神经外科病人的护理（外科护理课件）

颅内压增高病人的护理一、颅内压增高的身体评估（一）概述颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。（一）概述颅内压持续地超过200mmH2O颅内压增高（二）评估1.颅内压（二）评估2.意识障碍急性病人慢性病人进行性意识障碍神志淡漠、反应迟钝（二）评估意识障碍：传统意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别。Glasgow昏迷评分法简单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分三者积分表示意识障碍的程度，最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。（二）评估睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定痛动作5刺痛睁眼2语无伦次3肢体回缩4无反应1有音无语2肢体屈曲3不能发音1肢体过伸2无动作1Glasgow昏迷评分法

（二）评估3.生命体征紊乱早期:血压↑脉搏↓呼吸↓晚期:血压↓脉搏↑呼吸↑

4.其它外展神经麻痹、复视、头皮静脉恕张头颅增大、囟门饱满、颅缝增宽（二）评估5．脑疝是颅内压增高的最终恶性结果。脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变。脑疝小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）

脑疝病人的护理一、小脑幕切迹疝的临床表现压迫：动眼神经：瞳孔变化脑干：进行性意识障碍大脑脚：肢体偏瘫小脑幕切迹疝延髓（呼吸、循环、消化中枢）颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷瞳孔改变患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜双侧瞳孔散大，光反应消失生命体征变化对侧肢体运动障碍

颅脑损伤病人的护理一、颅骨骨折病人的护理（一）概述颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。（二）颅骨骨折的分类1.按部位分：为颅盖骨折与颅底骨折；2.按形态分：线型骨折、凹陷性骨折、洞形骨折与颅缝哆开骨折；3.按骨折与外界是否相通分：为开放性骨折与闭合性骨折。一般表现：头皮肿胀，压痛，头皮血肿，部分病人合并硬膜下血肿，警惕脑损伤。凹陷性骨折：可以全层（可以内板，外板）成人凹陷性骨折多为粉碎性。婴儿多呈乒乓球样骨折（无骨折线或骨折线无分离的凹陷性骨折）。1.颅盖骨折2.颅底骨折

颅底骨折三大临床表现：①脑脊液漏②迟发性的局部瘀血③相应的颅神经损伤症状颅前窝骨折常累及眶顶及筛骨;常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气；球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征）；损伤嗅、视神经。颅中窝骨折出现乳突部皮下和咽粘膜下瘀血斑脑脊液从外耳道流出，形成耳漏鼓膜未破，可沿咽鼓管自鼻腔流出形成鼻漏常合并面神经、听神经损伤症状颅后窝骨折淤血；乳突区或枕下区累及骨：后侧颞骨岩部，枕骨基底部脑脊液漏：乳突区及胸锁乳突肌皮下第九至十二对颅神经损伤颅底骨折的诊断

主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断。CT扫描对诊断有帮助。

绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。颅底骨折的处理颅底骨折的处理治疗：①早期应用抗生素预防感染；②体位：半卧位；③禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻；④禁止腰穿。

颅脑损伤病人的护理一、原发性脑损伤病人的护理（一）脑震荡指受伤后发生的短暂的脑功能障碍。1.短暂性脑干症状：意识障碍，面色苍白，四肢松软，呼吸浅、不规律，一般不超过30分。2.逆行性遗忘：清醒后不能忆起受伤时及受伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘。3.其它：头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸。4.神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。治疗一般无需特殊治疗（1）卧床休息，注意病情观察；（2）对症治疗，镇痛、镇静等。（二）

脑挫裂伤

1.意识障碍：最突出的症状伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷，一般以>30分钟为参考时限。

2.局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、肢体抽搐、失语等。3.头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要注意排除血肿。4.生命体征：多有明显改变；5.颅内高压引起脑疝。6.脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。

CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。1.意识障碍：立即出现，持续昏迷，长期不醒，植物状态，持续3个月不醒。2.瞳孔和眼球运动变化：中脑损伤：两瞳孔不等，伤侧大。桥脑损伤：两瞳孔极度缩小，同时伴有眼球运动异常，分离斜视。

（三）原发性脑干损伤3.去脑强直：中脑损伤表现，伸肌中枢失控，病理反射征。4.交叉瘫：脑干一侧性损伤表现。中脑：同侧动眼神经麻痹，对侧肢体麻痹。桥脑：面神经麻痹，对侧肢体麻痹。原发性脑损伤的处理原则1.保持呼吸道通畅2.降低颅内压：脱水剂、减压术3.加强营养支持4.促进神经功能恢复5.对症处理：高热、癫痫

颅脑损伤病人的护理一、头皮损伤病人的护理头皮皮肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层骨膜层连接紧密，不易分离连接疏松，较易分离皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤头皮损伤分类按解剖层次分：1.皮下血肿2.帽状腱膜下血肿3.骨膜下血肿(一）头皮血肿皮下血肿

血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显。帽状腱膜下血肿

多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显骨膜下血肿

多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面，以骨缝为界，有波动感处置1.小血肿不需处理，1-2周自行吸收。2.较大血肿，加压包扎，防止血肿扩散，一般不穿刺抽吸，防止感染。3.注意合并颅骨骨折及脑损伤。（二）头皮裂伤头皮裂伤失血较多，由于头皮血运丰富，可引起休克。1.尽快止血，加压包扎伤口；2.争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合；3.对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合；4.抗感染和注射TAT。头皮裂伤的处理（三）头皮撕脱伤

头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失