品管圈PDCA获奖案例提高糖尿病患者胰岛素注射规范率

PDCA医院品质管理改善案例提高糖尿病患者胰岛素

注射规范率科室：内分泌科汇报人：XX一、组建品管圈二、主题选定三、活动计划拟定四、现状把握五、目标设定六、解析七、对策拟定八、对策实施与检讨九、效果确认十、标准化十一、检讨与改进十二、下期活动主题

PDCA大小循环示意图计划Plan实施Do确认Check1.组建品管圈2.主题选定3.活动计划拟定4.现状把握5.目标设定6.解析8.对策实施与检讨9.效果确认10.标准化11.检讨与改进处置Action7.对策拟定01组建品管圈品管圈简介圈员简介圈徽选定过程圈徽解释与意义一、组建品管圈成立时间：2024年4月15日圈名：生命接力圈主题：提高糖尿病患者胰岛素注射规范率圈长：XX辅导员：XX一、组建品管圈圈名:生命接力圈成立时间：2024.4.15圈成员总数：10人圈长：XX辅导员：XX

圈秘书：XX圈员：圈主题：提高糖尿病患者胰岛素注射规范率会议频率：每月召开1次或两次会议地点：内分泌科会议主持：XX活动期限：2024.05-2024.08序号姓名学历圈内职务年龄职称圈内工作1XX本科

圈长40主管护师计划、领导、组织2XX本科

副圈长38主管护师监督、指导、培训3本科

圈员40主管护师组织实施4本科

圈员31护师组织实施5专科圈员36护师组织实施6本科圈员28护师组织实施7本科圈员27护师组织实施8本科

圈员32护师协调、配合其他成员9本科

圈员28护士文字输入10专科

圈员24护士记录、整理、交流一、组建品管圈有爱互助团结严谨我们的口号是：追求卓越，挑战自我全力以赴，目标达成追求卓越，挑战自我全力以赴，目标达成一、选定品管圈过程序号候选圈名圈徽得票结果1关爱圈12曙光圈13连心圈24甜甜圈55和谐圈1注：采用头脑风暴法，共征集5个圈名及圈徽，由10名圈员举手表决，每人只投一票，票数最高的确定为圈名及圈徽制作人：XX

制作时间：2024年4月20日一、圈名及圈徽的意义

甜甜圈1、第一个“甜”代表糖尿病患者，第二个“甜”代表甜蜜的生活。2、希望通过“甜甜圈”成员的共同努力，提高糖尿病患者的生活质量，让他们能过上如“甜甜圈”般绚丽多彩的生活！携手同心：代表了内分泌科医护紧密团结在一起，齐心协力，用我们的真心、爱心、耐心、责任心，给予患者关心、关怀与呵护。提高患者生活质量，以患者的微笑体现甜甜的意义和价值，我们全体圈员用专业的态度、热情的心灵、甜甜的微笑守护每一位患者！圈的意义图形意义图名意义02主题选定开会讨论定义与衡量指标选定主题选题理由二、主题选定主题评价题目提案人重要性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高护士对低血糖处理措施的规范性54.714.1213.8372.降低住院2型糖尿病患者低血糖发生率54.754.2814.0363.提高糖尿病患者胰岛素注射规范率554.8714.8714.提高护理人员胰岛素注射规范率54.874.8214.6925.提高患者胰岛素注射部位轮换率54.644.8714.5236.提高病区使用中笔式胰岛素保存的规范率44.124.5612.6497.提高老年糖尿病患者足部护理知识的知晓率44.634.6312.9388.提高糖尿病患者胰岛素使用相关知识的知晓率54.784.7214.549.提高糖尿病患者健康教育的知晓率54.354.7114.215评分说明分数/人数重要性迫切性圈能力1次要性次迫性0-50%3重要迫性51-75%5极重要极迫性76-100%极相关二、主题选定定义与衡量指标提高糖尿病患者胰岛素注射的规范率糖尿病患者凡符合①2013年美国ADA推荐的关于糖尿病诊断标准[1]，②既往使用胰岛素笔治疗，且本次出院后仍需继续使用胰岛素笔并自行注射者；③年满18周岁及以上；④病情平稳者(除外糖尿病伴心力衰竭、呼吸衰竭、严重脑血管意外等)；⑤具有完全认知及行为能力；⑥知情同意并自愿参与本调查。胰岛素笔注射技能规范是指该调查表以《中国糖尿病药物注射技术指南2011版》[2]中“胰岛素规范注射”为胰岛素笔注射的操作标准，由研究者根据相关文献，综合3名内分泌科教授的意见等设计。调查表包括两部分内容:(1)一般临床资料(2)胰岛素笔注射知识调查表，共分9大步骤，包括20个题目，共计100分，按操作得分≧80分为合格。胰岛素注射的规范率=

调查胰岛素注射规范的项目数调查的总项目数100%×[1]楼青青,杨丽黎,邵爱仙.行为改变与糖尿病[J].中华护理杂志,2015,40(12):935-936.[2]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南2011版（节选）[J].中华全科医师杂志，2012,11（5）：319-321.二、主题选定选题理由—文献检索A秦利，王菁楠，张春阳.糖尿病患者胰岛素注射笔使用现状调查分析《药物与临床》,2014（13）,30-45.31874例患者中，完全可以正确安装胰岛素笔芯和针头者仅为42.1%；注射胰岛素前，每次都核对胰岛素剂型者仅为39.5%。B陶晶莹.胰岛素规范注射的研究现状《护理与康复》,2014（13）,23-26.注射前排气方面,患者对每次注射前皆需排气的知晓率偏低,占42%,排气操作错误者达82%,主诉不排气者达10%;注射完毕后能做到正确持续按住药液注射键停留6s后拔出针者,仅占11%CDeConinckC,FridA,GasparR,etal.Resultsandanalysisofthe2008-2009InsulinInjectionTechniqueQuestionnairesurvey[J].JDiabetes,2010,2(3):168-17931874例患者中，完全可以正确安装胰岛素笔芯和针头者仅为42.1%；注射胰岛素前，每次都核对胰岛素剂型者仅为39.5%。二、主题选定选题意义对病人而言胰岛素准确及时的注射，可以很好的控制血糖，延缓并发症，缩短住院时间。对护士而言提高个人专业务水平及技能，提高护理质量，密切护患关系，增加患者信任度。对医院而言提高患者对医院的满意度和信任度，提升医院服务品质，树立医院良好形象。03活动计划表活动计划拟定三、活动计划表WHATWHENWHOHOWWHERE

周次

月份

步骤2024-042024-052024-062024-072024-082024-09负责人工具地点3412341234123412341234P主题选定

XX头脑风暴、评价法内分泌科计划拟定XX小组讨论、甘特图内分泌科现状把握XX流程图、查检表柏拉图内分泌科目标设定XX小组讨论、柱状图内分泌科解析XX头脑风暴、鱼骨图、冰山图内分泌科对策拟定头脑风暴、评价法内分泌科D对策实施与检讨头脑风暴、小组讨论内分泌科C效果确认柏拉图、雷达图、推移图内分泌科A标准化小组讨论内分泌科检讨与改进小组讨论内分泌科计划线实施线P:30%D:40%C:20%A:10%04现状把握调查表—改善前数据收集调查表—柏拉图四、现状把握——流程图混匀胰岛素核对信息教会正确混匀胰岛素安装针头排气检查注射部位、75%酒精消毒捏皮注射、针头停留10秒注射规范是否不规范给予再次指导否用物处理是四、现状把握收集方式通过问卷调查，统计在科糖尿病患者胰岛素笔注射技能正确的项目数。查检目的了解糖尿病患者自我注射胰岛素规范情况查检对象胰岛素注射患者查检地点内分泌科病房收集资料基本信息调查表及正确胰岛素笔注射步骤9步骤调查问卷收集时间2024年5月1日致2024年5月15日收集在院患者人次30人次规范率39%收集人员全体圈员四、现状把握改善前查检表编号项目内容对象1对象2····对象28对象29对象30合计平均合计1使用新的胰岛素笔或者更换新的胰岛素笔芯时，是否提前30分钟从冰箱取出，在室温下回暖××····√√×25172在使用预混胰岛素之前，有无将胰岛素充分混匀√√····×√√103混匀胰岛素的手法是否正确√√····×√√174是否每次注射都更换新针头××····×××29255更换注射针头时，有无用酒精消毒笔芯前端，且酒精待干后再安装针头×√····×××296更换针头后，进行注射前，有无排净笔芯内的空气×√····×√×167注射部位是否用75%的酒精消毒√√····√√√698是否在酒精待干后，再行皮下注射√√····√√√129每次注射前是否检查注射部位×√····√√×201810注射部位是否会经常轮换√√····√×√1111每次的注射点是否都间隔至少1cm×√····√√√1612常用的注射部位您是否全部知道×√····×√×2513注射时，进针的角度是否是正确√√····√√√51314是否掌握正确捏皮的手法××····√××2115注射后，针头有无在皮下停留至少10秒钟×√····√√√1216每一次注射完毕后是否及时将针头卸下，以防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏××····×××293017卸下的针头是否丢弃在专门的容器内××····×××30合计115····958313112四、现状把握改善前的数据统计表名称数量（个）占比（%）累积占比（%）针头处理不规范302727注射时针头安装不规范252249注射部位不规范181665胰岛素摇匀手法不正确171580捏皮及进针角度不正确131292消毒不规范98100合计112四、现状把握糖尿病患者胰岛素笔注射技能不规范操作柏拉图05目标设计设定理由改善前后数值五、目标设定（一）设定理由目标值=现状值+改善值=现状值+【（1-现况值）×圈能力×改善重点】=39%+【（1-39%）×80×90】=83%（二）目标完成期限：2024年8月14日姓名圈能力XX9XX998888777合计80五、目标设定改善前改善后39%83%改善幅度44%（一）目标值改善前：住院患者胰岛素笔注射规范率为＝39%设立总目标值为=83%改善幅度=44%06解析头脑风暴冰山图鱼骨图六、解析—鱼骨图分析法年纪大针头患者护士医院流程指引排程督导环物人家属糖尿病患者胰岛素注射规范率低设计不合理未纳入医保范围医生不重视宣教形式单一嫌麻烦相关知识缺乏认为无危害从众心理认识不足好心为病人节省费用健康教育形式废用针头容器无现成特制容器文化程度低嫌麻烦相关知识缺乏相关知识风险教育不足相关知识缺乏记忆力差宣教不到位未共同参加健康教育不重视相关知识缺乏从众心理嫌麻烦不重视认为无危害病人服装不便于注射部位的检查及轮换教育工具胰岛素种类繁多，难识别笔芯或特充无明确标识提示须摇匀废用针头定点回收处家庭社会环境住院时间时间短，难掌握特殊注射部位不方便暴露注射理解能力差宣教时机不当缺乏针对性流程指引未建立针对性的督导反馈宣教后缺少督导反馈表示由圈员票选所得要因缺乏针对性的风险教育培训不足无直观的宣教资及指引缺乏规范胰岛素注射部位轮换记录卡随访内容缺乏针对性缺少直观的教育工具价格高缺少居家医疗废物处理点注射步骤多，容易遗忘指导注射胰岛素的时机关注不够（出院才指导）制表人：XX2024.05六、解析—冰山图分析

糖尿病患者胰岛素笔注射技能的正确率低的要因评价表主题末端要因内容圈员打分情况总分是否是真因小原因提高糖尿病患者胰岛素笔注射规范率注射步骤多，容易遗忘55555555545是护士培训不足53351333329否患者随访内容缺乏针对性31313513323否价格高53131511323否科室缺乏针对性流程指引55555555545是科室无直观的宣教资料及指引33351315125否指导注射胰岛素的时机关注不够（出院才指导）55555555545是缺少居家医疗废物处理点33135135327否缺乏规范胰岛素注射部位轮换记录卡31313131521否科室缺少直观的教育工具31313311319否宣教后缺少督导反馈55555555545是07对策拟定对策拟定1对策拟定2对策拟定3对策拟定4七、对策拟定主题what真因why对策方案

how可行性经济性圈能力总分判定提案人

who执行时间

when执行地点where编号提高糖尿病患者胰岛素笔注射规范率注射步骤多，患者容易遗忘向患者发放注射步骤的纸质资料、等进行多形式化的培训教育353537107√XX2024.7.2内分泌科①制作胰岛素注射温馨提示卡粘纸黏贴在胰岛素盒子上353537107√XX2024.7.2内分泌科①住院期间，由责班护士进行多次反复注射指导27352789×住院期间施行患者自我胰岛素注射实践353537107√2024.7.2内分泌科①科室缺乏相关针对性流程指引指引制定“指导糖尿病患者自我注射胰岛素技能的标准流程”373735109√2024.7.3内分泌科②放发患者自我注射部位轮换方法卡片333735105√2024.7.3内分泌科②告知废用针头的统一处置方法353535105√2024.7.3内分泌科②指导注射胰岛素的时机关注不够形成“医护一体化”指导注射的时机，优化宣教流程353537107√2024.7.5内分泌科③全科护士培训统一的宣教时机353535105√2024.7.5内分泌科③未建立针对性督导反馈标准使用“胰岛素注射调查表”，由高责护士分别于出院当日、出院后1周、出院后1月对患者进行胰岛素注射情况调查333735105√2024.7.7内分泌科④建立护患沟通微信群，随时进行沟通333335101√2024.7.7内分泌科④08对策实施与检讨对策1对策2对策3对策4八、对策实施对策一多形式化培训教育、制作温馨提示黏贴纸、实行患者自我注射实践、主要原因注射步骤多，患者容易遗忘改善前：1.宣教形式单一；2.无温馨提示黏贴纸；3.未安排患者自我注射实践；改善计划：（1）住院期间实行一对一当面指导注射1次；安排观看胰岛素注射视频至少1次；发放纸质版的胰岛素注射标准步骤。（2）制作胰岛素注射温馨提示粘纸，内容包括：胰岛素的名称、每餐注射剂量及胰岛素注射简要步骤提示。（3）住院期间患者在护士的监督下至少进行两次自我注射实践。

2、具体改善方法的实施过程（1）对策实施：内分泌科护士（2）实施负责人：XX（3）实施地点：内分泌科（4）实施时间：2024年6月8日~8月13日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述内容列入工作职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立值班。（4）每月由护士长或质控组长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。3、效果确认与比较

2型糖尿病患者胰岛素注射技能的规范率由39%提高至84%实施日期：2024.06.08负责人：XXPDAC八、对策实施对策二制定统一有针对性的流程主要原因科室缺乏相关针对性流程改善前1.科室未建立“指导糖尿病患者自我注射胰岛素技能的标准流程”；2.指导患者进行自我注射胰岛素部位轮换方法不统一；3.糖尿病患者居家医疗废物处置说明不明确。改善计划：（1）建立“指导糖尿病患者自我注射胰岛素技能的标准流程”，并进行全科护士的培训。（2）启用胰岛素公司设计的胰岛素注射部位轮换卡，建立符合患者注射轮换部位的方法，培训并统一全科护士的指导方法。（3）向患者明确说明糖尿病患者居家医疗废物处置不当的危害，鼓励患者在复诊时将医疗废物带回处置。

2、具体改善方法的实施过程（1）对策实施：内分泌科护士（2）实施负责人：XX（3）实施地点：内分泌科（4）实施时间：2024年6月8日~8月13日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述内容列入工作职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立值班。（4）每月由护士长或质控组长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。3、效果确认与比较

2型糖尿病患者胰岛素注射技能的规范率由39%提高至84%实施日期：2024.06.08负责人：XXPDAC八、对策实施对策三

全科护士培训统一的宣教时机、优化宣教流程主要原因

指导胰岛素注射的时间关注不够改善前1.科室未统一宣教注射的时机；2.科室未统一优化宣教流程；改善计划：（1）科室形成“医护一体化”指导注射的时机，优化宣教流程（2）科室护士培训统一的宣教时机

2、具体改善方法的实施过程（1）对策实施：内分泌科护士（2）实施负责人：XX（3）实施地点：内分泌科（4）实施时间：2024年6月8日~8月13日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述内容列入工作职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立值班。（4）每月由护士长或质控组长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。3、效果确认与比较

2型糖尿病患者胰岛素注射技能的规范率由39%提高至84%实施日期：2024.06.08负责人：XXPDAC八、对策实施对策四

使用“胰岛素注射调查表”进行调查主要原因未建立针对性督导反馈标准改善前1.科室未制定“住院患者胰岛素注射规范调查表”2.科室未对出院患者进行胰岛素注射调查；3.未建立微信群进行护患沟通；改善计划：（1）科室制定“住院患胰岛素注射规范调查表”（2）责护对出院当日、出院后对患者进行胰岛素注射调查（3）建立护患沟通微信群，随时进行沟通

2、具体改善方法的实施过程（1）对策实施：内分泌科护士（2）实施负责人：XX（3）实施地点：内分泌科（4）实施时间：2024年6月8日~8月13日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述内容列入工作职责中。（3）每月由护士长或质控组长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。3、效果确认与比较

2型糖尿病患者胰岛素注射技能的规范率由39%提高至84%实施日期：2024.06.08负责人：XXPDAC09效果确认有型效果无型效果九、效果确认（一）有形成果

1、改善前、后数据项目改善前改善后调查日期2024.5.3-5.162024.8.16-09.10资料来源内分泌科内分泌科调查人数3030合格率39%84%九、效果确认（一）有形成果

2、改善后数据：（查检表）名称数量（个）占比（%）累积占比（%）注射完毕针头处理不规范172121胰岛素注射笔用针头的安装不正确及针头重复利用172142捏皮手法或进针角度的不正确141860预混胰岛素谣言手法不正确121575注射部位检查及消毒不规范91186注射完毕未停留至少10秒6894未核对胰岛素的注射类型和剂量3498不会安装胰岛素笔芯22100合计80100九、效果确认（一）有形成果

3、改善前、后柏拉图数据对比改善前不正确操作柏拉图改善后不正确操作柏拉图九、效果确认（二）无形效果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力212.3333.671.37↑责任心273353.890.89↑沟通协调171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑团队凝聚力202.22414.562.34↑积极性212.2