麻醉病人的护理（外科护理课件）

麻醉前准备工作●麻醉(anesthesia)

是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的。➢公元2世纪华佗的“麻沸散”。➢1846年Morton医生-美国麻省总院-乙醚麻醉-现代麻醉学的开始。一、麻醉前病情评估二、麻醉前准备一、麻醉前病情评估

1.生理状况➢目前病情➢既往情况➢判断耐受力2.心理社会状况ASA分级标准，指的是美国麻醉医师协会（ASA）于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，将病人分成的六级。分级*标准麻醉耐受Ⅰ

体格健康，发育营养良好，各器官功能正常良好Ⅱ

除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全有危险Ⅲ

并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动危险Ⅳ

并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁危险很大Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人异常危险*急症病例注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加。二、麻醉前准备(一)病人准备身体准备纠正和改善生理状态胃肠道准备禁饮食心理准备紧张、焦虑、恐惧查明原因，对因处理药物辅助治疗或心理专家协助(二)麻醉设备、用具和药品的准备(三)麻醉前用药➢目的稳定情绪，减轻麻醉药用量减少气道分泌物提高痛阈消除不良反射➢常用药物镇静药:地西泮催眠药:苯巴比妥钠镇痛药:吗啡、哌替啶抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱抗组胺药:异丙嗪

局部麻醉病人的护理麻醉前准备工作局部麻醉病人的护理椎管内病人的护理全身麻醉病人的护理

局部麻醉又称局麻，是一种简便易行、安全有效、并发症较少的麻醉方法，病人意识清醒，适用于较表浅、局限的手术。常用局麻药物➢分类酯类:包括普鲁卡因、丁卡因等在血浆内被胆碱酯酶分解2.酰胺类:包括利多卡因、布比卡因等被肝微粒体酶系分解➢局部麻醉分类表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉常见护理诊断/问题●1.焦虑与担心麻醉及手术安全性有关。●2.潜在并发症局麻药的毒性反应及过敏反应。护理措施一般护理不良反应毒性反应原因用药过量误入血管药物局部吸收快病人全身情况差表现中枢毒性：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、言语不清、肌肉颤搐、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。心血管毒性:心律失常、心肌收缩力减弱、心排出量减少、血压下降，甚至心脏停搏。预防注意用药剂量适当应用肾上腺素预防用地西泮或巴比妥类药物处理停药维持呼吸、循环功能对症处理过敏反应➢酯类发生机会较多表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压以及血管神经性水肿等，重时危及生命。处理：静脉注射肾上腺素，给予肾上腺糖皮质激素和抗组胺药物。

椎管内麻醉病人的护理椎管内麻醉的分类

根据注药部位的不同分为：蛛网膜下腔阻滞（subarachnoidblock）硬膜外腔阻滞(epiduralblock)腰－硬联合麻醉(combinedspinal-epiduralblock)常用麻醉药物1.蛛网膜下腔阻滞利多卡因（短效）布比卡因&丁卡因（长效）2.硬脊膜外腔阻滞麻醉利多卡因（短效）Max400mg布比卡因（长效）心脏毒性罗哌卡因（长效）运动和感觉分离丁卡因（长效）Max60mg常见护理诊断/问题●1.焦虑与担心麻醉及手术安全性有关。●2.潜在并发症局麻药的毒性反应及过敏反应。护理措施一般护理1.体位：术后常规去枕平卧6-8h。2.病情观察：密切监测生命体征3.心理护理常见并发症的防治和护理

1.蛛网膜下腔阻滞低血压：由交感神经阻滞所致恶心呕吐：由低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素所致呼吸抑制：由胸段脊神经阻滞所致头痛：由硬脊膜和蛛网膜被穿破所致尿潴留：由S2-S4骶神经被阻滞所致2.硬膜外阻滞全脊麻：最危险的并发症穿刺针或短管误入血管：注药前一定回抽硬膜外脓肿：无菌操作不严格硬膜外间隙出血：术前检查凝血功能

全身麻醉病人的护理概念和分类

全身麻醉是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人意识和全身疼痛暂时消失的麻醉方法。根据给药途径的不同，可分为吸入全身麻醉和静脉全身麻醉。（一）常用全身麻醉药1.常用吸入麻醉药氟烷恩氟烷异氟烷氧化亚氮七氟烷地氟烷2.常用静脉麻醉药氯胺酮依托咪酯巴比妥丙泊酚地西泮类辅助性麻醉镇痛药肌松药（二）全身麻醉方法全身麻醉的实施：诱导Induction

维持Maintainance苏醒Awareness常见护理诊断/问题●1.有受伤的危险与病人麻醉后未完全清醒或感觉未完全恢复有关。●2.潜在并发症恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压高血压、心律失常等。护理措施（一）麻醉期间的护理1.病情观察呼吸功能循环