解读二级综合医院评审标准课件

解读《二级综合医院评审标准》门诊信息与后勤管理（2010年版）牛建华解读二级综合医院评审标准一、关于“门诊管理”部分1、按照《关于改进公立医院服务管理方便群众就医的若干意见》加强门诊管理。2、门诊在评审中属重点区域解读二级综合医院评审标准门诊管理1、专人负责，制度，工作流程，便民措施具备且落实到位。2、信息公开，提供咨询服务。3、有方便就医挂号的措施，提供预约诊疗服务，对特殊群体有优先服务措施（残疾人、老人、军人等）。解读二级综合医院评审标准对门诊的新要求2010.4.16卫生部召开预约诊疗服务管理培训会：医管司周军副司长要求：推行预约诊疗服务是公立医院改革的重要内容，要把预约诊疗服务开展情况作为医院等级评审，优质医院评选的一项重要指标。《卫生部关于在公立医院实施预约诊疗服务工作意见》（卫医管发[2009]95号文件）。解读二级综合医院评审标准门诊管理1、质控系统健全每周有检查记录每月有例会记录季度有持续改进工作的举措（分析问题、改进不足）2、内涵质控：(1)处方、申请单书写及内容(2)对“合理检查、合理治疗、合理用药”的监控解读二级综合医院评审标准门诊医师要求1、文书书写规范（登记本、门诊手册、申请单等）2、医师出诊符合要求（要有副高人员出普通门诊）3、门诊医师行为要规范（不吸烟、诊疗中不接听电话，不酒后出诊等）解读二级综合医院评审标准门诊重点考核1、满意度不达要求，单项否决（＜80%）2、门诊就诊有序、挂号、划价、收费、取药等侯时间＜10分钟3、门诊文书内容解读二级综合医院评审标准三、关于“信息管理”部分1、P4、信息管理占20分2、评审中重点查看的内容解读二级综合医院评审标准《标准》中医院信息包括1、图书情报信息（满足医教研需要）2、医务信息（体现持续改进）3、统计信息（不真实单项否决）4、档案信息（要求达到档案管理AA标准）5、病案信息解读二级综合医院评审标准信息管理制度1、有院长领导下的管理机构（信息安委会）2、有信息发展规划及相应管理制度3、有给卫生部门提供信息的网络（网站、HIS系统等）4、有从事信息运行，维护的专业人员解读二级综合医院评审标准医务管理1、能提供医疗质量、安全、费用，绩效考核等信息并利用。2、提供工作量信息：病床使用率，平均住院日，出院病人平均费用，疾病顺位，血透质量，重症监护质量、病历统计管理等。（看医院资料）解读二级综合医院评审标准3、病历信息汇总：疾病分类按ICD-10要求，手术操作分类ICD-9-CM-3要求编码4、提供日、周、月、季、年报信息，并有分析改进建议。5、病历管理规范，能提供规范的复印服务。6、统计信息应真实，“作假”是单项否决。7、建立病案质控评估机制（介绍医院情况）解读二级综合医院评审标准关于“后勤管理”部分1、P6、后勤管理占33分。2、评审中要“专项”检查内容（专门组）解读二级综合医院评审标准后勤管理内容1、安全管理，10分2、后勤保障管理，12分3、建筑管理，4分4、环境管理，7分解读二级综合医院评审标准安全管理（10分）1、医用建筑消防要达标，执行《医疗机构消防要求》，消防工作不合格“一票否决”2、消防设施动态管理（维护、检查、更新有记录）同类重复出现“单项否决”3、从事安全管理人员，特种工作人员要有上岗证4、易发危险部门的管理要到位，（高压氧舱、制存氧）5、水、电、气异常的处理应急预案解读二级综合医院评审标准后勤保障管理（12分）1、有机构设置，有人员配备，有岗位职责，有工作制度。2、病房每床单元达到《医疗机构基本标准》3、有为“医疗第一线服务”的工作流程4、病服、床单等布类定期换洗（每周1-2次）5、后勤保障，病人、职工满意度＞90%解读二级综合医院评审标准建筑管理（4分）1、不得在危房中从事医疗活动。2、新建、改建和扩建项目，符合2008《医疗卫生机构建设和装备标准》、《医院感染管理办法》要求。（布局、人、物流向合理）3、在建项目安全防护设施要到位（警示标志）4、重点区域（手术室、急诊科、供应室、感染性疾病科建筑布局要考虑人、物流向，采光等）解读二级综合医院评审标准环境管理（7分）1、有管理机构、有领导分工，有工作制度2、有持续改进的举措（检查、评比、有记录）3、污水处理不达标，“一票否决”4、污物、公害烟、尘排放不规范，问题重复出现“