医疗机构质量评审与认证管理制度

医疗机构质量评审与认证管理制度第一章总则第一条目的和依据为落实医疗机构质量管理要求，提升医疗服务质量和安全水平，确保医患双方的合法权益，本制度依据《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法规，规范医疗机构质量评审与认证管理工作。第二条适用范围本制度适用于我院全部医疗机构，包含综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。第三条定义质量评审：指对医疗机构的管理和服务质量进行全面评估的活动。认证：指通过对医疗机构的质量管理体系、服务质量和安全水平的审核确认，推断其是否符合质量认证标准。质量认证标准：指由国家卫生健康委员会等主管部门订立的医疗机构质量管理标准和评审要求。第二章质量评审管理第四条质量评审组织医疗机构应设立质量评审组织，负责组织实施医疗机构质量评审工作。第五条质量评审内容医疗机构质量评审内容应包含但不限于以下方面：1.机构管理体系的建立和实施情况；2.医疗服务质量的规范化、规范化管理情况；3.医疗设备设施的管理和维护情况；4.医疗安全管理措施的落实情况；5.患者满意度调查和投诉处理情况等。第六条质量评审周期医疗机构应依照规定的周期进行质量评审，评审周期一般为三年。第七条质量评审程序质量评审由质量评审组织组织实施；质量评审须邀请相关专家参加，并进行评审准备；进行评审活动，包含实地检查、资料审查、座谈会等；编写评审报告，对评审结果进行汇总和总结。第八条质量评审结果质量评审结果分为三个等级：优秀、合格和不合格；质量评审结果应向医疗机构及主管部门报告，并依据不同结果采取相应的整改和督导措施。第三章质量认证管理第九条质量认证程序医疗机构可自己乐意申请参加质量认证活动，按程序进行质量认证工作。1.提出申请并提交相关料子；2.审核料子，确定是否符合申请条件；3.进行现场审核和资料审查；4.编制认证报告，对认证结果进行评定；5.颁发认证证书，并向主管部门备案。第十条认证标准医疗机构质量认证应依照国家卫生健康委员会等主管部门订立的质量认证标准进行评定。第十一条认证周期医疗机构质量认证周期一般为三年，认证过期后应重新进行认证。第十二条认证结果认证结果分为通过和不通过两种情况，认证通过的医疗机构可获得认证证书，并享受相应的优惠政策。第十三条认证整改对于认证不通过的医疗机构，应及时开展整改工作，并申请重新认证。第十四条认证监督已通过质量认证的医疗机构应接受主管部门的定期监督和检查。如发现认证结果严重变差或显现其他严重问题，主管部门有权要求重新进行认证或采取相应的处理措施。第四章监督和惩罚第十五条监督机制对医疗机构的质量评审和认证工作实施监督，重要包含以下方式：1.定期巡查和抽查；2.接受群众投诉和举报；3.建立质量信息反馈渠道等。第十六条惩罚措施对于存在严重违反质量管理要求和行为的医疗机构，将采取以下惩罚措施之一或几种：1.责令整改；2.暂时停止服务或限期整改；3.注销执业许可证；4.移交相关部门处理；5.追究法律责任等。第五章附则第十七条本制度解释权归医院管理层全部。本制度自颁布之日起施行，并作为医疗机构质量评审与认证工作的基本依据，如有需要，将适时进行修订。第十八条本制度的解释和修改权归医院管理层全部。若在执行过程中显现争议，应由相关部门协商解决；对于修改，应经过管理层审议并报备有关主管部门，在正式修订后执行。第十九条本制度的宣传和培训医院应加强医疗机构质量评审与认证制度的宣传和培训，确保各职工全面了解