扩散途径局部浸润和淋巴转移为主部分经血行转移至肝、肺、骨等处一

概述

二

临床表现腹痛——首发症状黄疸——是胰头癌最主要症状消化道症状消瘦和乏力其他：发热、胰腺炎发作、糖尿病等

辅

助

检

查

1、实验室检查血清生化检查胆红素升高淀粉酶和血糖升高肿瘤标记物CEA升高CA19-9升高：特异性较好2、影像学检查B超：首选检查方法EUS：发现直径≤1.0cm的小胰癌CT：常用检查方法MRI和MRCP：MRCP可显示胰胆管扩张、梗阻情况，具有重要诊断意义ERCP：显示胆管或胰管狭窄或扩张，进行活检PTC和PTCD：术前减黄及引流

三

治疗原则1.根治性手术2.姑息性手术3.辅助治疗（Whipple）（PPPD）左半胰切除术全胰切除胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术化疗、放疗、免疫疗法、中医中药（一）护理诊断/问题

1.急性疼痛：与癌肿侵犯腹膜后神经丛、胰胆管梗阻及手术创伤有关。

2.营养失调

：低于机体需要量

与进食减少、消化不良、呕吐及癌肿

消耗有关。

3.焦虑/恐惧：与诊断为癌症、对症治疗过程不了解、担心预后等有关。

4.潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖异常等。

（二）护理目标

1.病人疼痛减轻或消失

2.病人营养状况得到改善

3.病人焦虑/恐惧减轻

4.病人并发症得到有效预防或及时发现和处理。四

护理（三）护理措施

1.术前护理

（1）疼痛护理

（2）改善营状况

（3）血糖异常的护理

（4）术前肠道准备

（5）心理护理

2.术后护理

（1）观察病情

（2）营养支持

（3）并发症的观察和护理：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖异常

（4）心理护理

出血：严密观察病人的生命体征、伤口敷料及引流液的色、质、和量；准确记

录出入水量；对有出血倾向者及时通知医生，遵医嘱应用止血药，必要时手术。

感染：观察有无发热、腹痛、腹胀、白细胞计数升高，观察切口敷料有无渗湿，

保持引流管通畅，合理应用抗生素，防止腹腔内感染。

胰瘘：术后1周左右，如病人突然剧烈腹痛、腹胀、发热、腹腔引流管引流出或伤口敷料渗出清亮液体，疑为胰瘘。应持续负压引流，保持引流通畅，静脉营养支持，用生长抑素抑制胰液分泌，用氧化锌软膏保护周围皮肤，多可自愈。

胆瘘：术后5~10日，如出现发热、右上腹痛、腹肌紧张及反跳痛；T管引流量突然减少；腹腔引流管引出或伤口敷料渗出胆汁样液体，疑为胆瘘。应密切观察T管、腹腔引流管引出引流物的色、质、量并做好记录，保持引流通畅，加强营养支持。必要时手术治疗。并发症（三）健康指导

1.戒烟酒，少食多餐，均衡饮食。

2.劳逸结合，保持良好的心情。

3.坚持放化疗，术后每3个月复查1次，6个月后每半年复查1次、。出现消瘦、乏力、贫血、发热等症状及时就诊。

（四）护理评价

1.疼痛缓解；2.营养状况改善；3.焦虑/恐惧情绪改善；4.未发生出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖异常等并发症，或并发症及时发现和处理。

四

护理

练习题

1.胰腺癌好发的部位是（）

A.胰头胰尾B.胰颈C.胰体