产科降低阴道分娩产妇会阴伤口愈合不良发生率医院护理质量PDCA改善案例

优秀护理质量改善项目申报书项目名称降低阴道分娩产妇会阴伤口愈合不良发生率简介（500字以内）背景：产后会阴伤口是自然分娩时行会阴切开或会阴撕裂伤形成的伤口。产妇在分娩时会阴部经常会有不同程度的损伤。且会阴伤口与肛门接近,经常暴露于产后恶露、大小便中，极易引起会阴伤口的感染和愈合不良，严重者引发生殖道感染，延长会阴疼痛的时间，严重影响产妇情绪，使乳汁分泌减少，增加产后抑郁的发生，使产妇乃至整个家庭生活质量下降。目的：研究如何降低会阴伤口愈合不良的发生，减轻产妇痛苦，提高生活质量，同时达到提高助产士缝合技术水平，提升专科内涵质量的目的。做法：通过本科室质量管理活动小组“QC”小组活动来进行本次项目改善工作。小组通过选择课题、设定目标、目标可行性分析、原因分析、确定主要原因、制定对策、对策实施、效果检查、制定巩固措施、总结和下一步打算十个步骤，对数据进行整理分析统计，将对策落实整改追踪。成效：将产妇会阴伤口愈合不良发生率由改善前的4.8%下降到改善后的2.1%正文项目背景（1000字以内）1.改善原因：产妇在分娩过程中，会阴部会有不同程度的损伤，且会阴伤口与肛门接近经常暴露于恶露及大小便中，极易引起感染及愈合不良，给产妇带来痛苦增加产后抑郁的发生。如何降低产妇会阴伤口愈合不良的发生是我们需要思考和改善的问题。2.改善前我科问题现状如下：由图可见：2017年我科会阴伤口愈合不良发生率平均为4.8%，明显高于医院要求的目标值“≤2.5%”；对2017年全年不同类型会阴伤口愈合不良发生率进行统计，结果发现会阴侧切伤口愈合不良发生率为8.5%明显高于会阴裂伤伤口愈合不良发生率2.7%且会阴侧切伤口愈合不良的病例在全年会阴伤口愈合不良的病例中占比高达63.3%，因此找到本次课题的主要症结为“会阴侧切伤口愈合不良发生率高”。3.外部条件：与我院同一级别的XX市其他三甲医院，其会阴伤口愈合不良发生率为1.8%；内部条件：我科在2017年10月会阴伤口愈合不良发生率曾达到过1.8%已有的工作基础：我科在2016年做过降低阴道分娩产妇会阴侧切率的改善项目，并取得很好成效，将会阴侧切率降为30%以下，因此我科的改善小组也有能力来降低会阴伤口愈合不良发生率。我们将收集的资料进行分析，最终通过测算得出的目标值=4.8%-4.8%*63.3%*85%=2.2%，也就是说通过努力，我们能将会阴伤口愈合不良发生率降为2.5%以下。4.通过对课题症结进行原因分析：共找到7个末端原因：其中产妇自身因素指产妇自身导致伤口愈合不良的高危因素，属小组解决能力范围之外的因素，故予剔除。5.小组通过收集资料、现场跟踪考核以及查阅资料对7个末端因素进行分析验证，最终找到3个主要原因，分别是=1\*GB2⑴预防产后出血措施落实不到位；=2\*GB2⑵助产士对产后会阴护理知识的宣教形式单一；=3\*GB2⑶针对助产士缝合培训的效果不佳；并针对3个主要原因制定相应对策进行整改。参考文献[1]江莉，张志敏，等.不同方法预防会阴侧切伤口感染的临床研究[J].中国妇幼保健.2014.29.(34):5687-5689[2]程普方.会阴切口愈合不良原因分析及处理措施[J].医药论坛杂志。2008.10.29(19):108-109[3]丁海燕.品管圈活动对降低会阴切口愈合不良率的效果观察[J].护理管理杂志.2013.9.(9):657-658目标（300字以内）小组将医院要求的“会阴伤口愈合不良发生率≤2.5%“作为课题目标，并进一步做了目标可行性分析：通过对2017年全年不同类型会阴伤口愈合不良发生率进行统计，结果发现会阴侧切伤口愈合不良发生率为8.5%明显高于会阴裂伤伤口愈合不良发生率2.7%且会阴侧切伤口愈合不良的病例在全年会阴伤口愈合不良的病例中占比高达63.3%。；我们又参考了XX市同级别三甲医院：会阴伤口愈合不良发生率为1.8%，我们在2017年10月会阴伤口愈合不良发生率也能达到1.8%；结合现状及横纵向比较，目标值测算=4.8%-4.8%*63.3%*85%=2.2%＜2.5%，因此确定我们的目标可实现。改善方法和路径（1500字以内）根据确认的末端原因，小组成员经过反复的讨论，制定对策计划表实施一:完善入室评估内容；进行预防产后出血措施落实的督导检查1.小组于2018年8月15日重新修订了产房入室评估单内容，将产后出血高危因素添加到评估单，并要求助产士在第一产程末期完成评估。新增加的产后出血高危因素评估新增加的产后出血高危因素评估2.小组于2018年8月15日重新修订正常产程处理常规内容，将产后出血高危因素的评估加入到正常产程处理常规内容中，对助产士进行二次培训。修订后修订后修订后修订后3.小组于2018年8月15日将预防产后出血措施落实工作纳入每月产房质控内容中，由质控组长对措施落实不到位导致产后出血的病例进行汇总分析，质控会时大家讨论。质控组检查结果质控组检查结果实施二:制定产后会阴伤口评估规定；采取多种方式进行产后宣教指导。1.小组于2018年8月15日制定了《关于产后会阴伤口评估规定》，针对存在愈合不良高危因素的人群产后给予针对性的宣教指导。2.小组于2018年9月1日重新修订《产房护理管理组检查标准》，将产后会阴护理的宣教内容详细列入检查标准中，要求质控组每月对相关宣教内容落实情况进行检查。3.小组于2018年8月22日开展了一次情景模拟宣教沟通课，大家一起讨论好的宣教形式和方法，规范了产后宣教指导的沟通方式和具体内容。4.小组于8月25日制作了产后注意事项宣教卡片，将产后需要了解的相关知识汇总，分发到每位产妇身边，方便查阅。实施三:完善缝合培训内容和培训方式。1.小组于2018年8月20日、9月20日分别由汪主任、护士长进行了缝合培训；完善缝合培训内容：增加外科缝合、打结方法、缝合基本原则等缝合的基础知识的内容。2.将牛舌模拟会阴缝合培训纳入产房重点培训内容，通过牛舌模型模拟多种切口的缝合方法；搜集外出学习时的教学视频供大家学习参考。小组分别于2018年8月20日和9月20日进行了两次牛舌模型模拟缝合实操课，同时观看了缝合视频录像。3.小组于2018年8月17日重新修订2018年培训计划；增加外科缝合理论知识授课频次；年底进行缝合竞赛，评比出缝合技能标兵，给予奖励；针对不同层级助产士，提出不同培训目标。成效（1000字以内）通过此次改善活动，改善小组和科室从以下几个方面有所提高：1.通过完善入室评估内容；进行预防产后出血措施落实的督导检查，助产士在产前充分评估产后出血高危因素，及早预防产后出血的发生。抽查2018年9月助产士预防产后出血落实率达到100%；2.通过制定产后会阴伤口评估规定；采取多种方式进行产后宣教指导的措施实施后，2018年9月20日-30日，小组对阴道分娩的35名产妇进行产后护理知识的现场问卷，结果如下：35名产妇会阴护理知识考核结果跟踪考核人数完全知晓人数不完全知晓人数知晓率35350100%由表可见：产后宣教落实有效，产妇对产后会阴护理知识知晓率达100%。3.通过完善缝合培训内容和培训方式，助产士缝合技术水平大大提高。小组于9月20日—9月30日对14名助产士进行了缝合技术理论和实操考核。14名助产士会阴缝合考核情况汇总考核人数考核合格人数合格率1414100%由上表可见考核合格率为100%，达到标准。4.2018年9月30日所有对策全部实施完成，小组对2018年10月、11月产妇会阴伤口愈合不良发生率进行统计，产妇会阴伤口愈合不良发生率改善前后对比由图可见产妇会阴伤口愈合不良发生率由改善前的4.8%已降为改善后的2.1%，措施实施有效。5.小组将2018年1月—2019年2月会阴伤口愈合不良发生率进行统计，见下表由上表及上图可见对策实施后会阴伤口愈合不良发生率已下降到目标值2.5%以下并呈逐渐下降趋势，说明对策实施有效。6.本次改善项目成果代表医院参加全国医院质量工具应用最佳实践分享大会荣获一等奖经验和教训（500字以内）项目改善过程中的经验和值得汲取的教训：（1）在改善过程中发现工作流程不完