感染病人护理-外科感染的护理概述（外科护理课件）

1外科感染2学习目标外科感染病人的护理1．熟悉外科感染特点及分类、病因、病理生理，掌握临床表现与诊断、健康教育；掌握治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施。会正确制订护理计划并实施。2．掌握浅部软组织化脓性感染的临床表现与诊断、治疗原则、护理措施。会正确制订护理计划并实施。3．熟悉全身性感染的病因，掌握临床表现与诊断、治疗原则、健康教育；掌握护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施，会正确制订护理计划并实施。4．熟悉破伤风的病因、病理生理；掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。5．了解气性坏疽的病因、病理生理、掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、健康教育；学会护理措施。会正确制订护理计划并实施。3预习案例刘××，女性，28岁。主诉：躯干、右下肢烫伤后破溃、疼痛25天，高热4天。患者3周前不慎被开水烫伤躯干前后侧、右大腿，伤后感局部皮肤红肿、疼痛，部分皮肤水疱形成，局部破溃、渗液。伤后在当地诊所行局部皮肤清创，注射“破伤风抗毒素”，自制“烧伤膏”涂敷创面治疗，局部破溃创面无明显好转，渐出现黄绿色脓性液体。伤后2周余，患者出现乏力、食欲不振、高热（未测体温）、渐进性呼吸困难，创面流脓，有异味。当地卫生院予以“抗炎”治疗（具体药物不详），创面换药等处理，效果不佳，遂至我院门诊，以“躯干、右下肢烫伤35%，创面脓毒症，感染性休克”收入院。起病至今大便正常，无少尿、腹痛等不适。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，未发现明显食物及药物过敏史，无严重外伤及手术史。

查体：T38.9℃，P162次/分，R32次/分，BP70/45

mmHg。体检双肺未闻及干湿啰音；心尖搏动有力，心界无扩大，心率162次/分，律不齐专科情况：患者前胸、后背、右大腿面积约35%的皮肤烫伤（深Ⅱ20%，III15%），部分创面涂有黑色膏剂形成硬痂，创面渗出多，见大量黄绿色脓性分泌物，去除表面药物硬痂后见创面污秽、脂肪裸露，布满黄绿色脓苔，有腥臭味，可见紫黑色坏死斑，周围皮肤亦可见出血性坏死斑，创面周围炎性水肿。思考：1．该病人的护理诊断如何？

2．正确制订护理计划。

3．该病人为何使用破伤风抗毒素？4学习内容第四节破伤风病人的护理外科感染病人的护理5预习案例

病人，女，22岁，农民。因锈铁钉刺伤11日，乏力、头晕、咀嚼不便1日入院。病人10日前在田间劳作时曾被锈铁钉刺伤，当时未作处理。1日前自觉乏力、头晕、恶心、咀嚼不便，但仍能进食，进而出现张口困难，颈部活动不灵活，今晨起后出现四肢抽搐一次，家人急送于我院，给予收入院。【体格检查】入科时查体：T37.3℃，P90次/分、BP120/75mmHg。神志清醒，烦躁不安，苦笑面容，心、肺（一），张口困难，颈项强直，四肢肌张力增高，触碰后出现肌肉抽蓄，四肢肌力、感觉正常，腱反射正常。足底伤口肿胀。【辅助检查】血常规示WBC11.5×109/L，N80%外科感染病人的护理6病例导入请回答：1、初步诊断。2、具体护理措施外科感染病人的护理7破伤风病人的护理破伤风发病需具备3个条件①病原菌侵入伤口②无氧环境③病人抵抗力低下痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛引起局部组织坏死和心肌损害外科感染病人的护理学习内容8护理评估（一）健康史询问病人有无开放性损伤史，受伤后的伤口处理经过新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒（二）身体状况1.潜伏期破伤风的潜伏期为6～10日，少数病人1～2日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。外科感染病人的护理学习内容92.前驱期症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续12～24小时。3.发作期典型的表现是肌肉强直性收缩：角弓反张最早受累的肌群是咀嚼肌声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓病人神志清醒，表情痛苦外科感染病人的护理学习内容10角弓反张外科感染病人的护理学习内容114.并发症强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌外科感染病人的护理学习内容12（三）心理-社会状况病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗病人常有孤独无助感和悲伤感防治要点与预防破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症

外科感染病人的护理学习内容13病例分析

病人，女，22岁，农民。因锈铁钉刺伤11日，乏力、头晕、咀嚼不便1日入院。病人10日前在田间劳作时曾被锈铁钉刺伤，当时未作处理。1日前自觉乏力、头晕、恶心、咀嚼不便，但仍能进食，进而出现张口困难，颈部活动不灵活，今晨起后出现四肢抽搐一次，家人急送于我院，给予收入院。【体格检查】入科时查体：T37.3℃，P90次/分、BP120/75mmHg。神志清醒，烦躁不安，苦笑面容，心、肺（一），张口困难，颈项强直，四肢肌张力增高，触碰后出现肌肉抽蓄，四肢肌力、感觉正常，腱反射正常。足底伤口肿胀。【辅助检查】血常规示WBC11.5×109/L，N80%外科感染病人的护理14病例分析外科感染病人的护理初步诊断

破伤风：患者有锈铁钉刺伤史，1日前自觉乏力、头晕、恶心、咀嚼不便，但仍能进食，进而出现张口困难，颈部活动不灵活，今晨起后出现四肢抽搐一次。体格检查可见：患者烦躁不安，苦笑面容，张口困难，颈项强直，四肢肌张力增高，触碰后出现肌肉抽蓄，足底伤口肿胀。血常规示WBC11.5×109/L，N80%15护理诊断及目标1、有窒息的危险—通畅呼吸道2、有体液不足的危险—维持体液平衡3、有受伤的危险—控制及加强护理4、尿潴留—能够正常排尿5、潜在并发症：肺部感染—无并发症发生6、营养失调：摄入量低于机体需要量—满足机体需要量7、恐惧—心态稳定，配合治疗外科感染病人的护理学习内容16护理措施1.一般护理①隔离护理②体位：卧床休息，床边加隔离护栏③饮食与营养2.病情观察详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果防止输液针头脱出血管外观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化外科感染病人的护理学习内容17

3.治疗配合（1）伤口护理：配合医生彻底清创（2）用药护理中和游离毒素控制和解除痉挛抗感染（3）预防并发症的护理外科感染病人的护理学习内容18病例分析

病人，女，22岁，农民。因锈铁钉刺伤11日，乏力、头晕、咀嚼不便1日入院。病人10日前在田间劳作时曾被锈铁钉刺伤，当时未作处理。1日前自觉乏力、头晕、恶心、咀嚼不便，但仍能进食，进而出现张口困难，颈部活动不灵活，今晨起后出现四肢抽搐一次，家人急送于我院，给予收入院。【体格检查】入科时查体：T37.3℃，P90次/分、BP120/75mmHg。神志清醒，烦躁不安，苦笑面容，心、肺（一），张口困难，颈项强直，四肢肌张力增高，触碰后出现肌肉抽蓄，四肢肌力、感觉正常，腱反射正常。足底伤口肿胀。【辅助检查】血常规示WBC11.5×109/L，N80%外科感染病人的护理19病例分析外科感染病人的护理护理措施

入院后立即安排隔离病室，并予以禁食、补液、抗炎、提供肠外营养支持、局部清创、中和毒素、镇静等治疗。密切观察病情变化，并积极进行气管切开术前准备。密切观察病人的生命体征变化和背部情况；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动，同时加强并发症的预防和观察。病人各项实验室检查正常，心情愉快，接受康复指导后于术后第15日出院。

20外科感染21学习目标外科感染病人的护理1．熟悉外科感染特点及分类、病因、病理生理，掌握临床表现与诊断、健康教育；掌握治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施。会正确制订护理计划并实施。2．掌握浅部软组织化脓性感染的临床表现与诊断、治疗原则、护理措施。会正确制订护理计划并实施。3．熟悉全身性感染的病因，掌握临床表现与诊断、治疗原则、健康教育；掌握护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施，会正确制订护理计划并实施。4．熟悉破伤风的病因、病理生理；掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。5．了解气性坏疽的病因、病理生理、掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、健康教育；学会护理措施。会正确制订护理计划并实施。22预习案例刘××，女性，28岁。主诉：躯干、右下肢烫伤后破溃、疼痛25天，高热4天。患者3周前不慎被开水烫伤躯干前后侧、右大腿，伤后感局部皮肤红肿、疼痛，部分皮肤水疱形成，局部破溃、渗液。伤后在当地诊所行局部皮肤清创，注射“破伤风抗毒素”，自制“烧伤膏”涂敷创面治疗，局部破溃创面无明显好转，渐出现黄绿色脓性液体。伤后2周余，患者出现乏力、食欲不振、高热（未测体温）、渐进性呼吸困难，创面流脓，有异味。当地卫生院予以“抗炎”治疗（具体药物不详），创面换药等处理，效果不佳，遂至我院门诊，以“躯干、右下肢烫伤35%，创面脓毒症，感染性休克”收入院。起病至今大便正常，无少尿、腹痛等不适。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，未发现明显食物及药物过敏史，无严重外伤及手术史。

查体：T38.9℃，P162次/分，R32次/分，BP70/45

mmHg。体检双肺未闻及干湿啰音；心尖搏动有力，心界无扩大，心率162次/分，律不齐专科情况：患者前胸、后背、右大腿面积约35%的皮肤烫伤（深Ⅱ20%，III15%），部分创面涂有黑色膏剂形成硬痂，创面渗出多，见大量黄绿色脓性分泌物，去除表面药物硬痂后见创面污秽、脂肪裸露，布满黄绿色脓苔，有腥臭味，可见紫黑色坏死斑，周围皮肤亦可见出血性坏死斑，创面周围炎性水肿。思考：1．该病人的护理诊断如何？

2．正确制订护理计划。

3．该病人为何使用破伤风抗毒素？23第五节气性坏疽病人护理24气性坏疽病人的护理梭状芽孢杆菌（厌氧菌）肌组织坏死或肌炎致病机理：外毒素、酶---大量不溶性气体积聚、溶解组织蛋白、坏死、水肿外科感染病人的护理学习内容25临床表现伤部“胀裂样”剧痛常是最早出现的症状伤口周围红肿，皮肤苍白、紧张、发亮随后转紫色，最后变黑色，并出现有暗红色液体的大小水泡。伤口可流出带有恶臭的浆液或血性液体轻压伤口周围可听到捻发音，并有气泡和血性液体溢出伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割时不收缩，亦不出血全身症状外科感染病人的护理学习内容26处理原则立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染清创引流,伤口彻底开放肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命大量应用抗生素高压氧治疗全身支持治疗外科感染病人的护理学习内容27思考题外科感染病人的护理1.有传染性需隔离的外科感染性疾病是（）A.疖B.痈C.丹毒D.淋巴管炎E.蜂窝织炎C.丹毒282.破伤风患者注射大量破伤风抗毒素的目的是（）A.控制和解除痉挛B.抑制破伤风杆菌的生长C.减少毒素的产生D.中和游离毒素E.中和游离与结合的毒素D.中和游离毒素思考题外科感染病人的护理293.下列对破伤风抽搐病人的护理哪项是错误的（）A.为减少刺激，不需专人护理B.病床上加床栏，防止坠床C.床边备有气管切开包D.床边备有吸引器E.可在病人牙间放人一小卷纱布A.为减少刺激，不需专人护理思考题外科感染病人的护理30外科感染31学习目标外科感染病人的护理1．熟悉外科感染特点及分类、病因、病理生理，掌握临床表现与诊断、健康教育；掌握治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施。会正确制订护理计划并实施。2．掌握浅部软组织化脓性感染的临床表现与诊断、治疗原则、护理措施。会正确制订护理计划并实施。3．熟悉全身性感染的病因，掌握临床表现与诊断、治疗原则、健康教育；掌握护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施，会正确制订护理计划并实施。4．熟悉破伤风的病因、病理生理；掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。5．了解气性坏疽的病因、病理生理、掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、健康教育；学会护理措施。会正确制订护理计划并实施。32预习案例刘××，女性，28岁。主诉：躯干、右下肢烫伤后破溃、疼痛25天，高热4天。患者3周前不慎被开水烫伤躯干前后侧、右大腿，伤后感局部皮肤红肿、疼痛，部分皮肤水疱形成，局部破溃、渗液。伤后在当地诊所行局部皮肤清创，注射“破伤风抗毒素”，自制“烧伤膏”涂敷创面治疗，局部破溃创面无明显好转，渐出现黄绿色脓性液体。伤后2周余，患者出现乏力、食欲不振、高热（未测体温）、渐进性呼吸困难，创面流脓，有异味。当地卫生院予以“抗炎”治疗（具体药物不详），创面换药等处理，效果不佳，遂至我院门诊，以“躯干、右下肢烫伤35%，创面脓毒症，感染性休克”收入院。起病至今大便正常，无少尿、腹痛等不适。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，未发现明显食物及药物过敏史，无严重外伤及手术史。

查体：T38.9℃，P162次/分，R32次/分，BP70/45

mmHg。体检双肺未闻及干湿啰音；心尖搏动有力，心界无扩大，心率162次/分，律不齐专科情况：患者前胸、后背、右大腿面积约35%的皮肤烫伤（深Ⅱ20%，III15%），部分创面涂有黑色膏剂形成硬痂，创面渗出多，见大量黄绿色脓性分泌物，去除表面药物硬痂后见创面污秽、脂肪裸露，布满黄绿色脓苔，有腥臭味，可见紫黑色坏死斑，周围皮肤亦可见出血性坏死斑，创面周围炎性水肿。思考：1．该病人的护理诊断如何？

2．正确制订护理计划。

3．该病人为何使用破伤风抗毒素？33第三节全身化脓性感染护理34预习案例病人，男性，58岁，退休。因拔火罐后背部疼痛肿胀3天，加重2小时入院。病人3天前拔火罐后开始出现背部疼痛，并逐渐肿胀、发热，晚上睡觉时不能仰卧。2小时前出现头晕、恶心，家人急送于我院，给予收入院。查体：T

40.3℃、P110次/分、R20次/分、BP

120/75

mmHg。神志淡漠、烦躁、面色苍白，体型偏胖，心、肺（-）。背部肿胀，皮肤发红，按压时无明显波动感。实验室检查：1．血常规示WBC17.5×10９/L，N

90%。2．背部B超示未发现明显积液积脓。诊断为菌血症。思考：对该病人进行护理诊断。

35全身化脓性感染病人的护理全身感染分两种：脓毒症和菌血症脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的外科感染统称。菌血症是临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。外科感染病人的护理学习内容36病因和分类

1.病因病原菌数量多、毒素毒力强机体抵抗力下降严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等2.分类按引起全身性感染的致病菌分为4类革兰氏阴性杆菌革兰氏阳性球菌肠源性细菌：肠球菌和厌氧菌真菌外科感染病人的护理学习内容37一、护理评估（一）健康史评估病人营养状况了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物外科感染病人的护理学习内容38（二）身体状况全身感染的共性表现有起病急，病情重头痛、头晕、恶心、呕吐等肝、脾肿大可出现水、电解质和酸碱平衡失调等（三）心理-社会状况常出现紧张、焦虑恐惧等心理外科感染病人的护理学习内容39（四）辅助检查血常规可见血液白细胞升高等改变尿液中可出现尿蛋白及红细胞病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养（五）治疗要点与反应积极处理原发病灶彻底清除坏死组织和异物及早联合使用有效抗生素对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物加强支持疗法，兼顾对症治疗外科感染病人的护理学习内容40护理诊断及目标1、体温过高—维持正常2、疼痛—缓解或消失3、焦虑—焦虑程度明显减轻或消失4、营养失衡：摄入量低于机体需要量—获得足够的能量5、自理缺陷—帮助，满足日常生活需要6、知识缺乏—获得知识，配合治疗7、潜在并发症—及时发现处理外科感染病人的护理学习内容41护理措施1.一般护理体位与休息饮食与营养做好口腔等生活护理2.病情观察密切观察病人生命体征局部及全身感染情况有关辅助检查结果外科感染病人的护理学习内容423.治疗配合协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理维持水、电解质及酸碱平衡加强支持对症治疗有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗

外科感染病人的护理学习内容43案例解析病人，男性，58岁，退休。因拔火罐后背部疼痛肿胀3天，加重2小时入院。病人3天前拔火罐后开始出现背部疼痛，并逐渐肿胀、发热，晚上睡觉时不能仰卧。2小时前出现头晕、恶心，家人急送于我院，给予收入院。查体：T

40.3℃、P110次/分、R20次/分、BP

120/75

mmHg。神志淡漠、烦躁、面色苍白，体型偏胖，心、肺（-）。背部肿胀，皮肤发红，按压时无明显波动感。实验室检查：1．血常规示WBC17.5×10９/L，N

90%。2．背部B超示未发现明显积液积脓。诊断为菌血症。思考：对该病人进行护理诊断。

44案例解析

护理诊断：1．体温过高2．疼痛3．焦虑5．自理缺陷与疼痛、肿胀及肢体功能障碍有关。6．知识缺乏缺乏全身性感染防治、护理、预后及康复的有关知识。7．潜在并发症感染性休克、多器官功能衰竭。

45思考题1、唇周疖肿挤压后出现寒战高热，眼部周围红肿疼痛，首先考虑：A、毒血症

B、脓血症

C、菌血症

D、海绵窦栓塞症D、海绵窦栓塞症46思考题2、深部脓肿诊断的主要依据是:A、有波动感

B、局部有深压痛

C、高热、白细胞升高

D、穿刺抽到脓液

D、穿刺抽到脓液

47思考题男性，35岁，右足右小腿丹毒。3、下列处理不妥的是：A、休息B、右下肢下垂C、局部硫酸镁湿热敷D、全身用抗生素E、床边隔离4、如局部用硫酸镁湿热敷，其浓度是：A、20％B、30％C、40％D、50％E、60％48外科感染49学习目标外科感染病人的护理1．熟悉外科感染特点及分类、病因、病理生理，掌握临床表现与诊断、健康教育；掌握治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施。会正确制订护理计划并实施。2．掌握浅部软组织化脓性感染的临床表现与诊断、治疗原则、护理措施。会正确制订护理计划并实施。3．熟悉全身性感染的病因，掌握临床表现与诊断、治疗原则、健康教育；掌握护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施，会正确制订护理计划并实施。4．熟悉破伤风的病因、病理生理；掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。5．了解气性坏疽的病因、病理生理、掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、健康教育；学会护理措施。会正确制订护理计划并实施。50预习案例刘××，女性，28岁。主诉：躯干、右下肢烫伤后破溃、疼痛25天，高热4天。患者3周前不慎被开水烫伤躯干前后侧、右大腿，伤后感局部皮肤红肿、疼痛，部分皮肤水疱形成，局部破溃、渗液。伤后在当地诊所行局部皮肤清创，注射“破伤风抗毒素”，自制“烧伤膏”涂敷创面治疗，局部破溃创面无明显好转，渐出现黄绿色脓性液体。伤后2周余，患者出现乏力、食欲不振、高热（未测体温）、渐进性呼吸困难，创面流脓，有异味。当地卫生院予以“抗炎”治疗（具体药物不详），创面换药等处理，效果不佳，遂至我院门诊，以“躯干、右下肢烫伤35%，创面脓毒症，感染性休克”收入院。起病至今大便正常，无少尿、腹痛等不适。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，未发现明显食物及药物过敏史，无严重外伤及手术史。

查体：T38.9℃，P162次/分，R32次/分，BP70/45

mmHg。体检双肺未闻及干湿啰音；心尖搏动有力，心界无扩大，心率162次/分，律不齐专科情况：患者前胸、后背、右大腿面积约35%的皮肤烫伤（深Ⅱ20%，III15%），部分创面涂有黑色膏剂形成硬痂，创面渗出多，见大量黄绿色脓性分泌物，去除表面药物硬痂后见创面污秽、脂肪裸露，布满黄绿色脓苔，有腥臭味，可见紫黑色坏死斑，周围皮肤亦可见出血性坏死斑，创面周围炎性水肿。思考：1．该病人的护理诊断如何？

2．正确制订护理计划。

3．该病人为何使用破伤风抗毒素？51第二节软组织急性化脓性感染52疖疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。外科感染病人的护理学习内容53痈痈指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。外科感染病人的护理学习内容54常见浅表软组织感染身体状况特点感染名称主要特点疖初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起，中央见黄白小脓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎痈局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓，破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染。外科感染病人的护理学习内容55急性蜂窝组织炎是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部位。外科感染病人的护理学习内容56急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。外科感染病人的护理学习内容57丹毒是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致外科感染病人的护理学习内容58急性蜂窝织炎丹毒致病菌乙型溶血性链球菌溶血性链球菌好发部位全身皮下组织面部、小腿皮肤（足癣破口）临床表现红:暗红、中央深界不清鲜红、中央淡、边缘清楚肿:重中央明显轻边缘隆起痛:持续性胀痛烧灼样热痒脓肿:有无复发无常有外科感染病人的护理学习内容59急性淋巴管炎网状淋巴管炎(丹毒)部位:下肢、面部表现：红疹全身脓毒症象皮肿管状淋巴管炎下肢浅：红线深：肿胀、压痛外科感染病人的护理学习内容605．脓肿

是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌一般在感染原发部位形成脓肿致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿外科感染病人的护理学习内容616、甲沟炎和指头炎致病菌多为金黄色葡萄球菌。甲沟炎：红肿热痛指头炎：当指动脉受压时，出现搏动性跳痛。外科感染病人的护理学习内容62甲沟炎

外科感染病人的护理学习内容63

软组织急性化脓性感染病人的护理治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流必要时使用抗生素并支持疗法1.一般护理①体位与休息抬高患肢并制动病情严重者卧床休息保持病室通风、床单位整洁外科感染病人的护理学习内容64②饮食与营养鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食③丹毒具有一定的传染性应做好接触隔离防护外科感染病人的护理学习内容652.病情观察观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温注意有无感染扩散和脓肿转移对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难外科感染病人的护理学习内容663.治疗配合①对年老体弱病人，遵医嘱营养支持②遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应③对症护理，如发热与降温④一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应外科感染病人的护理学习内容674.心理护理介绍康复过程增强治愈信心消除焦虑心理5.健康指导指导锻炼身体注意个人和环境卫生加强劳动保护积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病外科感染病人的护理学习内容外科感染68学习目标外科感染病人的护理1．熟悉外科感染特点及分类、病因、病理生理，掌握临床表现与诊断、健康教育；掌握治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施。会正确制订护理计划并实施。2．掌握浅部软组织化脓性感染的临床表现与诊断、治疗原则、护理措施。会正确制订护理计划并实施。3．熟悉全身性感染的病因，掌握临床表现与诊断、治疗原则、健康教育；掌握护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施，会正确制订护理计划并实施。4．熟悉破伤风的病因、病理生理；掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。5．了解气性坏疽的病因、病理生理、掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、健康教育；学会护理措施。会正确制订护理计划并实施。69预习案例刘××，女性，28岁。主诉：躯干、右下肢烫伤后破溃、疼痛25天，高热4天。患者3周前不慎被开水烫伤躯干前后侧、右大腿，伤后感局部皮肤红肿、疼痛，部分皮肤水疱形成，局部破溃、渗液。伤后在当地诊所行局部皮肤清创，注射“破伤风抗毒素”，自制“烧伤膏”涂敷创面治疗，局部破溃创面无明显好转，渐出现黄绿色脓性液体。伤后2周余，患者出现乏力、食欲不振、高热（未测体温）、渐进性呼吸困难，创面流脓，有异味。当地卫生院予以“抗炎”治疗（具体药物不详），创面换药等处理，效果不佳，遂至我院门诊，以“躯干、右下肢烫伤35%，创面脓毒症，感染性休克”收入院。起病至今大便正常，无少尿、腹痛等不适。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，未发现明显食物及药物过敏史，无严重外伤及手术史。

查体：T38.9℃，P162次/分，R32次/分，BP70/45

mmHg。体检双肺未闻及干湿啰音；心尖搏动有力，心界无扩大，心率162次/分，律不齐专科情况：患者前胸、后背、右大腿面积约35%的皮肤烫伤（深Ⅱ20%，III15%），部分创面涂有黑色膏剂形成硬痂，创面渗出多，见大量黄绿色脓性分泌物，去除表面药物硬痂后见创面污秽、脂肪裸露，布满黄绿色脓苔，有腥臭味，可见紫黑色坏死斑，周围皮肤亦可见出血性坏死斑，创面周围炎性水肿。思考：1．该病人的护理诊断如何？

2．正确制订护理计划。

3．该病人为何使用破伤风抗毒素？70第一节外科感染一般情况71感染：病原微生物侵入人体，破坏机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖产生毒素，引起机体组织产生一系列局部或全身性的炎性反应。外科感染：需手术治疗的感染性疾病、发生于创伤、手术、器械检查或有创伤性检查、治疗后的感染。外科感染病人的护理学习内容72特点：

1、混合感染、病原菌与疾病无特异性

2、局部症状、体征显著

3、集中于局部---功能障碍分类：非特异性感染和特异性感染。按病程分类：急性感染、亚急性感染和慢性感染按感染发生情况分类：原发性感染和继发性感染外源性感染和内源性感染外科感染病人的护理学习内容73二重感染：大量使用抗生素抑制敏感菌株生长，导致耐药菌株大量生长所致的感染。医院内感染：病人在住院期间内所发生的感染。感染转归：炎症局限；感染扩散；转为慢性炎症外科感染病人的护理学习内容74化脓性感染常见致病菌金黄葡萄球菌乙型溶血性链球菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌外科感染病人的护理学习内容75外科感染病人的护理学习内容76临床表现：局部表现红、肿、热、痛和功能障碍全身表现：发热、头痛、乏力、食欲减退等治疗原则：消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等），增强人体的抗感染和组织修复能力。治疗方法：局部处理，早期患部制动、外敷药物、理疗；局部已形成脓肿时需切开引流；抗菌药物的处理；改善全身状态

外科感染病人的护理学习内容77护理诊断及目标1、体温过高—降至正常范围2、疼痛—明显减轻或消失3、焦虑—情绪稳定4、潜在并发症：感染性休克、多器官功能衰竭—感染控制，无休克、多器官功能衰竭发生5、组织完整性受损—创面愈合，完整性恢复6、营养失调：摄入量低于机体需要量—营养状况改善7、知识缺乏—了解相关知识外科感染病人的护理学习内容78效果评价1、病人体温是否正常2、病人的疼痛及不适是否减轻或消失3、病人的焦虑或恐惧是否减轻或消失4、感染是否控制，有无休克、多器官功能衰竭发生5、皮肤、组织的完整性是否恢复6、病人是否了解相关知识7、营养缺乏是否得到改善外科感染病人的护理学习内容79第二节软组织急性化脓性感染80疖疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。外科感染病人的护理学习内容81痈痈指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。外科感染病人的护理学习内容82常见浅表软组织感染身体状况特点感染名称主要特点疖初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起，中央见黄白小脓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎痈局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓，破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染。外科感染病人的护理学习内容83急性蜂窝组织炎是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部位。外科感染病人的护理学习内容84急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。外科感染病人的护理学习内容85丹毒是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致外科感染病人的护理学习内容86急性蜂窝织炎丹毒致病菌乙型溶血性链球菌溶血性链球菌好发部位全身皮下组织面部、小腿皮肤（足癣破口）临床表现红:暗红、中央深界不清鲜红、中央淡、边缘清楚肿:重中央明显轻边缘隆起痛:持续性胀痛烧灼样热痒脓肿:有无复发无常有外科感染病人的护理学习内容87急性淋巴管炎网状淋巴管炎(丹毒)部位:下肢、面部表现：红疹全身脓毒症象皮肿管状淋巴管炎下肢浅：红线深：肿胀、压痛外科感染病人的护理学习内容885．脓肿

是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌一般在感染原发部位形成脓肿致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿外科感染病人的护理学习内容896、甲沟炎和指头炎致病菌多为金黄色葡萄球菌。甲沟炎：红肿热痛指头炎：当指动脉受压时，出现搏动性跳痛。外科感染病人的护理学习内容90甲沟炎

外科感染病人的护理学习内容91

软组织急性化脓性感染病人的护理治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流必要时使用抗生素并支持疗法1.一般护理①体位与休息抬高患肢并制动病情严重者卧床休息保持病室通风、床单位整洁外科感染病人的护理学习内容92②饮食与营养鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食③丹毒具有一定的传染性应做好接触隔离防护外科感染病人的护理学习内容932.病情观察观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温注意有无感染扩散和脓肿转移对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难外科感染病人的护理学习内容943.治疗配合①对年老体弱病人，遵医嘱营养支持②遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应③对症护理，如发热与降温④一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应外科感染病人的护理学习内容954.心理护理介绍康复过程增强治愈信心消除焦虑心理5.健康指导指导锻炼身体注意个人和环境卫生加强劳动保护积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病外科感染病人的护理学习内容96第三节全身化脓性感染护理97预习案例病人，男性，58岁，退休。因拔火罐后背部疼痛肿胀3天，加重2小时入院。病人3天前拔火罐后开始出现背部疼痛，并逐渐肿胀、发热，晚上睡觉时不能仰卧。2小时前出现头晕、恶心，家人急送于我院，给予收入院。查体：T

40.3℃、P110次/分、R20次/分、BP

120/75

mmHg。神志淡漠、烦躁、面色苍白，体型偏胖，心、肺（-）。背部肿胀，皮肤发红，按压时无明显波动感。实验室检查：1．血常规示WBC17.5×10９/L，N

90%。2．背部B超示未发现明显积液积脓。诊断为菌血症。思考：对该病人进行护理诊断。

98全身化脓性感染病人的护理全身感染分两种：脓毒症和菌血症脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的外科感染统称。菌血症是临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。外科感染病人的护理学习内容99病因和分类

1.病因病原菌数量多、毒素毒力强机体抵抗力下降严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等2.分类按引起全身性感染的致病菌分为4类革兰氏阴性杆菌革兰氏阳性球菌肠源性细菌：肠球菌和厌氧菌真菌外科感染病人的护理学习内容100一、护理评估（一）健康史评估病人营养状况了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物外科感染病人的护理学习内容101（二）身体状况全身感染的共性表现有起病急，病情重头痛、头晕、恶心、呕吐等肝、脾肿大可出现水、电解质和酸碱平衡失调等（三）心理-社会状况常出现紧张、焦虑恐惧等心理外科感染病人的护理学习内容102（四）辅助检查血常规可见血液白细胞升高等改变尿液中可出现尿蛋白及红细胞病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养（五）治疗要点与反应积极处理原发病灶彻底清除坏死组织和异物及早联合使用有效抗生素对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物加强支持疗法，兼顾对症治疗外科感染病人的护理学习内容103护理诊断及目标1、体温过高—维持正常2、疼痛—缓解或消失3、焦虑—焦虑程度明显减轻或消失4、营养失衡：摄入量低于机体需要量—获得足够的能量5、自理缺陷—帮助，满足日常生活需要6、知识缺乏—获得知识，配合治疗7、潜在并发症—及时发现处理外科感染病人的护理学习内容104护理措施1.一般护理体位与休息饮食与营养做好口腔等生活护理2.病情观察密切观察病人生命体征局部及全身感染情况有关辅助检查结果外科感染病人的护理学习内容1053.治疗配合协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理维持水、电解质及酸碱平衡加强支持对症治疗有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗

外科感染病人的护理学习内容106案例解析病人，男性，58岁，退休。因拔火罐后背部疼痛肿胀3天，加重2小时入院。病人3天前拔火罐后开始出现背部疼痛，并逐渐肿胀、发热，晚上睡觉时不能仰卧。2小时前出现头晕、恶心，家人急送于我院，给予收入院。查体：T

40.3℃、P110次/分、R20次/分、BP

120/75

mmHg。神志淡漠、烦躁、面色苍白，体型偏胖，心、肺（-）。背部肿胀，皮肤发红，按压时无明显波动感。实验室检查：1．血常规示WBC17.5×10９/L，N

90%。2．背部B超示未发现明显积液积脓。诊断为菌血症。思考：对该病人进行护理诊断。

107案例解析

护理诊断：1．体温过高2．疼痛3．焦虑5．自理缺陷与疼痛、肿胀及肢体功能障碍有关。6．知识缺乏缺乏全身性感染防治、护理、预后及康复的有关知识。7．潜在并发症感染性休克、多器官功能衰竭。

108思考题1、唇周疖肿挤压后出现寒战高热，眼部周围红肿疼痛，首先考虑：A、毒血症

B、脓血症

C、菌血症

D、海绵窦栓塞症

D、海绵窦栓塞症109思考题2、深部脓肿诊断的主要依据是:A、有波动感

B、局部有深压痛

C、高热、白细胞升高

D、穿刺抽到脓液

D、穿刺抽到脓液

110思考题男性，35岁，右足右小腿丹毒。3、下列处理不妥的是：A、休息B、右下肢下垂C、局部硫酸镁湿热敷D、全身用抗生素E、床边隔离4、如局部用硫酸镁湿热敷，其浓度是：A、20％B、30％C、40％D、50％E、60％111学习内容第四节破伤风病人的护理外科感染病人的护理112预习案例

病人，女，22岁，农民。因锈铁钉刺伤11日，乏力、头晕、咀嚼不便1日入院。病人10日前在田间劳作时曾被锈铁钉刺伤，当时未作处理。1日前自觉乏力、头晕、恶心、咀嚼不便，但仍能进食，进而出现张口困难，颈部活动不灵活，今晨起后出现四肢抽搐一次，家人急送于我院，给予收入院。【体格检查】入科时查体：T37.3℃，P90次/分、BP120/75mmHg。神志清醒，烦躁不安，苦笑面容，心、肺（一），张口困难，颈项强直，四肢肌张力增高，触碰后出现肌肉抽蓄，四肢肌力、感觉正常，腱反射正常。足底伤口肿胀。【辅助检查】血常规示WBC11.5×109/L，N80%外科感染病人的护理113病例导入请回答：1、初步诊断。2、具体护理措施外科感染病人的护理114破伤风病人的护理破伤风发病需具备3个条件①病原菌侵入伤口②无氧环境③病人抵抗力低下痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛引起局部组织坏死和心肌损害外科感染病人的护理学习内容115护理评估（一）健康史询问病人有无开放性损伤史，受伤后的伤口处理经过新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒（二）身体状况1.潜伏期破伤风的潜伏期为6～10日，少数病人1～2日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。外科感染病人的护理学习内容1162.前驱期症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续12～24小时。3.发作期典型的表现是肌肉强直性收缩：角弓反张最早受累的肌群是咀嚼肌声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓病人神志清醒，表情痛苦外科感染病人的护理学习内容117角弓反张外科感染病人的护理学习内容1184.并发症强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌外科感染病人的护理学习内容119（三）心理-社会状况病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗病人常有孤独无助感和悲伤感防治要点与预防破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症

外科感染病人的护理学习内容120病例分析

病人，女，22岁，农民。因锈铁钉刺伤11日，乏力、头晕、咀嚼不便1日入院。病人10日前在田间劳作时曾被锈铁钉刺伤，当时未作处理。1日前自觉乏力、头晕、恶心、咀嚼不便，但仍能进食，进而出现张口困难，颈部活动不灵活，今晨起后出现四肢抽搐一次，家人急送于我院，给予收入院。【体格检查】入科时查体：T37.3℃，P90次/分、BP120/75mmHg。神志清醒，烦躁不安，苦笑面容，心、肺（一），张口困难，颈项强直，四肢肌张力增高，触碰后出现肌肉抽蓄，四肢肌力、感觉正常，腱反射正常。足底伤口肿胀。【辅助检查】血常规示WBC11.5×109/L，N80%外科感染病人的护理121病例分析外科感染病人的护理初步诊断

破伤风：患者有锈铁钉刺伤史，1日前自觉乏力、头晕、恶心、咀嚼不便，但仍能进食，进而出现张口困难，颈部活动不灵活，今晨起后出现四肢抽搐一次。体格检查可见：患者烦躁不安，苦笑面容，张口困难，颈项强直，四肢肌张力增高，触碰后出现肌肉抽蓄，足底伤口肿胀。血常规示WBC11.5×109/L，N80%122护理诊断及目标1、有窒息的危险—通畅呼吸道2、有体液不足的危险—维持体液平衡3、有受伤的危险—控制及加强护理4、尿潴留—能够正常排尿5、潜在并发症：肺部感染—无并发症发生6、营养失调：摄入量低于机体需要量—满足机体需要量7、恐惧—心态稳定，配合治疗外科感染病人的护理学习内容123护理措施1.一般护理①隔离护理②体位：卧床休息，床边加隔离护栏③饮食与营养2.病情观察详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果防止输液针头脱出血管外观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化外科感染病人的护理学习内容124

3.治疗配合（1）伤口护理：配合医生彻底清创（2）用药护理中和游离毒素控制和解除痉挛抗感染（3）预防并发症的护理外科感染病人的护理学习内容125病例分析

病人，女，22岁，农民。因锈铁钉刺伤11日，乏力、头晕、咀嚼不便1日入院。病人10日前在田间劳作时曾被锈铁钉刺伤，当时未作处理。1日前自觉乏力、头晕、恶心、咀嚼不便，但仍能进食，进而出现张口困难，颈部活动不灵活，今晨起后出现四肢抽搐一次，家人急送于我院，给予收入院。【体格检查】入科时查体：T37.3℃，P90次/分、BP120/75mmHg。神志清醒，烦躁不安，苦笑面容，心、肺（一），张口困难，颈项强直，四肢肌张力增高，触碰后出现肌肉抽蓄，四肢肌力、感觉正常，腱反射正常。足底伤口肿胀。【辅助检查】血常规示WBC11.5×109/L，N80%外科感染病人的护理126病例分析外科感染病人的护理护理措施

入院后立即安排隔离病室，并予以禁食、补液、抗炎、提供肠外营养支持、局部清创、中和毒素、镇静等治疗。密切观察病情变化，并积极进行气管切开术前准备。密切观察病人的生命体征变化和背部情况；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动，同时加强并发症的预防和观察。病人各项实验室检查正常，心情愉快，接受康复指导后于术后第15日出院。

127第五节气性坏疽病人护理128气性坏疽病人的护理梭状芽孢杆菌（厌氧菌）肌组织坏死或肌炎致病机理：外毒素、酶---大量不溶性气体积聚、溶解组织蛋白、坏死、水肿外科感染病人的护理学习内容129临床表现伤部“胀裂样”剧痛常是最早出现的症状伤口周围红肿，皮肤苍白、紧张、发亮随后转紫色，最后变黑色，并出现有暗红色液体的大小水泡。伤口可流出带有恶臭的浆液或血性液体轻压伤口周围可听到捻发音，并有气泡和血性液体溢出伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割时不收缩，亦不出血全身症状外科感染病人的护理学习内容130处理原则立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染清创引流,伤口彻底开放肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命大量应用抗生素高压氧治疗全身支持治疗外科感染病人的护理学习内容131思考题外科感染病人的护理1.有传染性需隔离的外科感染性疾病是（）A.疖B.痈C.丹毒D.淋巴管炎E.蜂窝织炎C.丹毒1322.破伤风患者注射大量破伤风抗毒素的目的是（）A.控制和解除痉挛B.抑制破伤风杆菌的生长C.减少毒素的产生D.中和游离毒素E.中和游离与结合的毒素D.中和游离毒素思考题外科感染病人的护理1333.下列对破伤风抽搐病人的护理哪项是错误的（）A.为减少刺激，不需专人护理B.病床上加床栏，防止坠床C.床边备有气管切开包D.床边备有吸引器E.可在病人牙间放人一小卷纱布A.为减少刺激，不需专人护理思考题外科感染病人的护理134135外科感染136学习目标外科感染病人的护理1．熟悉外科感染特点及分类、病因、病理生理，掌握临床表现与诊断、健康教育；掌握治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施。会正确制订护理计划并实施。2．掌握浅部软组织化脓性感染的临床表现与诊断、治疗原则、护理措施。会正确制订护理计划并实施。3．熟悉全身性感染的病因，掌握临床表现与诊断、治疗原则、健康教育；掌握护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施，会正确制订护理计划并实施。4．熟悉破伤风的病因、病理生理；掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。5．了解气性坏疽的病因、病理生理、掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、健康教育；学会护理措施。会正确制订护理计划并实施。137预习案例刘××，女性，28岁。主诉：躯干、右下肢烫伤后破溃、疼痛25天，高热4天。患者3周前不慎被开水烫伤躯干前后侧、右大腿，伤后感局部皮肤红肿、疼痛，部分皮肤水疱形成，局部破溃、渗液。伤后在当地诊所行局部皮肤清创，注射“破伤风抗毒素”，自制“烧伤膏”涂敷创面治疗，局部破溃创面无明显好转，渐出现黄绿色脓性液体。伤后2周余，患者出现乏力、食欲不振、高热（未测体温）、渐进性呼吸困难，创面流脓，有异味。当地卫生院予以“抗炎”治疗（具体药物不详），创面换药等处理，效果不佳，遂至我院门诊，以“躯干、右下肢烫伤35%，创面脓毒症，感染性休克”收入院。起病至今大便正常，无少尿、腹痛等不适。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，未发现明显食物及药物过敏史，无严重外伤及手术史。

查体：T38.9℃，P162次/分，R32次/分，BP70/45

mmHg。体检双肺未闻及干湿啰音；心尖搏动有力，心界无扩大，心率162次/分，律不齐专科情况：患者前胸、后背、右大腿面积约35%的皮肤烫伤（深Ⅱ20%，III15%），部分创面涂有黑色膏剂形成硬痂，创面渗出多，见大量黄绿色脓性分泌物，去除表面药物硬痂后见创面污秽、脂肪裸露，布满黄绿色脓苔，有腥臭味，可见紫黑色坏死斑，周围皮肤亦可见出血性坏死斑，创面周围炎性水肿。思考：1．该病人的护理诊断如何？

2．正确制订护理计划。

3．该病人为何使用破伤风抗毒素？138第一节外科感染一般情况139感染：病原微生物侵入人体，破坏机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖产生毒素，引起机体组织产生一系列局部或全身性的炎性反应。外科感染：需手术治疗的感染性疾病、发生于创伤、手术、器械检查或有创伤性检查、治疗后的感染。外科感染病人的护理学习内容140特点：

1、混合感染、病原菌与疾病无特异性

2、局部症状、体征显著

3、集中于局部---功能障碍分类：非特异性感染和特异性感染。按病程分类：急性感染、亚急性感染和慢性感染按感染发生情况分类：原发性感染和继发性感染外源性感染和内源性感染外科感染病人的护理学习内容141二重感染：大量使用抗生素抑制敏感菌株生长，导致耐药菌株大量生长所致的感染。医院内感染：病人在住院期间内所发生的感染。感染转归：炎症局限；感染扩散；转为慢性炎症外科感染病人的护理学习内容142化脓性感染常见致病菌金黄葡萄球菌乙型溶血性链球菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌外科感染病人的护理学习内容143外科感染病人的护理学习内容144临床表现：局部表现红、肿、热、痛和功能障碍全身表现：发热、头痛、乏力、食欲减退等治疗原则：消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等），增强人体的抗感染和组织修复能力。治疗方法：局部处理，早期患部制动、外敷药物、理疗；局部已形成脓肿时需切开引流；抗菌药物的处理；改善全身状态

外科感染病人的护理学习内容145护理诊断及目标1、体温过高—降至正常范围2、疼痛—明显减轻或消失3、焦虑—情绪稳定4、潜在并发症：感染性休克、多器官功能衰竭—感染控制，无休克、多器官功能衰竭发生5、组织完整性受损—创面愈合，完整性恢复6、营养失调：摄入量低于机体需要量—营养状况改善7、知识缺乏—了解相关知识外科感染病人的护理学习内容146效果评价1、病人体温是否正常2、病人的疼痛及不适是否减轻或消失3、病人的焦虑或恐惧是否减轻或消失4、感染是否控制，有无休克、多器官功能衰竭发生5、皮肤、组织的完整性是否恢复6、病人是否了解相关知识7、营养缺乏是否得到改善外科感染病人的护理学习内容外科营养147学习目标外科营养支持病人的护理1．学会按规程正确操作外科营养支持病人的护理措施。2．了解营养支持的概念、分类、熟悉营养支持病人典型临床表现。3．掌握外科营养支持病人的适应证、禁忌证，治疗与效果。4．在护理过程中有无菌观念，对病人有爱心、耐心。148预习案例患者张某，女性，32岁，因转移性右下腹疼痛4小时入院。4小时前感脐周疼痛，2小时后脐周疼痛消失，但右下腹开始疼痛，并有压痛伴呕吐，难以忍受遂来院治疗。患者自觉乏力，精神差，睡眠一般，二便通畅。既往体质一般，无药物和食物过敏史，否认手术、外伤、输血史。个人史：生于原籍，居住条件可，否认疫区疫水接触史，无吸烟史及长期被动吸烟史。婚育史：适龄结婚，育有一子，其子及配偶皆体健。月经史：142011年5月2日，经量适中，无痛经，经期规则。家族史：否认家族相关病史及其他遗传病史。体格检查：T

38.0℃，P

88次/分，R

22次/分，BP

100/70

mmHg。发育正常，营养稍差，消瘦，身高165

cm，体重55

kg。神志清楚，查体合作，腹平软，无肠型及蠕动波，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，局部肌紧张。结肠充气实验阳性，闭孔肌实验阳性。胸腹联透膈下无游离气体。实验室检查白细胞升高，中性粒细胞分类升高。思考：1．根据上述病例，此病人有什么饮食与营养的护理问题？

2．应该给予病人什么饮食？149

营养不良营养不足营养过剩外科营养支持病人的护理学习内容150这也是营养不良的表现外科营养支持病人的护理学习内容151人体所需营养物质1、碳水化合物：葡萄糖为人体的重要能量来源。提供热量的能力为16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有限,仅能提供一日的能量需求。2、脂肪：为人体另一重要能量来源，其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提供热量的能力为37.68KJ/g。3、蛋白质：在人体生命活动中起到及其重要的作用。成人平均每日需要蛋白质1g/千克体重，用于身体的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造酶等。学习内容外科营养支持病人的护理1524、水和电解质：正常人每日需水2000～2500ml。电解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。5、维生素：分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每日摄入。6、微量元素学习内容外科营养支持病人的护理153（一）禁饮食或饥饿时的代谢变化

1、糖代谢：糖原分解加快、糖的生成增加

2、蛋白质代谢：肌肉蛋白分解

3、脂肪代谢：饥饿3-4日后，机体最主要的能源学习内容外科营养支持病人的护理154（二）手术、创伤或感染时的代谢变化

1、糖原：饥饿状态下仅供能12h之用，储备有限

2、蛋白质：分解增加，大量氮自尿中排出

3、脂肪：体内主要的能源，并导致血内游离脂肪酸和甘油增多。手术创伤应激后，三大营养素分解代谢增强而合成代谢降低

学习内容外科营养支持病人的护理155较大手术、多发性创伤、有营养不良倾向的病人难以耐受明显增强的分解代谢。大量消耗及补充不足将进一步消弱防御机制，诱发多器官功能障碍，增加并发症发生率和死亡率。提供及时、合理的营养支持有助于病人康复。学习内容外科营养支持病人的护理156人体测量指标①体重②体质指数(BMI)③三头肌皮褶厚度

(TSF)(体脂储存)④臂肌围(AMC)(肌肉储存)营养状态的评价指标学习内容外科营养支持病人的护理157实验室指标1、血浆蛋白(内脏蛋白质状况)2、肌酐身高指数(％)(骨骼肌含量)3、尿三甲基组氨酸测定（蛋白质分解量）4、氮平衡(蛋白质合成与分解)5、免疫指标

学习内容营养状态的评价指标外科营养支持病人的护理158营养不良的类型：①消瘦型营养不良：能量缺乏型②低蛋白型营养不良：蛋白质缺乏型③混合型营养不良：蛋白质——能量缺乏诊断：病史+检测指标学习内容外科营养支持病人的护理159学习内容外科营养支持病人的护理160营养支持的基本指征出现下列情况之一时，应提供营养支持治疗①近期体重下降大于正常体重的10%②血清白蛋白<30%③连续7d以上不能正常进食④已明确为营养不良⑤可能产生营养不良或手术并发症的高危病人学习内容外科营养支持病人的护理161总能量需求①基础能量消耗（BEE）②实际能量消耗（AEE）正常状态下一般为：热量25～40kcal/kg/d

蛋白质1.0～1.5g/kg/d

根据病情和治疗目标增减学习内容外科营养支持病人的护理162肠内营养肠内营养：经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。优点：（较之肠外营养）①营养素的吸收利用更符合生理②维护肠粘膜结构和屏障功能完整性③给药方便、费用较低学习内容外科营养支持病人的护理163肠内营养的适应证吞咽和咀嚼困难意识障碍不能进食消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征（SBS）、炎性肠病（IBD）和胰腺炎等高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤病人慢性消耗性疾病凡有营养支持指征，有胃肠道功能并可安全利用的病人都可以接受肠内营养支持，包括：学习内容外科营养支持病人的护理164肠内营养的禁忌证肠梗阻、活动性消化道出血严重肠道感染、腹泻及休克短肠综合征早期、高流量肠瘘应激状态的早期及休克状态吸收不良者慎用学习内容外科营养支持病人的护理165肠内营养制剂1、完全膳食（它是目前应用最为广泛）要素膳：工业化生产的成品（商品）优点：营养成分全面，营养素极易消化，可被肠道完全吸收。缺点：适口性差，应以管饲为宜非要素膳优点：营养完全，渗透压低，适口性好，不易引起胃肠道反应，对肠黏膜屏障功能有较好的保护作用。学习内容外科营养支持病人的护理1662、不完全膳食：含有一种或以一种营养素为主的制品。3、特殊需要膳食：营养支持加治疗疾病作用肝功能衰竭用膳：14种氨基酸，具有营养支持和防治肝性脑病双重作用，肾衰竭用膳：降低血液尿素氮的水平创伤用膳糖尿病用膳学习内容外科营养支持病人的护理167护理诊断及目标1、营养失调——营养不良得到改善2、有误吸的危险——不发生3、有粘膜受损的危险——黏膜、皮肤保持完好4、潜在并发症——及时发现有效处理学习内容外科营养支持病人的护理168护理措施

1、输入途径：口服、管饲

2、营养液配制：液体、粉剂

3、输给方式：

（1）一次投给：200ml次、6～8次/日。

（2）间歇滴注：250～500ml/次、4-6次/日

（3）连续输注：24h连续输注。

（4）循环输注：12-16h内连续输注。学习内容外科营养支持病人的护理169（1）误吸：胃内残留量＞100～150ml时，应减慢或停止输入。（2）胃肠并发症：调节营养液温度、控制浓度和渗透压、掌握输注量和速度、避免营养液污染、变质及其他（3）代谢性并发症：高血糖和低血压、钠钾代谢失衡4、肠内营养的并发症及防治学习内容外科营养支持病人的护理1705、预防感染：

吸入性肺炎、急性腹膜炎、肠道感染

6、喂养管护理：

（1）妥善固定

（2）保持通畅：每次输注前后要冲洗1次、连续输注间隔4小时冲洗1次

7、肠内营养的检测：代谢情况、营养情况

8、心理护理

学习内容外科营养支持病人的护理171肠外营养

肠外营养经静脉途径提供人体代谢所需的营养

全胃肠外营养

禁食时所需营养全部经静脉途径提供学习内容外科营养支持病人的护理172经

中

心

静

脉

肠

外

营

养

支

持学习内容外科营养支持病人的护理173经周围静脉肠外营养支持（PPN）学习内容外科营养支持病人的护理174肠外营养适应证营养不良胃肠道功能障碍因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足高分解代谢状态，如严重感染、烧伤、创伤或大手术学习内容外科营养支持病人的护理1751、胃肠功能正常，适应肠内营养或5日内可恢复胃肠功能者2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷者3、存在严重水电解质及酸碱平衡失调、凝血功能异常或休克者肠外营养禁忌证学习内容外科营养支持病人的护理176肠外营养制剂

葡萄糖：肠外营养时主要的非蛋白质能源，供应总量不宜超过300－400g，约占总能量的50％－60％。脂肪乳剂：提供能量和必须脂肪酸。脂肪乳剂与葡萄糖共同构成非蛋白能量更符合生理，两者比例为1:2~2:3学习内容外科营养支持病人的护理177复方氨基酸制剂：肠外营养的氮源，用于合成人体蛋白质复方氨基酸：平衡氨基酸——营养支持非平衡氨基酸——营养支持与治疗

肠外营养制剂学习内容外科营养支持病人的护理178维生素和矿物质水溶性VitB,VitC和生物素维生素脂溶性VitA,VitD,VitE,VitK

电解质：参与调节和维持人体内环境稳定。微量元素学习内容外科营养支持病人的护理肠外