2010心肺复苏指南解读幻灯片

2010心肺复苏指南解读62010心肺复苏指南解读2010心肺复苏指南解读6背景《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。2010心肺复苏指南解读6新指南的主要改变继续强调高质量的心肺复苏

心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”

4123根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。2010心肺复苏指南解读6几个数字的变化胸外按压频率由2005年的100次/分改为至少100次/分按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用12342010心肺复苏指南解读6提高抢救成功率的主要因素

将重点继续放在高质量的CPR上按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）胸骨下陷深度至少5㎝按压后保证胸骨完全回弹胸外按压时最大限度地减少中断避免过度通气2010心肺复苏指南解读6生存链的变化胸外按压先于通气2010成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常通气，两次通气后再做30次胸外按压，如此循环2005

2010心肺复苏指南解读6CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B

★2010（新）：C-A-B

即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

●2005（旧）：A-B-C

即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压2010心肺复苏指南解读6强调胸外按压的重要性的原因（一）

胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。2010心肺复苏指南解读6强调胸外按压的重要性的原因（二）在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。2010心肺复苏指南解读6继续强调高质量的心肺复苏按压频率至少为100次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气2010以每分钟大约100次的速率按压2005

2010心肺复苏指南解读6更改的理由心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能的非常重要给予更多的按压可以提高存活率不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数2010心肺复苏指南解读6继续强调高质量的心肺复苏成人胸骨按下至少5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）2010成人胸骨按下约4-5厘米；婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一或一半2005

2010心肺复苏指南解读6更改的理由如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在给出一个建议的按压幅度研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效05指南虽然建议用力按压，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部2010心肺复苏指南解读6继续强调高质量的心肺复苏对经过培训以及未经培训的施救者，都要强调胸外按压，未经培训的施救者实施单纯胸外按压的心肺复苏，医务人员仍建议同时给予按压和通气2010没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议2005

2010心肺复苏指南解读6心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B胸外按压开放气道人工呼吸2010评估呼吸开放气道人工呼吸胸外按压2005

2010心肺复苏指南解读6更改的理由

2010心肺复苏指南解读6更改的理由。更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！2010心肺复苏指南解读6取消看、听和感觉呼吸取消程序中在开放气道后看听和感觉呼吸一评估环节2010看、听和感觉呼吸用在开放气道后评估呼吸2005

2010心肺复苏指南解读6更改的理由通过采用首先进行胸外按压的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（C-A-B）检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸：进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行2次人工呼吸并开始按压2010心肺复苏指南解读6生存链中添加第五个环节成人生存链1、立即识别CA并气道急救系统2、尽早CPR，并强调胸外按压3、快速除颤4、有效的高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗2010心肺复苏指南解读6培训、实施和团队主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据单击此处添加标题2010心肺复苏指南解读6医务人员以团队形式工作进一步强调与团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作例如：一名施救者立即开始胸外按压另一名施救者拿到除颤仪并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气2010心肺复苏指南解读6电击治疗主要更改提示：儿童使用AED（包括婴儿）对于婴儿（1岁以下），建议使用手动除颤器如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减AED。如二者都没有，可以使用普通AED1-8岁的儿童除颤应使用儿科型剂量衰减AED1岁以下婴儿不建议使用AED2010新2005旧201020052010心肺复苏指南解读6更改的理由

无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量和上限剂量。研究证明4J/kg以上（最高9J/kg）可以为在儿童心脏骤停中应用，无明显副作用。已成功将相当高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显副作用。2010心肺复苏指南解读6电击治疗主要更改使用2—4J/kg的剂量作为初始除颤能量。为方便培训可使用2J/kg为首剂量。对后续电击能量应至少为4J/kg并考虑使用更高能量。但不超过10J/kg或成人最大剂量2005旧2010新2010新除颤的首剂量是2J/kg。第二次及后续是4J/kg。目前尚不确定最佳除颤剂量201020052010心肺复苏指南解读6植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置放置的电极片应距离该设备至少2.5厘米2010新2005旧放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误应避免将电极片直接放在植入装置上。201020052010心肺复苏指南解读6更改的理由电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障。单极起搏的起搏器尖峰可能会使AED软件混淆，妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤。2010心肺复苏指南解读6先给予电击与先进行心肺复苏院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。2010心肺复苏指南解读6二氧化碳波形图定量分析建议在围停博期为插管患者持续使用二氧化碳波形图定量分析。以确认气管插管位置根据PETCO2监测心肺复苏质量和监测是否恢复自主循环的建议2010新2005旧使用呼出CO2监测器或食管检测器确认气管插管位置PETCO2可作为了解心肺复苏过程中产生的心输出量的无创性指标。201020052010心肺复苏指南解读6更改的理由持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管是否正确的最可靠方法。二氧化碳波形图也可以用作胸外按压有效性的的生理指标并用于检测是否恢复自主插环。2010心肺复苏指南解读6新的用药方案2010新不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性的使用阿托品。有脉搏心动过速建议使用腺苷。但不得用于非常规宽QPS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。心动过速流程中仅建议在可能发生规则的窄QPS波群折射室性心动过速时给予腺苷。心动过缓流程中，在阿托品输注后使用，且需在等待起搏或起搏无效时使用。2005旧201020052010心肺复苏指南解读6更改的理由现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗无好处。腺苷在未分化的稳定性、规则性、单型性、宽QRS波群心动过速的再起处理中，对治疗和诊断都有帮助，前提是心律规则。对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律药物，因为在阿托品无效的情况下，与经皮起搏通宵。2010心肺复苏指南解读6根据血氧饱和度调整吸氧浓度在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，事先动脉氧合血红蛋白饱和度≥94%饱和度为100%时，通常可以取消