手足口病相关知识培训课件

2手足口病手足口病相关知识培训

2手足口病关于手足口病◆由多种病毒引起：

A组柯萨奇病毒（CoxA）

埃可病毒（Echo）的某些血清型

肠道病毒71型（EV71）

EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。本次的EV71病毒，嗜神经系统，嗜脑干。2手足口病关于手足口病卫生部颁布了三个相关指南《手足口病预防控制指南（2008年版）》《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》《医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）》2手足口病二、留观或住院指征

1、留观指征。

3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。

①发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在

4天以内；

②疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；

③发热、精神差。2手足口病2、住院指征具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。

①精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；

②肢体抖动或无力、瘫痪；

③面色苍白、心率增快、末梢循环不良；

④

呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。2手足口病危重症病例存在以下特点:

1、年龄<3岁。

95%以上的重症病例年龄小于3岁，死亡病人平均年龄1.5岁左右。

2、无皮疹或皮疹不典型。大部分危重症病例皮疹细小且数量少，需仔细查找才能发现;部分危重病例无皮疹，而普通病例往往皮疹典型。2手足口病3、NS受侵犯、快速加重。患儿出现呕吐、嗜睡、四肢反复抖动、

震颤时应高度重视，可能短期内加重。4、外周血白细胞升高。可达20.0×109/L，中性粒细胞比例也达0.6~0.7以上，系强烈应激，成熟池释放。5、血糖升高。8-35mmol/L2手足口病7、呼吸中枢受损：呼吸急促或呼吸困难，节律不整。呼吸节律不规则提示脑干脑炎；呼吸急促提示早期间质性肺水肿，肺泡扩张受限，神经源性肺水肿即刻发生，呼吸困难、紫绀、口吐泡沫提示肺水肿。可早于影像学检查的变化，是插管机械通气的指征。

2手足口病9、肺水肿表现

:

早期表现呼吸浅促、困难，烦躁、心率增快;（卫生部专家认为本阶段应该上机）

后期出现口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)，肺部可闻及痰鸣音或湿锣音。从呼吸急促到血性泡沫痰的过程非常短暂。氧合指数呈进行性下降。2手足口病8、持续高热。普通病例一般中低热，高热提示中枢性发热和外周循环关闭，多伴有肛~腋温差增大，为重症的早期征兆。2手足口病其他10、心率明显增快及高血压。

心率：最高可达160~240次/分。

血压：可达160~170/85~110mmHg，而四肢末梢循环差。与体温升高、缺氧和循环灌注无关，与交感神经高度兴奋有关。

2手足口病11、末梢循环不良。四肢发凉、皮肤花纹、毛细血管再充盈时间往往延长(>35)，可有口周紫绀，而SaO2>95%。注意观察肢体出现冰冷和皮肤花纹的范围，范围越广、程度越重，预后越差。2手足口病基本危险因素1、年龄＜5岁；2、发热3天或持续高热；3、出现精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、震颤、肢体无力等中枢神经系统症状。4、血常规白细胞计数增高（＞15×109/L或者＜2×109/L）；5、血糖轻度增高；6、肢体循环不良。出现两项以上者收入专门观察室，经治疗无改善，尤其出现第3、6项者收住院。此部分患儿需要密切观察病情变化。中国实用儿科杂志，2009（6）2手足口病危重症危险因素主要指标1、出现呕吐、精神差、易惊、肢体抖动、震颤、无力等中枢神经系统症状，意识障碍严重或进行性加剧；2、末梢循环不良严重者（毛细血管再充盈时间延长、大理石纹）；3、心率明显增快、高血压、低血压；4、出现呼吸急促或呼吸困难，节律不规整，X线胸片提示肺部改变；5、年龄小于5岁。中国实用儿科杂志，2009（6）2手足口病危重症危险因素次要指标1、持续高热2、血白细胞计数增高或者中性粒细胞比例增高或者白细胞计数减少；3、血糖明显增高。符合主要指标1项，次要指标1项以上考虑为危重症，收入ICU。2手足口病

门诊病人分诊流程1、分诊护士首先询问并观察口腔、手足有无皮诊，测体温有无发热，并在门诊病历上记录好体温度数。2、如有上诉症状者先由分诊护士开具血常规、微量血糖检查单，并分诊到检验科检查；3、检查结束后，将疑似病例分诊到相对隔离诊室就诊。4、如患儿有精神差、嗜睡、四肢抖动、震颤、频繁呕吐等神经系统症状、白细胞＞15×109/L或＜2×109/L、血糖增高时安排优先就诊。

2手足口病EV71病毒感染的应对策略提高对本病的警惕：早期发现重症病例，早期治疗。对发热小儿常规筛查血常规、血糖。胸片。没有禁忌症者，放宽激素治疗。甲强龙1~2mg/kg；地米0.2~0.5mg/kg；氢化可的松

3~5mg/kg。常规询问并密切观察有无呕吐、精神差、四肢抖动、软瘫等神经系统症状。一旦有神经系统症状，立即给与相应治疗并联系转诊。2手足口病重症EV71病毒感染的处理大剂量甲基强的松龙冲击：20~30mg/kgiv降颅压：甘露醇

5ml/kg.次，q4~6~8h。

速尿：1mg/kg与甘露醇交替使用

3%Nacl3ml/kg,+白蛋白。IVIG：1g/kg，qd×2天，病情需要时用3天。

2g/kg，qd×1天

强心剂：心率加快者使用西地兰。

0.03~0.04mg/kg，首剂1/2，余量必要时隔6~8小时分两次给与。第二天后如果有必要，可以给与1/4饱和量/天。

2手足口病心血管保护：●

米力农:0.35~0.5ug/kg.分有循环衰竭者用：

●

多巴胺/多巴酚丁胺：多巴胺5~10ug/kg.分；

●也可加用山莨菪碱0.3~1mg/kg,15~30分钟重复，至四肢温暖后加大间隔；或东莨菪碱：0.01~0.1mg/次，10~30分钟次。

●

酚妥拉明：2~5ug/kg.分液体疗法：60~80ml/kg/天，总张力1/4~1/3张。抗休克扩容：2:1液体或者生理盐水20ml/kg，20~30分钟滴完，可用2~3组。

2手足口病应激性高血糖：

如血糖>10mmol/L，1u胰岛素/4g葡萄糖。

如血糖>15mmol/L，胰岛素0.03~0.05u/(kg·h)。出现低血糖而损伤脑细胞，应密切监测，低血糖时即补充葡萄糖。持续高血糖者预后不良。2手足口病其他：降温、抗惊厥、保护胃粘膜等。早期上呼吸机。插管的指征：呼吸频率增快、呼吸困难、胸片出现间质性肺水肿或两侧不对称、GCS评分<8分，而肺部罗音、肺泡水肿和肺出血是后期表现。2手足口病广西专家组建议：辅助呼吸应当作为治疗手段而不是抢救手段，在肺水肿时要适当提高PEEP（8~10）。

动脉血气上机指标：急性呼吸衰竭：PaCO2

﹥60~70mmHgpH﹤7.20~7.25

吸入60%氧：PaPO2

﹤50mmHg

2手足口病呼吸机初始参数：参照ARDS的保护性通气模式，采用快频率、小潮气量、高PEEP和满足小潮气量的PIP。

PEEP8~10~12~20cmH2O

潮气量6~8ml/kgPIP20~30cmH2O

氧浓度：85~100；逐渐减低。呼吸频率：20~40次/分吸气时间：0.6~0.8秒2手足口病存活病例大多数8~12h内X线胸片改善，24~72h基本恢复；多数病例在给予高PEEP治疗的4~8h内，肺水肿继续加重，在8~12h后逐渐改善。2手足口病脱机指征达到呼吸机治疗目的，患儿自主呼吸平稳，循环稳定，无缺氧指征，可以脱机。神志清醒可不作为脱机指征。自主呼吸有力，咳嗽反射好，血气正常的情况下顺利脱机。气道分泌物多者可适当延长拔管时间。本组l例患儿脱机后24h拔管。脱机前要将PEEP减至4cmH20以下，氧浓度减到

40％以下。2手足口病小结：小儿危重患者的早期发现

1、年龄小于3岁；

2、持续高热不退；

3、末梢循环不良；

4、呼吸、心率明显增快；

5、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；

6、外周血白细胞计数明显增高；

7、高血糖；

8、高血压或低血压。

胸片有肺炎表现2手足口病早期应对提高对本病的警惕：对发热小儿常规筛查血常规、血糖。胸片。没有禁忌症者，放宽激素治疗。常规询问并密切观察有无呕吐、精神差、四肢抖动、软瘫等神经系统症状。一旦有神经系统症状，立即给与相应治疗并联系转院。2手足口病重症病例大剂量甲基强的松龙甘露醇+速尿IVIG多巴酚丁胺、酚妥拉明、山莨菪碱、东莨菪碱等西地兰米力农其他：抗病毒、预防感染呼吸机2手足口病一、临床诊断在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

1、诊断依据

①以发热、手、足、口、臀部出现斑丘

疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。

②部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。2手足口病

③

重症病例可出现神经系统受累、呼吸及

循环衰竭等表现；

实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、

胸部X线检查可有异常。2手足口病2、确诊依据：在临床诊断基础上

◆

EV71核酸检测阳性、

◆分离出EV71病毒

◆

或EV71IgM抗体检测阳性，

◆

EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。2手足口病三、小儿危重患者的早期发现

1、年龄小于3岁；

2、持续高热不退；

3、末梢循环不良；

4、呼吸、心率明显增快；

5、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；

6、外周血白细胞计数明显增高；

7、高血糖；

8、高血压或低血压。

胸片有肺炎表现2手足口病四、临床治疗：包括4个阶段的治疗。（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

观察有否重症表现。2手足口病（二）神经系统受累阶段。

1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；

2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予；2手足口病3.酌情应用糖皮质激素治疗：

甲基强地松龙

1～2mg/（kg·d）；

广西专家组建议：有CNS、肺水肿5～10mg/（kg·d）；呼吸循环衰竭者10～20mg/（kg·d）；

氢化可的松

3～5mg/（kg·d）；

地塞米松

0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；2手足口病4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；5．严密观察，密切监护，注意严重并发症。2手足口病（三）心肺衰竭阶段。

1.保持呼吸道通畅，吸氧；

2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；

3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP（峰压）20～30cmH2O，PEEP（呼气终末压）4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。2手足口病4．在血压稳定的情况下，限制液体入量；5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；6．药物治疗。

①应用降颅压药物；

②应用糖皮质激素治疗；

③IVIg使用；2手足口病

④

血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；（广西专家组推荐：循环不好者可用山莨菪碱或东莨菪碱）

⑤

果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；

⑥

抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；

⑦退热治疗；2手足口病

⑧

监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；

⑨

惊厥时给予镇静药物治疗；

⑩有效抗生素防治肺部细菌感染；保护重要脏器功能。

抗病毒药物的使用：卫生部方案未提及。广西专家组不推荐使用更昔洛韦、阿昔洛韦及中药针剂。可试用病毒唑。2手足口病（四）生命体征稳定期。经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。

1.做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；

2.支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；

3.功能康复治疗或中西医结合治疗2手足口病五、疫情报告

1、纳入丙类传染病管理。

2、在《传染病报告卡》中“其他法定管理

及重点监测传染病”一