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文档简介
慢性病管理双向转诊协议书甲方:____________身份证号:__________________乙方:____________身份证号:__________________甲乙双方在平等自愿的基础上,经充分协商,就慢性病管理双向转诊事宜,明确合作各方的权利与责任,特订立以下协议条款共同执行。一、协议目的本协议旨在建立甲乙双方在慢性病管理中的双向转诊机制,确保患者在不同医疗机构之间的顺畅转诊,提高慢性病患者的管理效率和医疗服务质量。二、协议范围本协议适用于甲乙双方在慢性病管理中的转诊合作,包括但不限于高血压、糖尿病、慢性心脏病等慢性疾病的患者管理。三、合作主体信息1.甲方为____________医院,具备相关医疗资质,负责慢性病患者的初步诊断和管理。2.乙方为____________医院,具备相关医疗资质,负责慢性病患者的进一步治疗和管理。四、合作方式甲乙双方通过建立信息共享平台,实现患者信息的双向流转。双方应定期召开会议,评估转诊效果,优化转诊流程。五、合作内容1.甲方负责对慢性病患者进行初步筛查和管理,必要时将患者转诊至乙方进行进一步治疗。2.乙方在接收患者后,应及时进行评估和治疗,并将患者的治疗情况反馈给甲方。3.双方应共同制定慢性病管理的标准流程,确保患者在转诊过程中的信息完整和医疗安全。六、合作期限本协议自签字之日起生效,有效期为____________年。期满后,双方可根据实际情况协商续签。七、权利与责任1.甲方的权利与责任:负责对患者进行初步评估和管理,确保患者信息的准确性。在转诊过程中,及时向乙方提供患者的病历和相关资料。定期与乙方沟通,了解患者的治疗进展。2.乙方的权利与责任:负责对转诊患者进行全面评估和治疗,确保医疗质量。在患者治疗结束后,及时将患者的恢复情况反馈给甲方。参与甲方组织的定期会议,提供治疗经验和建议。八、保密条款双方应对在合作过程中获得的患者信息和医疗数据严格保密,未经对方同意,不得向第三方透露。违者需承担相应的法律责任。九、收益分配1.双方在合作过程中产生的收益应根据实际贡献进行分配,具体比例由双方协商确定。2.任何一方不得擅自改变收益分配方案,需经双方书面同意。十、合作保障措施1.合作期间,任一方未经对方同意擅自退出合作,责任方需赔偿对方因合作中断而产生的损失。2.若因不可抗力导致合作无法继续,双方应友好协商解决方案。十一、违约条款1.任何一方违反本协议条款,需承担违约责任,赔偿对方因此产生的损失。2.违约方应在接到对方书面通知后,及时采取措施纠正违约行为。十二、争议解决机制如在协议履行过程中发生争议,双方应通过友好协商解决;如协商不成,可向甲方所在地人民法院提起诉讼。十三、其他事项1.本协议未尽事宜,双方可另行协商补充,补充条款与本协议具有同等法律效力。2.本协议一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。十四、协议签署甲方:__________________(签字)乙方:__________________(签字)日期:______
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