妊娠期糖尿病临床指南

演讲人:日期：妊娠期糖尿病临床指南目录CONTENCT妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病对胎儿和母体的影响妊娠期糖尿病的治疗与管理妊娠期糖尿病的监测与随访妊娠期糖尿病的分娩及产后处理预防妊娠期糖尿病的措施01妊娠期糖尿病概述定义发病率定义与发病率妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，通常发生在妊娠中晚期。GDM的发病率因地区、种族和诊断标准的不同而有所差异。近年来，随着生活方式的改变和诊断标准的提高，GDM的发病率呈上升趋势。GDM的病因尚未完全明确，可能与妊娠期生理变化、胰岛素抵抗、遗传因素等有关。病因高龄妊娠、肥胖、糖尿病家族史、既往不良孕产史（如巨大儿、死胎等）、多囊卵巢综合征等是GDM的危险因素。危险因素病因及危险因素GDM患者通常无明显症状，部分患者可能出现多饮、多食、多尿等症状。严重者可出现酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症。临床表现GDM的诊断主要依据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果。孕妇在妊娠24-28周进行OGTT检查，若空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，即可诊断为GDM。对于具有高危因素的孕妇，建议在首次产前检查时即进行血糖筛查。诊断临床表现与诊断02妊娠期糖尿病对胎儿和母体的影响巨大儿胎儿畸形新生儿低血糖高血糖刺激胎儿生长，导致巨大儿，增加分娩难度和产伤风险。孕早期高血糖环境可能导致胎儿畸形，尤其是神经系统和心血管系统畸形。母体高血糖使得胎儿胰岛素分泌增加，出生后新生儿可能出现低血糖。对胎儿的影响80%80%100%对母体的影响妊娠期糖尿病增加妊娠期高血压疾病的发生率，严重危害母婴健康。高血糖状态使得孕妇免疫力降低，易感染。高血糖可能导致羊水过多，增加早产和胎膜早破的风险。妊娠期高血压疾病感染风险增加羊水过多妊娠期糖尿病患者在产后数年至数十年内，发生2型糖尿病的风险显著增加。妊娠期糖尿病患者的子女在成长过程中，发生肥胖和2型糖尿病的风险也相应增加。远期并发症风险子女远期并发症母亲远期并发症03妊娠期糖尿病的治疗与管理01020304个体化饮食计划控制碳水化合物摄入优质蛋白质来源控制脂肪摄入饮食调整与营养支持选择瘦肉、鱼、禽、蛋、奶等优质蛋白质来源，满足孕妇及胎儿的生长发育需求。选择低升糖指数（GI）的食物，控制餐后血糖波动。适当增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。根据孕妇的体重、身高、孕周、血糖水平等制定个体化饮食计划，合理控制总热量摄入，保证营养均衡。减少饱和脂肪酸的摄入，如动物油脂、棕榈油等，增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油等。有氧运动运动安全运动时机运动疗法及注意事项孕妇在运动前应咨询医生意见，避免剧烈运动和空腹运动，注意运动过程中的安全保护。运动宜在餐后1小时进行，避免餐前或睡前运动，以免引起低血糖反应。推荐孕妇进行中等强度的有氧运动，如散步、游泳、孕妇瑜伽等，每周至少150分钟。运动有助于控制血糖、改善胰岛素抵抗。胰岛素治疗对于血糖控制不佳的孕妇，应及时启动胰岛素治疗。根据血糖监测结果调整胰岛素用量，以达到良好的血糖控制。口服降糖药在饮食和运动治疗无法满意控制血糖时，可在医生指导下使用口服降糖药。首选二甲双胍等B类药物，避免使用磺脲类等C类药物。药物治疗原则药物治疗应遵循个体化、安全性、有效性原则，根据孕妇的具体情况选择合适的药物和剂量。同时，密切监测血糖变化，及时调整治疗方案。药物治疗选择及原则04妊娠期糖尿病的监测与随访血糖监测方法推荐使用便携式血糖仪进行自我血糖监测，也可选择到医院进行静脉血糖检测。监测频率新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次，包括三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间血糖；血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖监测结果酌情减少监测次数；不需胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖及三餐后2小时血糖共4次。血糖监测方法及频率糖化血红蛋白尿糖尿酮体血脂其他相关指标检测反映近2～3个月的平均血糖水平，可用于评价孕妇血糖控制状况。协助判断血糖控制情况，但不能作为妊娠期糖尿病的诊断依据。有助于及时发现孕妇饥饿性酮症及糖尿病酮症酸中毒。妊娠期糖尿病孕妇常合并血脂异常，需定期监测血脂水平。

定期随访与评估随访频率每次产检时应进行血糖及相关指标的随访，建议每2～4周进行一次。随访内容包括评估血糖控制情况、监测血压、尿蛋白等，及时发现并处理妊娠期高血压疾病等并发症。评估胎儿生长发育情况通过B超等检查手段定期评估胎儿生长发育情况，及时发现并处理胎儿生长受限等问题。05妊娠期糖尿病的分娩及产后处理无妊娠并发症的孕妇在严密监测下可待预产期，无需提前分娩。有妊娠并发症的孕妇根据病情选择合适的分娩时机，如血糖控制不满意、伴血管病变、合并重度子痫前期等，可提前终止妊娠。分娩时机选择如胎儿体重适中，可选择自然分娩；如胎儿过大，应考虑剖宫产。胎儿大小孕妇产道条件并发症情况评估孕妇产道条件，选择适合的分娩方式。根据孕妇并发症情况，如合并高血压、心脏病等，选择风险较低的分娩方式。030201分娩方式考虑因素产后血糖监测与处理产后应继续监测血糖，确保血糖水平在正常范围内。根据血糖监测结果，调整饮食结构和摄入量，保持血糖稳定。如血糖控制不佳，可在医生指导下使用药物治疗。鼓励母乳喂养，有助于降低血糖和减少胰岛素用量。产后血糖监测饮食调整药物治疗母乳喂养06预防妊娠期糖尿病的措施建议孕妇遵循均衡的饮食计划，包括充足的蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质，限制高糖、高脂肪和高盐食物的摄入。均衡饮食鼓励孕妇进行适度的有氧运动，如散步、游泳或孕妇瑜伽，以提高身体代谢水平和胰岛素敏感性。规律运动通过合理的饮食和适当的运动，使孕妇的体重增长控制在推荐范围内，以降低妊娠期糖尿病的风险。保持健康体重健康生活方式推广血糖监测对高危孕妇进行定期的血糖监测，以及时发现血糖异常并采取相应的干预措施。个性化干预根据孕妇的具体情况和筛查结果，制定个性化的饮食、运动和治疗方案，以降低妊娠期糖尿病的发生风险。风险评估针对存在妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，如肥胖、糖尿病家族史等，进行早期风险评估和筛查。高危人群筛查与干预123通过孕妇学校、宣传册、网络等多种渠道，普及妊娠期糖尿病的知