胰腺转移的影像诊断课件

胰腺转移的影像诊断胰腺转移的影像诊断一、导言尸检中，胰腺转移瘤占胰腺恶性肿瘤的3%～12%RumancikWM, MegibowAJ,BosniakMA.Metastaticdiseasetothepancreas:evaluation bycomputedtomography.JCAT1984;8:829–34.MerkleEM,BoazT,KolokythasO,etal.Metastasestothepancreas.BrJRadiol1998;71:1208-1214

临床中，胰腺转移瘤的发生率仅为2%～5%。HirotaT,Tomida1,IwasaM,TakahashiK,KanedaM,TamakiH.Solitarypancreaticmetastasisoccurringeightyearsafternephrectomyforrenalcellcarcinoma.mtiPancreato!1996;l9:l45-153胰腺转移瘤与原发肿瘤检出的时间间隔大多数在1~3年之间。先发现转移后发现原发瘤者比较少见。胰腺转移的影像诊断胰腺转移瘤出现后，患者的平均生存时间约8.7月。来之肾癌的单发胰腺转移，手术切除有助于延长患者的生存时间。胰腺转移大多数为非手术治疗：化疗、激素治疗及其他的合适的姑息疗法。胰腺转移的影像诊断1989年一项研究表明：非螺旋CT胰腺转移的真阳性率月53%。

MuranakaT,TeshimaK,HondaH,NanjoT,etal.Computedtomographyandhistologicappearanceofpancreaticmetastasesfromdistantsources.ActaRadiol

1989;30:615-619

MSCT应用后敏感性会有所提高，现在暂时未有该方面的报道。胰腺转移的影像诊断二、临床表现无特异性，与原发性胰腺肿瘤表现相似：腹痛、背痛、体重下降，恶心、黑便、黄疸等。50-83%患者无明确症状，仅定期随访时发现。MerkleEM,BoazT,KolokythasO,etal.Metastasestothepancreas.BrJRadiol1998;71:1208-1214累及胰管上皮时可出现类似胰腺癌的表现，或急性胰腺炎（少见）。胰腺转移的影像诊断原发肿瘤：胰腺转移瘤的常见原发肿瘤：肺癌、乳癌、肾癌、恶黑、胃肠道来源的恶性肿瘤和前列腺癌。骨肉瘤等骨恶性肿瘤较少转移至胰腺。RubinE,DunhamWK,StanleyRJ.Pancreaticmetastasesinbonesarcomas:CTdemonstration.JCAT1985;9:886–8.胰腺各部的发生率无差别。胰腺转移的影像诊断三、影像表现胰腺转移的影像诊断单发型（50-73%）：单发是多为圆形、椭圆形，边缘清晰的病变。多发孤立型（5-10%）弥漫型（15-44%）。MuranakaT,TeshimaK,HondaH.Computedtomographyandhistologicappearanceofpancreaticmetastasesfromdistantsources.ActaRadiol1989;30:615–9.胰腺转移的影像诊断CT表现平扫时大多为等或略低密度；钙化少见（肾癌、结肠癌及骨肉瘤），注意钙化亦可发生与胰岛细胞瘤。75%以上转移瘤可有强化。大的病灶边缘强化，中心不强化。直径小于1.5cm的多均匀强化。胰周血管受累较少见。胰腺转移的影像诊断单发型病例胰腺转移的影像诊断肺癌（SCLC）转移：M55岁，胰尾略低密度肿瘤，累及胰周脂肪及脾门。动脉期肿瘤可见逾曲血管。静脉期脾静脉受累，胰腺前方可见侧枝血管。胰腺转移的影像诊断乳腺癌（3年后）转移：F41岁，平扫未见胰腺异常。动脉期，胰头可见低密度结节，平衡期基本呈等密度。手术证实：乳癌转移。胰腺转移的影像诊断肾癌转移：M69岁，首诊后3月CT增强胰腺未见异常，6月后CT增强胰尾部均匀低密度肿块。10月后不均匀强化的低密度肿块伴肝转移。胰腺转移的影像诊断卵巢腺癌，F,62岁，胰腺、腹膜转移胰腺转移的影像诊断高分化骨肉瘤切除2年，F,37岁，胰腺转移，有点状钙化胰腺转移的影像诊断食道癌。M，34岁，胰尾及肝转移胰腺转移的影像诊断多发孤立型病例胰腺转移的影像诊断恶黑转移（M46岁，4年后）：平扫肝脾及腹腔淋巴结转移，3月后增强：胰头部转移。胰腺转移的影像诊断乳腺癌转移：F36岁，首诊时腹部CT，肝左叶低密度肿块、胰头体部肿大，增强胰头部可见两个病灶：边缘强化，中心不强化。胰腺转移的影像诊断宫颈癌，F37岁，胰腺头体尾部多个转移胰腺转移的影像诊断弥漫型病例胰腺转移的影像诊断肾癌转移：F64岁，术后4年。胰尾部可见多个低密度肿块，增强动脉期可见更多低密度转移灶胰腺转移的影像诊断LINDAU病，F34岁，左肾癌切除，胰腺明显肿大，强化不均匀。胰腺转移的影像诊断CT表现——肾癌来源的转移肾癌来源的转移动脉期病灶明显强化，CT值高于正常胰腺组织门脉期病灶与正常胰腺组织密度差别减低；延迟期病灶与正常胰腺组织密度差别进一步减低。注意与无功能胰岛细胞瘤、乳腺癌胰腺转移的鉴别胰腺转移的影像诊断男，43岁，肾癌胰腺转移，四期扫描，注意强化特点胰腺转移的影像诊断男，67岁，肾癌胰腺转移，四期扫描胰腺转移的影像诊断7病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。

ChanS.EvelyneM.RevathyB.MetastasestothePancreasfrom

RenalCellCarcinoma:FindingsonThreeıPhaseContrast-EnhancedHelicalCT.AJR

1999:172:1555-1559胰腺转移的影像诊断5病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。

ChanS.EvelyneM.RevathyB.MetastasestothePancreasfrom

RenalCellCarcinoma:FindingsonThreeıPhaseContrast-EnhancedHelicalCT.AJR

1999:172:1555-1559胰腺转移的影像诊断左肾癌切除后7年，M63岁胰腺转移的影像诊断MR表现平扫：T1WI病变为低信号；T2WI为轻度不均匀或中度高信号，在弥漫肿大型中有时可表现为低信号小结节。增强：大病灶边缘强化、中心不强化，小病灶可均匀强化。胰腺转移的影像诊断骨盆Ewing’s肉瘤胰腺转移（活检）：M16岁，T2WI胰腺弥漫性增大并可见数个清晰低信号结节

增强：胰腺不均匀强化，可见多个边界清晰的低信号胰腺转移的影像诊断乳癌转移（M63岁，2年后）：胰体部均匀低信号，增强后低信号，胰管扩张。MRCP，胰管扩张及肝内多发囊肿胰腺转移的影像诊断其他征象胰头部转移瘤可引起胆总管、胰管扩张，胰体部肿瘤可引起胰管扩张。部份可引起胰腺萎缩。可伴随其他部位的转移，如：骨、肾上腺胰腺转移的影像诊断左肾癌，M69岁，胰腺头体补多发转移瘤，胰尾部萎缩，主胰管扩张。胰腺转移的影像诊断乳癌，76岁，胰腺、肝脏