脑卒中后抑郁心理干预措施研究进展

脑卒中后抑郁心理干预措施研究进展目录一、内容描述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2（一）脑卒中的概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3（二）脑卒中后抑郁的定义与流行病学．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3（三）研究背景与意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5二、脑卒中后抑郁的病因及发病机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6（一）生物学因素．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7（二）心理学因素．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8（三）社会学因素．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9三、脑卒中后抑郁的心理干预策略．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10（一）药物治疗．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11抗抑郁药物的种类与选择．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13药物治疗的时机与剂量．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13（二）心理治疗．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15认知行为疗法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16精神动力学疗法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17家庭治疗．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．18社会技能训练．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．19（三）其他干预措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．20电刺激疗法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21药物与心理治疗的结合．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．23传统医学疗法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．24四、研究进展与评述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．25（一）药物治疗的研究进展．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26（二）心理治疗的研究进展．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．27（三）新兴干预方法的研究动态．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．28五、挑战与展望．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．29（一）研究的局限性．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．30（二）未来研究方向．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31（三）对临床实践的启示．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．32六、结论．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．34（一）脑卒中后抑郁心理干预的重要性．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．34（二）综合干预策略的必要性．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．35一、内容描述本研究旨在全面综述脑卒中后抑郁（Post-strokedepression，PSD）的心理干预措施研究进展。首先，我们将明确PSD的定义及流行病学数据，为后续研究提供基础。随后，从药物治疗、心理治疗、康复训练和社会支持等多个维度出发，深入探讨当前针对PSD患者的心理干预方法及其效果。药物治疗作为PSD的首选干预手段，主要包括抗抑郁药物和抗焦虑药物的运用。近年来，随着研究的不断深入，一些新型抗抑郁药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、去甲肾上腺素和5-羟色胺双重再摄取抑制剂（SNRIs）等在临床实践中得到了广泛应用，并取得了显著疗效。心理治疗是另一种重要的干预方法，包括认知行为疗法（CBT）、人际治疗（IPT）等。这些治疗方法通过调整患者的思维模式、情绪调节和行为习惯，帮助其恢复心理健康。特别是CBT，因其高度结构化和目标导向的特点，在PSD患者中获得了广泛认可。康复训练作为辅助手段，主要包括运动疗法、作业疗法等。这些方法旨在通过改善患者的身体功能和日常生活能力，进而提升其心理状态。例如，一些研究显示，太极拳等中国传统运动方式对改善PSD患者的抑郁症状具有积极作用。社会支持也是干预PSD的重要方面。家庭、朋友和社会团体的关心与支持有助于患者建立积极的心态，增强战胜疾病的信心。此外，政府和非政府组织提供的康复机构和设施也为患者提供了良好的康复环境。本研究将对上述各种心理干预措施的效果进行系统评价，分析其优缺点及适用范围，并探讨未来研究方向，以期为临床实践提供科学依据和指导。（一）脑卒中的概述脑卒中，又称中风或脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，其特征是脑部血管突然破裂或阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧和坏死。根据病因和病变部位的不同，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中是最常见的类型，通常由于动脉粥样硬化、心源性栓塞等原因导致颈内动脉或椎动脉等主要脑动脉狭窄或闭塞。出血性脑卒中则主要由高血压、脑动脉畸形、血管淀粉样变性等因素引起，表现为脑内出血和血肿形成。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等特点，给社会和家庭带来了巨大的负担。及时诊断和治疗脑卒中至关重要，可以减少残疾和提高生活质量。然而，脑卒中患者常常伴有心理问题，如抑郁、焦虑、恐惧等，这些心理问题会进一步影响康复进程和生活质量。近年来，随着神经科学和心理学的发展，对脑卒中后抑郁的研究逐渐增多。研究表明，脑卒中后抑郁不仅影响患者的心理健康，还与康复效果差、生活质量下降等不良预后密切相关。因此，采取有效的心理干预措施对于改善脑卒中患者的心理健康状况具有重要意义。（二）脑卒中后抑郁的定义与流行病学脑卒中后抑郁（Post-strokedepression，PSD）是指在脑卒中事件发生后的一段时间内出现的抑郁症状。它是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和康复进程。脑卒中后抑郁的定义尚存在一定的争议，但通常包括以下几个方面：时间界定：多数研究将脑卒中后抑郁的时间界定在脑卒中后的急性期或恢复期，但也有一些研究将时间范围扩大到脑卒中后数月甚至数年。症状表现：根据DSM-5（《精神障碍诊断与统计手册第五版》）和ICD-10（《国际疾病分类第十年修订本》），脑卒中后抑郁的主要症状包括情绪低落、兴趣丧失、乐趣丧失、食欲减退、睡眠障碍、疲乏无力、注意力不集中、自我评价下降等。排除标准：需要排除其他可能导致类似症状的精神疾病，如抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等。流行病学：脑卒中后抑郁的流行病学特征具有以下特点：发病率：脑卒中后抑郁的发病率在不同研究中有所不同。一些研究发现，在脑卒中后的急性期，抑郁症的发病率较高，但随着时间的推移，发病率可能会逐渐降低。此外，性别、年龄、卒中类型、病灶大小等因素也可能影响发病率。患病率：在脑卒中后的长期随访研究中，脑卒中后抑郁的患病率相对较高。这可能与脑卒中导致的脑部损伤影响了大脑中与情绪调节相关的区域有关。影响因素：脑卒中后抑郁的发生受到多种因素的影响，包括患者的年龄、性别、文化背景、经济状况、卒中前的人格特质、卒中事件的严重程度以及康复过程中的应对方式等。此外，脑卒中后出现的认知障碍、日常生活能力下降等问题也可能增加抑郁的风险。预后影响：脑卒中后抑郁会对患者的康复产生负面影响，降低生活质量，延长住院时间，增加医疗费用。因此，及时识别和治疗脑卒中后抑郁具有重要意义。（三）研究背景与意义一、研究背景脑卒中，作为一种严重的神经系统疾病，其致残率和死亡率均较高，且往往给患者及其家庭带来巨大的经济和精神负担。近年来，随着医学技术的进步和生活质量的提高，脑卒中患者的生存率逐渐上升，但随之而来的是脑卒中后抑郁（Post-strokedepression，PSD）这一并发症的发病率也逐年攀升。PSD不仅影响患者的神经功能恢复，还对其生活质量、康复进程以及社会参与等方面产生显著的负面影响。目前，关于PSD的发病机制尚不完全清楚，但普遍认为可能与脑卒中导致的神经递质失衡、神经可塑性改变、社会支持不足以及心理应对能力下降等因素有关。因此，如何有效预防和治疗PSD，成为了当前神经科学领域亟待解决的重要问题。二、研究意义提升患者生活质量：PSD的发生会显著降低患者的日常生活能力和社会参与度，甚至可能导致自杀行为。因此，深入研究PSD的干预措施，对于改善患者的生活质量具有重要意义。促进神经功能恢复：PSD不仅影响情绪，还可能干扰神经功能的恢复。通过心理干预，可以减轻患者的抑郁症状，从而为其神经功能的恢复创造有利条件。减轻社会负担：PSD患者往往需要更多的医疗资源和社会支持。有效的心理干预有助于降低社会负担，提高社会的整体健康水平。探索新的治疗方法：PSD的研究涉及心理学、神经科学、医学等多个学科领域。深入研究其干预措施，有望为这些学科的发展提供新的思路和方法。开展脑卒中后抑郁心理干预措施的研究具有重要的现实意义和临床价值。二、脑卒中后抑郁的病因及发病机制脑卒中后抑郁（Post-strokedepression，PSD）是脑血管疾病发生后的一种常见并发症，其严重影响了患者的康复和生活质量。近年来，随着对PSD研究的深入，其病因和发病机制逐渐明确。病因：神经生物学因素：脑卒中导致大脑半球损伤，尤其是额叶皮层和边缘系统的损伤，这些区域在情绪调节和认知功能中起重要作用。损伤后可能导致神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素等）失衡，从而引发抑郁症状。社会心理学因素：脑卒中患者常面临生活能力的下降和社交障碍，这些因素可能导致患者产生无助感、沮丧感和自我价值感的降低，进而发展为抑郁。药物因素：抗高血压药、抗凝药等脑血管疾病常用药物可能影响脑内神经递质的代谢，与PSD的发生有关。发病机制：神经可塑性：脑卒中后的神经可塑性变化可能影响患者的情感调节和认知功能。受损的大脑区域可能通过重新连接和神经发生等方式进行代偿，但这一过程可能受到损害，导致抑郁症状的出现。炎症反应：脑卒中后，体内可能出现炎症反应，这种炎症反应可能影响神经递质的释放和神经元的功能，从而与PSD的发生相关。神经递质失衡：如前所述，脑卒中导致的神经细胞损伤可能引起神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素等）的失衡，这种失衡在PSD的发生中起着重要作用。脑卒中后抑郁的病因和发病机制涉及神经生物学、社会心理学和药物因素等多个方面。针对这些因素，心理干预措施可以有效地缓解PSD的症状，提高患者的生活质量和康复效果。（一）生物学因素在脑卒中后抑郁心理干预措施的研究中，生物学因素的作用不可忽视。脑卒中是一种脑血管疾病，其导致的神经系统损伤可能直接影响患者的情绪状态，引发抑郁症状。生物学因素主要包括神经递质失衡、脑部结构改变以及生理机能变化等。这些生物学因素与抑郁心理的发生和发展密切相关，因此在研究干预措施时，需要充分考虑并针对性地采取措施。目前研究表明，脑卒中后神经递质（如血清素、多巴胺等）的失衡可能是抑郁发生的重要机制之一。此外，脑部结构改变也可能影响情绪调节功能，导致抑郁症状的出现。生理机能的改变，如睡眠质量、食欲等，也可能影响患者的心理状态。因此，在心理干预措施的研究中，针对这些生物学因素的研究和探索至关重要。针对生物学因素的心理干预措施主要包括药物治疗和康复锻炼。药物治疗可以通过调节神经递质平衡、改善脑部功能等方式来缓解抑郁症状。同时，康复锻炼可以帮助患者恢复生理功能，提高生活质量，从而减轻抑郁症状。此外，还可以通过生物反馈疗法等方式，帮助患者了解自身生理状态，从而更好地调整心理状态。生物学因素在脑卒中后抑郁心理的发生和发展中起着重要作用。因此，在心理干预措施的研究中，需要充分考虑生物学因素的影响，并结合药物治疗和康复锻炼等手段，制定更为有效的干预措施。（二）心理学因素脑卒中后抑郁（Post-strokedepression，PSD）是脑卒中患者常见的并发症之一，其发生与多种心理学因素密切相关。这些因素不仅影响患者的情绪状态，还与其康复过程和生活质量息息相关。应激反应脑卒中事件本身及其导致的残疾可能引发患者的应激反应，如焦虑、恐惧和悲伤等。长期处于应激状态下的患者更容易出现抑郁症状，因此，降低应激水平、提供情感支持和心理疏导是预防和治疗PSD的重要环节。认知障碍脑卒中可能导致患者出现认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中和执行功能障碍等。这些认知问题可能进一步加重患者的抑郁情绪，形成恶性循环。针对认知障碍的干预，如认知训练、记忆重塑等，有助于改善患者的抑郁症状。自尊心和自我效能感脑卒中患者可能因身体功能受限而产生自卑感和自我效能感降低。这种心理状态会阻碍患者的康复进程和生活质量的提高，因此，增强患者的自尊心和自我效能感是心理干预的重要目标之一。社会支持系统社会支持对脑卒中患者的心理健康具有重要影响，缺乏社会支持的患者更容易出现抑郁症状。因此，建立和完善患者的社会支持系统，如家庭、社区和医疗机构等，有助于缓解患者的抑郁情绪。生活方式因素不良的生活方式，如缺乏运动、不良饮食习惯和睡眠障碍等，也可能加重脑卒中患者的抑郁症状。因此，改善患者的生活方式，如增加运动、均衡饮食和规律作息等，有助于缓解抑郁症状并促进康复。心理学因素在脑卒中后抑郁的发生和发展中起着重要作用，因此，在心理干预过程中，应充分考虑患者的心理学因素，采取综合性的干预措施以改善患者的心理健康状况和生活质量。（三）社会学因素脑卒中后抑郁的发病机制是多方面的，其中社会因素起着重要作用。这些因素主要包括家庭环境、社区支持、经济状况和人际关系等。家庭环境：研究表明，家庭环境对脑卒中后抑郁的发生和发展具有重要影响。家庭成员的支持和理解对于患者的康复和心理健康至关重要，然而，许多患者由于家庭关系紧张、经济困难或缺乏照顾等原因，无法获得足够的家庭支持，从而增加了患抑郁症的风险。因此，改善家庭环境，提供必要的心理支持和情感交流，对于预防和治疗脑卒中后抑郁具有重要意义。社区支持：社区支持是指来自社区的帮助和支持，包括社区资源、志愿者服务、心理咨询等。研究表明，社区支持能够为脑卒中患者提供额外的情感支持和帮助，减轻患者的心理负担，提高其生活质量。然而，目前社区支持在脑卒中后抑郁的预防和治疗中仍存在不足，需要进一步加强。经济状况：经济状况是脑卒中后抑郁的一个重要社会因素。贫困和失业等因素可能导致患者缺乏必要的医疗资源和生活保障，从而增加患抑郁症的风险。此外，经济压力还可能加重患者的心理压力，导致抑郁症状的恶化。因此，改善经济状况，提高患者的经济水平和生活质量，对于预防和治疗脑卒中后抑郁具有重要意义。人际关系：人际关系是脑卒中后抑郁的另一个重要社会因素。研究表明，与家人、朋友和社会的联系对患者的心理健康有积极影响。然而，许多患者在脑卒中后可能会失去亲人、朋友或工作，导致人际关系的破裂和社会孤立。这种孤立感和孤独感会增加患者的心理负担，加重抑郁症状。因此，加强患者的社会联系和支持，建立良好的人际关系，对于预防和治疗脑卒中后抑郁具有重要意义。三、脑卒中后抑郁的心理干预策略脑卒中后抑郁的心理干预策略是帮助患者恢复生活质量、减轻痛苦的重要组成部分。这些策略包括以下几种主要方面：心理支持：为卒中患者提供持续的关心和支持，包括家庭成员、医护人员和社区成员的参与。通过倾听、理解和鼓励，帮助患者表达情感，减轻心理压力。认知行为疗法：针对卒中后可能出现的认知障碍和消极情绪，进行认知重建和行为激活。这包括帮助患者认识到自己的思维模式，并改变负面的自我评价，增强自我控制感，提高生活积极性。心理咨询和心理教育：为患者提供个性化的心理咨询，包括应对压力的策略、情绪管理技巧等。同时，通过心理教育让患者了解自己的病情，明白抑郁是病后的常见反应，并非单纯的心情不好，需要积极治疗。康复心理治疗：针对患者的具体病情，制定个性化的康复计划。包括康复训练、生活技能训练等，帮助患者恢复自信，重新找回生活的乐趣。社交干预：鼓励患者参与社交活动，增强社会联系，减少孤独感。通过社交支持，提高患者的自尊和自信，改善情绪状态。艺术治疗：利用艺术活动如绘画、音乐、舞蹈等来帮助患者表达情感，减轻压力，提高生活质量。这些策略应根据患者的具体情况进行个性化选择和应用，在实施过程中，需要医护人员、家庭成员和社区成员的协同合作，以确保心理干预的有效性和可持续性。同时，还需要不断研究和探索更有效的心理干预方法，以更好地满足卒中后抑郁患者的需求。（一）药物治疗近年来，药物治疗在脑卒中后抑郁（PSD）的心理干预中得到了广泛关注和研究。主要应用于抗抑郁药物的选择、用药时机以及个体化治疗等方面。抗抑郁药物的选择：针对PSD患者，临床医生通常会选择具有抗抑郁作用的抗精神病药、抗焦虑药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。其中，SSRIs因其较好的耐受性和有效性而成为首选。常用的SSRIs包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。此外，其他类型的抗抑郁药物如米氮平、曲唑酮等也常用于PSD的治疗。用药时机：关于抗抑郁药物的用药时机，目前尚无统一共识。一些研究表明，在脑卒中后尽早开始抗抑郁药物治疗可能有助于改善患者的抑郁症状和生活质量。然而，也有研究认为在脑卒中病情稳定后再开始使用抗抑郁药物可能更为合适，以避免药物对脑卒中康复的潜在影响。个体化治疗：考虑到PSD患者的个体差异，如年龄、性别、病情严重程度等，个体化治疗显得尤为重要。医生会根据患者的具体情况选择合适的药物种类和剂量，并密切监测药物的疗效和不良反应。此外，基因检测等生物标志物的应用也为个体化治疗提供了新的思路。药物治疗的注意事项：避免药物相互作用：脑卒中患者常伴有多种疾病和药物治疗史，应注意避免抗抑郁药物与其他药物的相互作用。关注药物副作用：抗抑郁药物可能引起一些不良反应，如口干、失眠、头痛等。医生应密切监测患者的反应，并及时调整治疗方案。心理治疗与药物治疗的结合：药物治疗与心理治疗相结合是PSD治疗的最佳实践。心理治疗可以帮助患者建立积极的思维模式，提高应对能力，从而更好地发挥药物治疗的效果。药物治疗在脑卒中后抑郁的心理干预中具有重要作用，临床医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并密切关注药物的疗效和不良反应。1.抗抑郁药物的种类与选择抗抑郁药物是治疗脑卒中后抑郁的主要手段之一，根据患者的具体病情和需求，医生通常会选择适合的药物类型和剂量。目前，常用的抗抑郁药物主要包括以下几类：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：如帕罗西汀、舍曲林等，这类药物对抑郁症患者的症状缓解效果较好，且副作用相对较小。三环抗抑郁药：如阿米替林、多塞平等，这类药物在治疗抑郁症方面有一定的历史经验，但近年来其使用逐渐减少。单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：如苯乙肼、司来吉兰等，这类药物主要用于治疗急性躁狂发作，对抑郁症的治疗效果有限。其他类型的抗抑郁药物：如安非他酮、文拉法辛等，这类药物具有较好的耐受性和较少的副作用，但在某些情况下可能无法达到预期的疗效。在选择抗抑郁药物时，医生需要综合考虑患者的年龄、性别、病史、药物过敏史等因素，以及药物的安全性和有效性。此外，还需要定期监测患者的病情和药物反应，及时调整治疗方案。2.药物治疗的时机与剂量二、药物治疗的时机与剂量在脑卒中后抑郁心理干预措施中的重要性药物治疗在脑卒中后抑郁的干预中起着关键作用，正确的药物使用时机和剂量对改善患者抑郁症状、促进神经功能恢复具有显著影响。目前，针对脑卒中后抑郁的药物治疗主要包括抗抑郁药物和某些神经保护剂。由于个体对药物的反应存在差异性，药物治疗的具体时机和剂量需要临床医师结合患者的具体病情来灵活把握。一般来说，药物治疗的实施应遵循以下几点原则：首先，应在对患者进行充分评估后确定药物使用的必要性。对于轻度抑郁症状的患者，可以先考虑非药物治疗方法，如心理干预、物理治疗等。对于中度至重度抑郁症状的患者，尤其是存在明显的社会功能损害、睡眠障碍或其他身体症状时，应在早期开始药物治疗。在药物的选取上，需选择具有明确疗效且副作用较小的药物。其次，关于药物治疗的时机，通常建议在脑卒中后病情稳定的情况下尽早开始。对于卒中后早期出现的抑郁症状，及时进行干预有助于减轻患者的心理压力，促进神经功能恢复。然而，由于卒中后的恢复期较长，药物治疗的时间也应相应延长，确保足够的疗程以达到最佳治疗效果。此外，对于一些特定情况如存在复发史的患者，建议进行长期治疗以避免抑郁症状的再次发作。关于药物剂量的问题，应遵循个体化原则。根据患者的具体病情、年龄、体重等因素来调整药物剂量。同时，在药物治疗过程中应密切监测患者的病情变化及不良反应情况，及时调整药物剂量或种类。此外，还应定期进行肝功能、肾功能等指标的检测，确保药物治疗的安全性。通过合理的药物治疗策略，可有效改善患者的抑郁症状，提高生活质量。（二）心理治疗背景与意义：脑卒中后抑郁（Post-strokedepression，PSD）是脑卒中患者常见的并发症之一，其发病率高达30%-50%。PSD不仅影响患者的康复进程，还对其生活质量、社会功能及心理健康产生深远影响。心理治疗作为PSD的重要干预手段，通过心理干预措施，旨在改善患者的情绪状态、认知功能和社会适应能力。心理治疗方法：认知行为疗法（CBT）：CBT是目前应用最广泛的心理治疗方法之一。它通过帮助患者识别并纠正负性思维模式，改变不良行为习惯，从而改善情绪状态。对于PSD患者，CBT有助于减轻抑郁症状，提高生活自理能力和幸福感。人际治疗（IPT）：IPT主要关注患者的人际关系和社会功能，通过改善患者的沟通技巧、增强社会支持，帮助其建立积极的人际关系，从而减轻抑郁情绪。IPT对于脑卒中后社交障碍明显的患者尤为适用。情感调节疗法（ART）：ART强调通过情绪调节策略来改善患者的情绪反应。它包括情绪表达、情绪调节技能训练等环节，帮助患者学会有效管理自己的情绪，降低抑郁水平。音乐疗法与艺术疗法：音乐疗法和艺术疗法通过音乐、绘画等艺术形式，激发患者的创造力和想象力，转移注意力，减轻抑郁情绪。这些疗法尤其适用于具有艺术天赋或兴趣的患者。运动疗法与瑜伽：运动疗法和瑜伽通过调整呼吸、伸展肌肉等生理活动，促进身心放松，缓解抑郁症状。对于脑卒中后活动受限的患者，运动疗法和瑜伽是一种有效的辅助治疗手段。治疗效果与展望：心理治疗在脑卒中后抑郁的治疗中取得了显著疗效，研究表明，CBT、IPT等心理治疗方法可显著改善PSD患者的抑郁症状，提高生活质量和社会功能。然而，目前关于心理治疗的研究仍存在一些局限性，如样本量较小、随访时间较短等。未来研究应进一步扩大样本量，延长随访时间，深入探讨心理治疗的长期效果和作用机制，为PSD患者提供更加科学、有效的治疗方案。1.认知行为疗法认知行为疗法（CognitiveBehavioralTherapy,CBT）是一种常用的心理干预措施，用于治疗脑卒中后抑郁（Post-strokeDepression,PSD）。CBT通过改变患者的思维模式和行为习惯来减轻抑郁症状。在PSD的治疗中，CBT已被证明是有效的。一项针对PSD患者的研究发现，接受CBT治疗的患者比未接受治疗的患者抑郁症状明显减轻。此外，CBT还可以帮助患者恢复日常生活功能和社会参与度。CBT通常包括以下几个步骤：识别和理解负面思维模式：CBT首先帮助患者识别和理解他们的思维模式，如过度概括、灾难化和自我贬低等。这些思维模式可能导致患者产生负面情绪和消极情绪。学习和练习积极思维技巧：CBT教授患者如何用积极的思维替代消极的想法。例如，患者可以学习如何将“我做不到”转变为“我会尽我所能”。建立应对策略：CBT帮助患者建立应对压力和挑战的策略，如放松技巧、时间管理和问题解决技能。这些策略可以帮助患者在面对困难时保持积极和乐观的态度。家庭支持和社区资源：CBT强调家庭支持和社区资源的重要性。患者可以与家人和朋友分享自己的感受和经历，寻求他们的支持和鼓励。此外，患者还可以利用社区资源，如支持团体、心理咨询师和康复机构。认知行为疗法在PSD的治疗中具有重要作用。它可以帮助患者改变负面思维模式，学习积极思维技巧，建立应对策略，并得到家庭和社会的支持。这些措施有助于患者减轻抑郁症状，提高生活质量。2.精神动力学疗法精神动力学疗法是一种深入的心理治疗方法，主要关注个体的内在心理冲突和情绪问题。在脑卒中后抑郁的情境中，精神动力学疗法特别重视患者的内心体验和情绪表达。其原理是基于个体的抑郁情绪与其内心的认知、情感和记忆有关，而这些因素可能源于早期的心理创伤或冲突。在精神动力学疗法的指导下，患者被鼓励去探索和解决这些深层次的心理问题。通过深入了解患者的心理结构、情感关系和防御机制，治疗师可以帮助患者理解其抑郁情绪的根源，并找到解决的方法。这种治疗方法不仅有助于减轻抑郁症状，还可以提高患者的自我认知和情感管理能力，从而促进其心理康复。近年来，精神动力学疗法在脑卒中后抑郁心理干预领域得到了越来越多的关注和研究，显示出良好的应用前景。3.家庭治疗家庭在脑卒中后抑郁中的角色：家庭是脑卒中患者康复和生活质量改善的重要支持系统，在脑卒中后，患者往往面临身体功能的限制和日常活动的挑战，这可能导致情绪问题，包括抑郁。家庭治疗旨在通过增强家庭成员之间的沟通、支持和协作，帮助患者更好地应对这些挑战。家庭治疗的策略与方法：情感支持：家庭成员应提供情感上的理解和支持，帮助患者缓解孤独感和无助感。这可以通过定期的交流、共同参与活动等方式实现。健康教育：家庭成员应了解脑卒中的基本知识、康复方法和心理健康的重要性，以便更好地支持患者。生活技能训练：家庭成员可以协助患者进行日常生活技能的训练，如饮食准备、个人卫生等，以提高患者的独立性和自信心。应对策略：家庭成员可以与患者一起探讨和练习应对策略，如放松技巧、时间管理、问题解决技巧等，以帮助患者更好地应对生活中的压力。社交支持网络：鼓励患者参加社区活动或加入支持小组，与其他患者分享经验和感受，从而获得更多的社会支持。家庭治疗的挑战与注意事项：家庭成员的参与度：家庭成员的积极参与对家庭治疗至关重要。然而，不同家庭成员的兴趣、能力和时间安排可能存在差异，这可能影响治疗的实施效果。患者的接受度：患者可能对家庭治疗持怀疑态度，尤其是当他们认为这种治疗会加重他们的症状时。因此，在开始家庭治疗之前，应充分解释治疗的益处和目的。文化敏感性：在家庭治疗过程中，应考虑到家庭成员的文化背景和信仰。这有助于确保治疗计划符合患者的价值观和文化期望。专业人员的指导：家庭治疗应由经验丰富的心理健康专业人员指导，以确保治疗的有效性和安全性。家庭治疗在脑卒中后抑郁的心理干预中具有重要作用，通过增强家庭成员之间的沟通、支持和协作，家庭治疗有助于患者更好地应对脑卒中后的挑战，提高生活质量。然而，在实施家庭治疗时，应充分考虑家庭成员的参与度、患者的接受度、文化敏感性和专业人员的指导等因素，以确保治疗的效果和安全性。4.社会技能训练脑卒中后抑郁患者常常会出现社交障碍、沟通困难等社会技能问题，这些问题会直接影响患者的生活质量。因此，社会技能训练是脑卒中后抑郁心理干预措施的重要组成部分。社会技能训练主要包括以下几个方面：认知行为疗法：通过改变患者的认知和行为模式，帮助患者建立积极的心态和应对策略，提高其社会交往能力。角色扮演：通过模拟不同的社交场景，让患者在实践中学习和掌握正确的社交技巧。小组治疗：将患者分为小组，通过集体活动和讨论，促进患者之间的交流和互动，提高其社交能力。家庭支持：鼓励家庭成员积极参与患者的社会技能训练，提供必要的支持和鼓励，帮助患者克服社交障碍。职业培训：针对患者的职业特点，提供相应的职业技能培训，提高其就业能力和自信心。心理教育：向患者普及心理健康知识，帮助他们理解抑郁症的原因和症状，学会自我调节和应对策略。通过以上多种方法的综合运用，可以有效提高脑卒中后抑郁患者的社会技能水平，改善其生活质量。（三）其他干预措施针对脑卒中后抑郁的心理干预措施多种多样，除了药物治疗和心理治疗外，还有一些其他的干预措施也逐渐受到关注和应用。认知行为疗法：认知行为疗法是一种重视解决患者心理问题的方法，它帮助患者纠正消极的思维模式和行为习惯，提高应对压力的能力。通过认知重建、问题解决技巧和应对压力的训练等，有助于改善脑卒中后抑郁患者的情绪状态。艺术疗法：艺术疗法是一种以艺术活动为媒介的心理干预方法，包括绘画、音乐、舞蹈等。这些活动能够激发患者的创造力和情感表达，帮助患者宣泄情绪、增强自信心和归属感，从而改善抑郁症状。家庭干预：家庭是患者重要的社会支持网络，家庭干预是通过家庭成员的参与和支持来帮助患者应对抑郁症状。家庭成员可以提供情感支持、鼓励患者参与日常活动和社交，同时学习如何有效应对患者的抑郁症状，以形成有效的互助体系。自我管理教育：自我管理教育是通过教育和培训，帮助患者掌握自我管理技能，包括情绪调节、压力应对、健康生活方式等。这种干预措施有助于患者增强自我控制能力，提高生活质量，减轻抑郁症状。物理治疗：一些物理治疗方法，如经颅磁刺激、光照疗法等，也被应用于脑卒中后抑郁的干预。这些治疗方法可以辅助药物治疗和心理治疗，提高治疗效果。针对脑卒中后抑郁的心理干预措施多样化，除了药物治疗和心理治疗外，还包括认知行为疗法、艺术疗法、家庭干预、自我管理教育和物理治疗等其他干预措施。这些措施可以根据患者的具体情况和需求进行个体化的选择和组合，以提高治疗效果和改善患者的生活质量。1.电刺激疗法电刺激疗法在脑卒中后抑郁（Post-strokedepression,PSD）的心理干预中显示出了一定的应用潜力。近年来，随着神经科学和电生理技术的进步，电刺激技术已被广泛应用于抑郁症的治疗，并逐渐扩展到脑卒中后抑郁的领域。电刺激疗法主要包括经颅直流电刺激（TranscranialDirectCurrentStimulation,tDCS）和经颅磁刺激（TranscranialMagneticStimulation,TMS）等。这些技术通过改变大脑皮层的兴奋性来调节神经活动，从而达到改善抑郁症状的目的。对于脑卒中后抑郁患者，tDCS主要通过阳极或阴极刺激特定的大脑区域，如前额叶皮质，来调整该区域的神经元活动。研究表明，阳极刺激可以增加该区域的神经元兴奋性，从而改善抑郁症状。而阴极刺激则可能通过抑制异常活动的神经元来发挥作用。TMS则利用强磁场无创地刺激大脑皮层，产生感应电流，进而影响神经元活动。与tDCS相比，TMS具有更高的空间分辨率和更低的禁忌症。研究表明，针对左侧前额叶皮质的TMS刺激可以显著改善脑卒中后抑郁患者的情绪状态和认知功能。此外，电刺激疗法还可以与其他心理干预方法结合使用，如认知行为疗法、药物治疗等，以取得更好的治疗效果。然而，电刺激疗法在脑卒中后抑郁中的应用仍需进一步的研究和验证，以确保其安全性和有效性。电刺激疗法作为一种新兴的心理干预手段，在脑卒中后抑郁的治疗中展现出广阔的应用前景。未来需要更多的研究来深入探讨其作用机制、最佳参数设置以及长期应用的安全性等问题。2.药物与心理治疗的结合脑卒中后抑郁（post-strokedepression,psd）是一种常见的并发症，对患者的生活质量和康复进程产生负面影响。药物治疗与心理治疗的结合是当前研究的重点，旨在通过综合干预提高治疗效果。药物治疗在psd的干预中扮演着至关重要的角色。抗抑郁药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（ssris）、三环类抗抑郁药（tcas）和单胺氧化酶抑制剂（maois）被广泛用于治疗抑郁症症状。这些药物能够调节神经递质水平，改善情绪状态，缓解抑郁症状。然而，药物治疗通常需要数周至数月才能显现效果，且可能存在副作用。近年来，一些研究表明，将药物治疗与心理治疗相结合可以更有效地促进康复。例如，认知行为疗法（cbt）结合药物治疗已被证明对于改善psd患者的认知功能、情绪状态和生活质量具有积极作用。cbt通过教授患者应对策略和认知重构技巧来帮助他们处理负面情绪，并应对日常生活的挑战。这种治疗方法不仅有助于减轻抑郁症状，还能促进患者的心理弹性和自我管理能力。此外，电抽搐治疗（ect）作为一种非药物治疗方法，也被用于治疗严重的psd症状。ect通过快速释放大量电能来引发大脑放电，从而减轻抑郁症状。虽然ect被认为是一种有效的治疗方法，但由于其潜在的风险和限制，目前并不作为首选治疗方案。药物治疗与心理治疗的结合为psd患者提供了一种更为全面和有效的干预策略。通过结合这两种治疗方法，可以更好地满足患者的个体化需求，提高治疗的成功率，并促进其更快地恢复。未来的研究应继续探索更多有效的药物与心理治疗结合方案，以期为psd患者提供更好的康复支持。3.传统医学疗法传统医学在脑卒中后抑郁心理干预方面有着独特的理论和实践经验。随着现代人们对身心健康的日益关注，传统医学疗法在脑卒中后抑郁心理干预措施中的研究逐渐增多。（1）针灸治疗针灸作为中医的经典治疗手段，被广泛用于抑郁症状的治疗。在脑卒中后抑郁的患者中，针灸可以通过刺激特定的穴位，调和气血，平衡阴阳，从而达到缓解抑郁情绪的目的。研究显示，针灸不仅能够改善患者的神经功能，还能提高患者的生活质量，减轻抑郁症状。（2）中药治疗中药治疗注重整体调理，通过调节机体内部的脏腑功能，平衡情志，达到治疗抑郁症状的效果。一些具有疏肝解郁、安神定志的中药被广泛应用于脑卒中后抑郁的治疗，如柴胡、酸枣仁、茯苓等。此外，一些中药复方制剂在缓解抑郁症状、改善神经功能方面也有显著效果。（3）穴位按摩与心理疏导穴位按摩结合心理疏导是传统医学中的另一种重要疗法，通过对特定穴位的按摩，结合心理疏导技术，如五音疗法、情志相胜法等，可以帮助患者调整情绪，缓解抑郁症状。这种疗法注重身心并重，既治疗了身体上的疾病，也关注了患者的心理状态。（4）太极拳与八段锦太极拳和八段锦是传统的养生运动，也被应用于脑卒中后抑郁的干预。这些运动强调身体的协调与平衡，有助于舒缓紧张情绪，提高患者的身心健康水平。研究显示，这些传统运动在改善脑卒中后抑郁患者的心理状态和生活质量方面具有一定的效果。传统医学疗法在脑卒中后抑郁心理干预措施中发挥着重要作用。针灸、中药、穴位按摩、心理疏导以及太极拳、八段锦等传统治法为脑卒中后抑郁患者提供了多样化的干预手段，帮助他们在身心层面得到全面的治疗与康复。四、研究进展与评述近年来，随着对脑卒中后抑郁（Post-strokedepression,PSD）研究的深入，心理干预措施在改善患者心理健康和生活质量方面取得了显著进展。研究者们从多个角度探讨了PSD的心理干预方法，包括药物治疗、心理治疗以及综合干预等。药物治疗方面，抗抑郁药物被广泛应用于PSD的治疗中。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂（NDRIs）等药物在降低抑郁症状方面显示出良好的疗效。然而，药物治疗也存在一定的副作用和依赖性风险，因此需要在专业医生的指导下使用。心理治疗是PSD干预的另一重要方面。认知行为疗法（CBT）作为一种有效的心理治疗方法，在PSD患者中得到了广泛应用。CBT通过帮助患者识别和改变负面思维模式，减轻抑郁症状。此外，正念冥想、人际治疗（IPT）等心理治疗方法也在PSD患者中显示出一定的疗效。综合干预措施是将药物治疗和心理治疗相结合，以达到更好的治疗效果。研究表明，综合干预措施能够更有效地改善PSD患者的抑郁症状，提高其生活质量和心理健康水平。然而，目前关于综合干预措施的研究仍需进一步深入，以确定最佳干预方案和干预时机。脑卒中后抑郁的心理干预措施研究已取得了一定的进展，但仍存在许多问题和挑战。未来的研究应更加关注个体差异，探索更多有效的心理干预方法，并加强临床试验，以期为PSD患者提供更加科学、个性化的治疗方案。（一）药物治疗的研究进展脑卒中后抑郁患者常常需要接受药物治疗，以改善其心理状态。目前，药物治疗主要包括抗抑郁药物、镇静剂和神经营养药物等。抗抑郁药物：抗抑郁药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、三环类抗抑郁药等，已被广泛应用于脑卒中后抑郁的治疗中。这些药物能够调节大脑中的神经递质水平，从而改善患者的心境和情绪状态。研究表明，SSRI类药物在脑卒中后抑郁的治疗中具有较好的疗效和安全性。镇静剂：对于一些难以控制的躁狂症状或睡眠障碍的患者，可以使用苯二氮䓬类药物进行辅助治疗。然而，长期使用苯二氮䓬类药物可能会产生依赖性和戒断症状，因此需要谨慎使用。神经营养药物：神经营养药物如神经生长因子、脑源性神经营养因子等，可以促进受损神经元的修复和再生，从而改善脑卒中后抑郁的症状。此外，神经营养药物还可以改善患者的记忆力和认知功能。药物治疗是脑卒中后抑郁治疗的重要手段之一，随着研究的深入，我们期待开发出更多安全、有效的药物治疗方案，为患者提供更好的治疗选择。（二）心理治疗的研究进展在脑卒中后抑郁心理干预措施的研究中，心理治疗的研究进展尤为重要。由于脑卒中后抑郁症状往往伴随着生理和心理的复杂变化，因此心理治疗成为了不可或缺的一部分。当前的研究主要集中在以下几个方面：认知行为疗法（CBT）：CBT被广泛应用于卒中后抑郁患者，旨在帮助患者调整负面思维模式，提高应对压力的能力。研究结果表明，CBT能够显著改善患者的抑郁症状，提高生活质量。心理动力治疗：这种治疗方法侧重于探索患者潜意识中的冲突和防御机制，以解开抑郁的根源。对于卒中后抑郁患者，心理动力治疗可以帮助他们理解并处理与疾病相关的情感和心理问题。家庭干预和社交支持：家庭成员的支持和积极参与在卒中后抑郁患者的心理治疗中起着关键作用。研究表明，家庭干预和社交支持可以有效减轻患者的抑郁症状，促进康复。艺术疗法和音乐疗法：这些疗法通过艺术和音乐的方式，帮助患者表达情感，缓解压力，改善心境。对于某些患者，艺术疗法和音乐疗法可能比传统心理治疗更为有效。互联网和心理治疗技术的结合：随着科技的发展，远程心理治疗在卒中后抑郁患者的干预中逐渐受到关注。通过网络平台，患者可以随时随地接受心理治疗师的辅导和支持。心理治疗在脑卒中后抑郁心理干预措施中发挥着重要作用，除了传统的心理治疗方法外，研究者还在不断探索新的治疗方法，以满足患者的需求，提高治疗效果。未来的研究将更侧重于心理治疗的个性化、精细化，并探索如何将心理治疗和药物治疗更有效地结合起来，为患者提供最佳的干预措施。（三）新兴干预方法的研究动态近年来，随着神经科学和心理学研究的不断深入，针对脑卒中后抑郁（Post-strokedepression,PSD）的新兴干预方法也日益受到关注。以下是几种值得关注的研究动态：神经反馈治疗：神经反馈治疗是一种通过训练患者自我调节其大脑活动来改善情绪状态的方法。近年来，越来越多的研究表明，神经反馈治疗可以有效改善脑卒中后抑郁患者的情绪、认知和生活质量。经颅磁刺激（TMS）：经颅磁刺激是一种非侵入性的神经刺激技术，可以通过改变大脑皮层的兴奋性来调节情绪。一些研究发现，TMS联合药物治疗在改善脑卒中后抑郁症状方面具有显著效果。虚拟现实康复训练：虚拟现实技术为脑卒中后抑郁患者提供了更加真实和沉浸式的康复环境。研究表明，结合虚拟现实技术的康复训练可以显著提高患者的运动功能和生活自理能力，同时对其抑郁症状产生积极影响。心理动力学治疗：心理动力学治疗起源于精神分析学派，强调对患者内心世界的探索和理解。近年来，心理动力学治疗在脑卒中后抑郁的治疗中也显示出一定的疗效，尤其对于伴有焦虑和强迫症状的患者。生物样本库与基因组学研究：随着生物样本库和基因组学技术的快速发展，研究者开始关注脑卒中后抑郁的遗传和环境因素。这些研究有助于揭示脑卒中后抑郁的发病机制，为精准干预提供依据。脑卒中后抑郁的干预方法正朝着多元化、综合化的方向发展。未来，随着新技术的不断涌现和临床研究的深入，我们有望找到更加有效、安全的治疗方法来帮助脑卒中后抑郁患者恢复健康。五、挑战与展望文化敏感性和个性化：脑卒中患者可能因为疾病而面临社会隔离和认知功能下降，因此，心理干预措施需要考虑到患者的文化背景，确保方法能够被患者接受并适应其个人情况。这要求研究人员深入了解不同文化背景下的抑郁症表现及其治疗方式，以便制定更具针对性和有效性的心理干预策略。长期效果评估：目前，许多心理干预措施都是短期的，缺乏对长期效果的系统评估。脑卒中后抑郁的治疗可能需要更长时间才能见效，因此，未来的研究应重视长期的跟踪研究，以确定哪些干预措施能够持续改善患者的心理状态。多学科合作：脑卒中后抑郁的诊断和治疗通常涉及神经科医生、心理学家、社会工作者等多个专业人员的合作。然而，跨学科团队在实践中的应用仍存在挑战，如沟通不畅、资源分配不均等问题。未来研究需要探索如何建立更有效的多学科合作模式，以确保患者得到全面的支持。技术整合与创新：随着科技的发展，新的技术和工具（如移动应用、虚拟现实等）可以被用来辅助心理干预。这些技术可以提高干预的效率和便利性，但同时也带来了隐私和数据安全的挑战。未来的研究需要关注如何在保护患者隐私的前提下，有效利用这些新技术进行心理干预。经济负担与可及性：脑卒中后抑郁的治疗往往需要较高的成本，这对于一些经济条件较差的患者来说是一个重大障碍。因此，开发低成本且有效的心理干预措施是未来工作的一个重点。同时，提高公众对脑卒中后抑郁的认识和理解，有助于增加患者的自我管理能力，从而减少对专业医疗资源的依赖。政策支持与资源配置：政府和社会对于脑卒中后抑郁的关注和支持程度直接影响到干预措施的实施效果。因此，未来研究需要探讨如何通过政策引导和资源配置，确保心理健康服务的有效供给，特别是在偏远和贫困地区。脑卒中后抑郁心理干预措施的研究面临着多种挑战，但同时也蕴含着巨大的潜力。通过跨学科合作、技术创新、经济考量以及政策支持等多方面的努力，有望为这一群体带来更加全面和有效的心理健康支持。（一）研究的局限性关于脑卒中后抑郁心理干预措施的研究虽然已经取得了一定的进展，但仍存在一些局限性。首先，研究内容的深度和广度有待拓展。目前的研究主要集中在药物治疗和心理干预的初步探索上，对于不同人群（如年龄、性别、病情严重程度等）的差异性研究还不够充分。其次，研究方法上存在局限性，现有的研究多为横断面研究或短期随访，缺乏长期、大样本、多中心的深入研究。此外，干预措施的研究尚未形成系统的评价体系，不同干预措施之间的比较和整合仍需要进一步加强。另外，针对具体患者群体的心理和社会背景因素的研究仍需深化，这些因素可能影响到心理干预措施的效果。同时，现有研究对潜在的相互作用和影响患者情绪变化的复杂性机制认识不够深入，这限制了开发更为精准有效的干预策略。由于地域、文化和社会环境的差异，目前的研究成果可能难以完全适用于所有地区或人群，因此需要在不同背景下进行更多的实证研究。这些局限性为未来的研究提供了广阔的空间和挑战。（二）未来研究方向随着对脑卒中后抑郁（PSD）病理机制的深入理解，以及心理干预技术的不断发展和完善，未来的研究方向将更加多元化和精细化。以下是几个值得关注的研究领域：神经生物学机制探究：深入研究PSD的神经生物学机制，如脑内神经递质的变化、神经元的再生与重塑等，为心理干预提供更为科学的理论基础。个性化心理干预策略：基于患者的个体差异，制定个性化的心理干预方案。例如，针对不同患者的抑郁症状类型、严重程度以及生活背景等，设计相应的心理治疗方法。多学科交叉研究：鼓励神经科学、心理学、精神医学、康复医学等多学科之间的交叉合作，共同探讨PSD的综合干预策略，提高治疗效果。远程心理干预研究：随着互联网技术的发展，远程心理干预成为一种新兴的研究方向。未来可以研究如何利用现代通信技术，为PSD患者提供便捷、高效的心理支持。心理干预与其他治疗的联合应用：探索心理干预与药物治疗、康复训练等其他治疗方法的结合方式，以期达到更好的治疗效果。生活质量评估与干预：关注PSD患者的生活质量，建立完善的生活质量评估体系，并基于评估结果开展有针对性的心理干预。社会支持与PSD的关系：研究社会支持对PSD的影响机制，以及如何通过增强社会支持来改善患者的抑郁症状。心理干预的长期效果与安全性：深入探讨心理干预对PSD患者的长期效果，以及干预过程中的安全性问题，为临床实践提供有力支撑。未来的研究方向将更加注重个体化、综合化和社会化的特点，以期更好地满足PSD患者的需求，提高他们的生活质量和心理健康水平。（三）对临床实践的启示脑卒中后抑郁是一种常