胸部疾病病人的护理 外伤性气胸病人的护理

胸部疾病病人的护理胸部损伤病人的护理第一节胸部损伤病人的护理外伤性气胸病人的护理各种原因导致空气进入胸膜腔引起胸膜腔内积气，称为气胸。因外伤引起的气胸，称为损伤性气胸。可分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。气胸多因肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气进入胸膜腔；或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。一、闭合性气胸

闭合性气胸指空气经胸部伤口或肺组织、气管、支气管破裂口进入胸膜腔，形成气胸，随之伤口闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸部损伤中较为常见，多为肋骨骨折的并发症。一、闭合性气胸（一）临床表现与诊断轻者（肺压缩30%以下）可无症状。重者有胸闷、气促、呼吸困难。查体可发现患侧胸廓饱满，呼吸动度降低，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。X线检查可明确诊断。胸部X线检查显示不同程度积气与肺萎陷，或纵隔移位。（二）治疗轻者不需特殊治疗，一般在1～2周内可自行吸收。重者须胸膜腔穿刺抽气，或行胸膜腔闭式引流术，促使肺复张。同时应用抗生素预防胸膜腔感染。二、开放性气胸开放性气胸多为锐器或火器弹片伤及胸壁，使胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，称为开放性气胸。（一）病理生理1.伤侧胸膜腔内负压消失，肺受压萎陷，由于两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张受限。2.吸气时大量气体进入患侧，患侧压力明显高于健侧，纵隔向健侧进一步移位；呼气时空气由伤口排出体外，两侧胸膜腔压力差缩小，纵隔移回伤侧。纵隔随呼吸运动而左右移位的反常运动，称为纵隔扑动。纵隔扑动严重影响静脉血液回流心脏，可导致循环功能障碍。（二）临床表现与诊断伤情多较严重，患者有明显气促，烦躁不安，呼吸困难，重者有发绀或休克表现。查体时，胸壁可见伤口与胸膜腔相通，并能听到随呼吸气体进出胸膜腔的响声，气管、心脏明显向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线透视检查显示纵隔来回摆动。（三）急救与治疗开放性气胸的急救处理，应迅速封闭胸壁的伤口，一般用多层凡士林纱布外加棉垫封闭伤口，再用胶布或绷带包扎。伤情稳定后，争取早期清创，缝闭伤口，并行胸膜腔闭式引流，同时使用抗生素及TAT治疗。如疑有胸腔脏器严重损伤或进行性出血，应剖胸探查。三、张力性气胸张力性气胸又称高压性气胸，常见于肺或支气管破裂后，裂口与胸膜腔相通，且呈活瓣状。每当吸气时，空气通过活瓣进入胸膜腔；呼气时，活瓣闭合，空气不能排出。胸膜腔压力不断升高，并超过大气压而呈高张状态，称为张力性气胸。（一）病理生理由于单向活瓣的作用，胸膜腔内积气不断增加，压力不断升高，患侧肺逐渐萎陷，纵隔严重向健侧移位，同时挤压健侧肺，导致呼吸与循环功能严重障碍。张力性气胸的高压气体可挤入纵隔，扩散至皮下组织，于颈部、面部、胸部等处形成广泛性皮下气肿。（二）临床表现与诊断患者出现极度呼吸困难、发绀和休克等症状。抢救不及时可危及生命。查体时发现气管向健侧移位，伤侧胸部饱满，呼吸运动减弱，可有面、颈、胸、上肢等处皮下气肿。胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。粗针头胶皮指套排气法X线检查可见伤侧肺萎缩，纵隔向健侧移位。胸腔穿刺时可见高压气体外推针筒芯。（三）急救与治疗张力性气胸病情危急，如不及时抢救，患者将迅速死亡。1.急救的关键是尽快排出胸膜腔积气，以减低胸膜腔内压力。可用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，暂时排气减压。在转送时可于针尾部缚一橡胶指套，顶端剪开1cm的小口，呼气时，气体经剪开的小口排出；吸气时指套塌陷，阻止气体进入，以保证转运途中安全。2.立即于第二肋间锁骨中线处放置胸腔引流管，作闭式胸膜腔引流，持续减压排气。数天后，